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張正平醫生答問

張正平醫生(男)
Dr. Cheung Ching Ping
精神科
值得推介 : 27

會員#25776 Sam
頑治性焦慮症、抑鬱症和強迫症
病患者男 - 24歲

我患有焦慮症、抑鬱症和強迫症。以下是我的處方：

1. Fluoxetine 80mg daily
2. Mirtazapine 45mg at bedtime
3. Aripiprazole 25mg daily
4. Olanzapine 15mg at night
5. Clonazepam 0.5mg three times daily when necessary
6. Lorazepam 0.5mg three times daily when necessary
7. Pregabalin 250mg in the morning and 250mg at night
8. Promethazine 100mg at night when necessary
9. Lithium carbonate CR 800mg at night

看來我正在服用很多藥物。我看過幾位精神科醫生，但他們都沒有告訴我我的處方有問題。我試圖減少鎮靜劑的劑量，但我的焦慮又回來了。我正在服用100毫克 promethazine（通常最大劑量為75毫克），但我仍然失眠。這些藥物會引起很多副作用，比如思維遲緩、情緒麻木、體重增加……我無法回到大學，因為我的大腦不像以前那麼敏銳了。我知道我應該盡可能少吃藥，但當我的藥量減少時，我的情緒就會變得不穩定。我嘗試過以下藥物：

- Sertraline 200mg
- Fluoxetine 80mg
- Escitalopram 20mg
- Paroxetine CR 75mg
- Fluvoxamine 100mg bd
- Clomipramine 150mg
- Duloxetine 90mg
- Desvenlafaxine 100mg
- Mirtazapine 45mg
- Quetiapine XR 300mg
- Quetiapine IR 250mg
- Olanzapine 15mg
- Risperidone 2mg bd
- Aripiprazole 25mg
- Amisulpride 100mg
- Sodium valproate 800mg
- Lithium carbonate CR 800mg
- Alprazolam 0.25mg three times a day
- Bromazepam 0.75mg three times a day
- Clonazepam 0.5mg three times a day
- Lorazepam 0.5mg three times a day
- Zolpidem CR 12.5mg
- Zopiclone 7.5mg
- Melatonin 3mg at bedtime
- Hydroxyzine 100mg
- Promethazine 100mg
- Propranolol 10mg three times a day
- Pregabalin 500mg/day

Nefazodone, ansofaxine, tianeptine, esketamine 和 psilocybin 在我居住地並不available。Venlafaxine 不會有用，因為我對desvenlafaxine無效。

TMS 對我也試過，效果不大。

我還與我的臨床心理學家、治療師、社會工作者和職業治療師密切合作。他們告訴我不要增加藥物，也不要換藥。我完全同意他們的觀點。我每天都做運動。我經常去社區中心參加興趣班。我嘗試過暴露療法、CBT、DBT 以及 ACT、正念和 grounding exercise。儘管我很努力，但我的情緒仍然不穩定。那我現在能做什麼呢？
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。我認真地看了你所用的及所用過的藥物，你把你所用過的藥物都做記錄是一個好好的習慣，能夠讓協助你的醫生更快的掌握你的情況。
我估計你對藥物亦已經有很足夠的認識。
一般來說，治療都是三方面的﹕藥物、心理治療、生活調識。你在這三方面似乎都已經很努力。
藥物方面，Esketamine 對你來說是一個好選擇，但這個藥物須要在指定診所使用，並且使用後須在診所休息及觀察兩小時。
TMS 的話，可以考慮使用有導航的 TMS 系統，治療上會更精準及有效。
希望以上的資訊可以幫到你，亦希望你的情況有所改善。

會員#29562 mondaybreeze
抑鬱
病患者女

如早前曾有抑鬱但因抗拒食藥而一直沒有服用，壓力來源感覺大部分已解除，社交亦逐點回復，但頭痛問題依然問題十分嚴重。請問這也是抑鬱持續的病徵嗎？如真的不想使用藥物，可以直接用rtms治療或其他方法的嗎？謝謝
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。頭痛的情況有可能是抑鬱症的殘餘症狀，建議你先評估一下你的情緒狀況，再決定下一步的治療方案。
如果是抑鬱症未能得到妥善處理，而又不想使用藥物治療，rTMS 或者心理治療都是可行的方案。
https://www.healthymindtms.com/
希望以上的資訊可以幫到你解決你的問題。

會員# Chloe
吃藥副作用搞到荷爾蒙和內分泌失調
病患者女 - 25歲

因為吃精神科藥物吃到沒有經期和肥了。想問如果荷爾蒙內分泌失調是不是減不到肥？之前抽血話咩不知道咩指數不正常好像荷爾蒙定不知道咩
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。某部份精神科藥物有機會導致催乳素(又名泌乳素)上升，這會影響女性荷爾蒙而出現經期混亂的情況。如果出現這種情況，可以考慮轉用其它對催乳素影響較少的藥物。一般來說，新一代的精神科藥物在這方面的影響都較少。至於詳細的資料，建議你跟你的主診醫生商量。希望以上的資料可以幫到你。

會員#26109 tcl35
坐低起身覺得頭暈
病患者男 - 26歲

我今年26歲，因為腸鳴問題，有睇開精神科食兩種藥，一種係deanxit，一種係s-orophram 10mg，用作穩定情緒，減少腸鳴和避免焦慮。但最近幾日冇食藥，坐低起身就見頭暈，一時有一時冇好困擾。平時少飲水，坐辦公室冷氣房一日坐八小時，有跑步習慣。請問係因為我停止服用藥物導致不良反應？還是因為久坐冷氣房涷親個人導致頭暈？還是因為少飲水導致血液唔夠稀，腦供血不足？先行謝謝解答。
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。你的情況可以是以下幾種可能︰
1) 突然停藥的停藥反應；
2) 停藥後的焦慮反彈；
3) 飲水少加上姿勢轉變容易出易姿勢性低血壓，會有頭暈情況。
至於你是何種情況，最好跟你的主診醫生溝通了解一下。
希望以上的資訊幫到你。

會員#25776 Sam
Is fluoxetine less effective than other SSRIs in treating social anxiety?
病患者男 - 24歲

Is fluoxetine less effective than other SSRIs in treating social anxiety?
張正平醫生回覆
Thanks for your question. Currently, the only FDA-approved medications for social anxiety disorder are sertraline (Zoloft), paroxetine (Seroxat), and venlafaxine (Efexor).
Other SSRI are sometimes being used off-label. There's no head to head comparison between different SSRI so far.
Combining psychotherapy with medication is mostly recommended by different reviews for the best outcome for social anxiety disorder.
Hope the above information helps and hope you recover soon.

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