子宮內膜異位及肌腺瘤

Pinky小姐，妳好！

對妳的病況深表同情。

首先要明白子宮肌瘤和子宮腺肌症是兩種不同的子宮肌肉病變。子宮肌瘤是子宮肌肉細胞增生形成的，可以較容易與週邊正常的組織分離、分割。子宮腺肌症是肌肉給子宮內膜異位症滲透、侵蝕及取替了，所以很難與正常組織分離、切割而切割是會取走被滲透了的子宮組織，也很大機會連週邊正常的子宮肌肉也割走了，但又同時會剩下有問題的組織。所以妳提問時也有點搞不清，這個當然未必是妳的問題，也可能醫生根本也説不清楚或難以確診妳的情況。

恕我直言，如果妳已經做過2次手術，而現在也是多發性的肌肉病變（不理是腺肌還是肌瘤），已經42歲，一般較合理的做法是子宮切除。原因很多，包括妳的復發傾向極高；妳經歷多次手術後，子宮的組織也可能很薄弱，不宜懷孕；如果是腺肌症，根本很難割得清，而腺肌症本身也會影響較難懷孕；42歲懷孕條件也比較不理想。

1）可以微創（腹腔鏡）手術進行，但會強烈建議子宮切除手術

2）宮腔鏡手術只能處理宮腔內的情況，如果還有其他肌壁內或漿膜底的肌肉瘤，是不能以此方式處理

3）聚焦超聲波或子宮血管栓塞術對腺肌症的效果都不理想，聚焦超聲波對多發性肌瘤也不合適，子宮血管栓塞術對多發性肌瘤較可取，但對宮腔內的肌瘤及有懷孕考慮的女性不宜

4）藥物治療要麼是副作用太大，不宜長期使用，就是以黃體酮受體調節劑，治療子宮肌瘤；或長期效果不彰，就是以黃體酮激素治療子宮腺肌症，例如黃體酮載體子宮內腔節育環

希望妳能盡量忍耐，不然如果要做手術，理性的選擇應該是子宮切除。

祝安！

范醫生