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腦中風,腦癎,認知障礙

請問譫妄與血管性認知障礙症的分別?成因?治療?

我爸本身有心臓病多年,要吃去水丸,所以晚上要去廁所7至8次,無覺好睡,睡眠質數差,在2013年初和2013年尾,爸因心臓病打999入院,爸也有高血壓,前列腺肥大影響小便多年(因身體不適合做割前列腺手術,最後做了支架),腰生骨刺,經常吃止痛藥,打止痛針,因此這種種也影響了腎功能近半差了。我爸去年初中風,主要影響了前額葉,爸試過去錯樓層按門鐘與人說這是他地方不肯離開,被別人投訴至管理員,管理處致電我帶爸走,之後多次(約一星期1至2次)洗澡後不換睡衣,反而換出街衫,以為要出街。上月初腦癇,現在要吃腦癎藥,初吃藥後,爸差不多全日都睡,好疲倦,不似人型,行路又不穩定,失方向感,於是再入院查,在留院期間,在夜晚睡覺入睡後,爸差不多全晚睡了都自言自語,手也不時擺動,身體也不時左轉右轉,之後改了腦癎藥,情況改善多了,也開了抗生素對抗尿道炎和肺炎,出院之後,雖然個人看似比未入院醫治前精神左,但爸的行為怪異不斷發生,這是以前沒有的,

(1)如剛給爸吃了藥,十幾分鐘後問為何我不安排藥給他,講了事實後,爸仍然不相信,反而以為我故意不給他吃藥,不斷爭論;
(2)又如數次在家吃完晚飯後,想去廁所洗手,不過行去大門,話他行錯方向,一會爸才記得行去廁所方向;
(3)又有次爸夜晚睡了,但爸深夜突然起身,話有幾個人向他話,這屋是他們的,不是爸的,叫爸立即走,爸起身就是想找我商量這件事,我說爸只是幻覺,爸不信還不停講述這班人的說話,信是真的;
(4)又如爸以前晚上10時左右才睡覺,但近排晚上7:30分左右就睡,但晚上11時起床,零晨2時又起床,開齊燈,以為是天光朝早,還問家人為何不起床;
(5)又如爸明明身處屋企,但問我這是甚麼他方;
(6)又如爸明明在家看電視,數次爸話這兒是東莞;
(7)又如爸突然說一大堆內容,明明是多年前的事,但爸以為是近排發生的事,而且講得十分興奮,不停地講;
(8)又如以往逢周未去飲茶,現在爸沒興趣;
(9)又如爸集中力差了,專注力不夠,做些考專注力的測試都表現不好;
(10)又如經常睡,由朝到晚,如果不是叫着爸去活動下,他必定坐下不久便睡,有時吃飯中途也會睡。

這種種使全家人擔心,也心煩。請問是甚麼病,有甚麼原因可引致?如何醫?可否完全醫好?
你好,多謝你的問題。從你的描述也能感受到你全家人的擔心及煩擾。
從您所提及關於你爸爸的情況來說,他所發生的問題都是在這次離開醫院後出現(A), 並有專注力減少(B); 而有關的症狀,包括日夜顛倒、沒有記性、 方向感錯失等,這顯示他的認知功能及思考能力受損(C), 與及容易昏睡,代表清醒狀態減少(D)。 信中未提及的, 是以上的情況(B至D)在一天來是否時好時壞? 若果符合的話,那麼他現在的情況就是譫妄(delirium)。
根據你的描述,他很可能之前已患上認知障礙症(dementia),原因可以是年初發生的中風。
故此,現在最有可能就是患上在認知障礙症基礎上發生的譫妄(delirium superimposed on dementia),而其他可能包括認知障礙症所引發的行為心理症狀(dementia with BPSD)。
譫妄本身是反映身體有其他問題出現, 例如發炎、電解質不平衡等等, 而引至腦部不正常運作,故需要由醫生找出背後引發的原因並根治才能平伏。

陳鎮中醫生
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