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甘冠明醫生答問

甘冠明醫生(男)
Dr. Kam Koon Ming Michael
臨床腫瘤科
值得推介 : 3

會員#20731 Yan
前列腺癌復發
我爸爸今年67歲,8年前患上前列腺癌,已經做了切除前列腺手術,手術後PSA指數一直維持少過0.1,這指數維持左5年,3年前PSA指數升至0.1,到今年11月頭升到0.2,政府醫生話升到0.4先確實復發,現在只能3個月後再驗血睇下PSA指數有否再升再決定如何處理.
我想問下如果復發,是否只有電療和荷爾蒙藥?
那種比較好?
另外,前列腺已經切除,PSA指數在升,會否轉移到其他部位?
甘冠明醫生回覆
PSA >0.4 ng/ml 作為手術後癌指數復發的定義是較為舊式的指引，超過這水平便要進一步检查前列腺癌有否在原位附近、盆腔淋巴、或其他遠程轉移。其他的參考因素包括病理級別Gleason Score, 及PSA 上升速度(PSA doubling time).

如果指數上升但影像检查沒有任何發現、或只發現原位復發，前列疗区域放疗是首選，而且越早放疗(PSA<0.5), 效果越好。約一半的指數上升都屬此類别。
如果影像發現有盆腔淋巴轉移，這些淋巴也須一併作放疗處理。之後也建議開展賀爾蒙治療。
如果影像已發現有遠程轉移，治療方向已药物為主、轉移數量不多(寡轉移)的病灶可以考慮用放疗加强控制。

隨著医學影像技術的進步，現今的PSMA PETCT 正電子掃描能更早更準確地發現病灶。PSA>=0.2
亦有40-50%以上的机會找到病灶，從而对症下药。

其實現今愈來愈多医生在PS>=0.2時已開始搜尋，尤其用PSMA PETCT，在病情未有擴散前作放疗治疗，原因是越早放疗(PSA<0.5), 效果越好。

Michael Kam

會員# 0060
鼻咽癌電療後
病患者男 - 65歲

醫生你好

本人電療已完成差不多半年，照鼻鏡後，政府醫院也說ok

但近日開始出現食慾不佳，甚至沒有胃口不能進食，比起電療時更甚
營養奶一支也需要分幾次

請問一下現在怎樣做才好？差不多三天也沒有進食了。

本人照MRI時、甲狀腺也有問題的，不知道是否也有影響？

謝謝
甘冠明醫生回覆
鼻咽癌放疗後遗症有可能導致吞嚥困難，不過嚴重困難的机率不算高，出現的時間亦非常參差。不少的病者在接受放化疗其間會出現嚴重口咽粘膜發炎，須要胃喉進食，但大部份人都能夠在完成治療後數星期內恢復到可自然進食。

有少數病人本身患有自身免疫系統毛病，他們的放疗後遺症可以相當嚴重或維持很長時間。

治療後隨訪時出現体重下降或食慾不振，須要儘快找医生作進一步检查去排除癌症復發轉移、吞嚥功能失調、甲狀腺和腦下垂功能失調、和自身免疫系統毛病等問題。

Michael Kam

會員#20424 Bgyauyeung
鼻咽癌EBV DNA 指數
病患者男 - 61歲

我剛做了中大鼻咽癌EBA DNA 指數，Plasma cell-free 指數是16，醫生要我入院做抽取活組織檢查，這是否我好大機會患上了鼻咽癌？
甘冠明醫生回覆
不是。
血液中的 Cell free EBVDNA 未必一定源自鼻咽癌的。DNA水平反影EBV在体內的數量，即DNAcopies越高，肿瘤發生的机會越大。

DNA copies 16 不算高，有些化验所亦可能驗不出來。

年前中文大學作了一個超過二萬名正常人的血EBVDNA普檢，當時已化疗所最低偵測極限為20copies per ml blood 為準，發現當中只有1.5%參與者在兩次連續測試仍呈陽性。而在這羣DNA陽性参與者中，只有11%的人在進一步活检和MRI检查中確診鼻咽癌。所以DNA=16並不等於患上鼻咽癌，重點是需要進一步作跟進检查。

Michael Kam

會員# Tommy Yau
國內檢查報告說他肺癌第四期
病患者男 - 42歲

我國內好朋友不抽煙，但國內檢查報告說他肺癌第四期，想請教有沒有最好治療方法？是不是香港有質子治療量子治療方法能治癒嗎？
甘冠明醫生回覆
肺癌第四期表示肿瘤已出現遠程擴散或出現肺積水，单用局部治療如外科手術或放疗(包括質子放疗)難以控制病情。

四期肺癌要考慮几方面因素如病理(小細胞、腺癌、鱗癌)，分子結構(基因、免疫反應),及病人体質去選擇適當的藥物治療，如標靶药、免疫治療、化疗、混合免疫治療與化疔等，方能对症下藥，並配合放疗作適切的病徵舒緩。

質子治疗是放疗的一种，較傳統光子放疗更能集中處理肿瘤目標，減少周邊正常细胞的損害。香港第一台質子放疗係統將會在2012年在養和醫院正式啟用。

甘冠明醫生

會員#19579 Zhou jianqun
食道鳞癌
病患者男 - 43歲

您好！内地患者诊断为食道鳞癌，想寻求香港医生治疗和香港治疗方面的药物。期盼推荐医生和想关药物。万分感谢！
甘冠明醫生回覆
食管鱗癌二至三期主要以新輔肋化疗加放疗配合手術為治療大方向。新輔助化疗包括顺鉑、氟嘧啶.、紫杉醇等等。

晚期食管癌的一線治療仍以他疗為主，視乎患者狀態，可選擇DCF化疗、xelox化疗, PF或PX化疗。二線化疗包括紫杉醇等等。近期还有PD1免疫治療可供嘗試。

甘冠明医生

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