頑治性強迫症

你好Sam， 謝謝你的第二次查詢。

坦白來說， 在沒有真正評估過你的情況而作出的意見可能真是不太有用， 和你的主診醫生可能經歷過無數次的反覆測試 調整過來的方案， 我估計你的醫生已經為你安排比較妥善的方案。 我覺得重點是怎樣助你的主診醫生再調整你的方案達至最佳效果。 反而我有以下疑問：
1) 既然已經有很多不同方案都嘗試過也沒有改善， 除了單胺 （ 包括血清素去甲腎上腺素多巴胺） 同時加入了兩種情緒穩定劑，兩種鎮靜劑， 那麼多藥物是否有分別， 如果沒有分別為何要服用那麼多藥物。 如果有分別有效地改善， 當然可以繼續服用， 是否增強 Augmentation用途抑或是有其他診斷？ 如果有其他診斷可能做法會很大不同。
2) 要小心有些藥物，例如抗精神病科藥物可以反轉引起強迫症狀 Olanzapine induced OCD， 我相信有其他精神科醫生也有試過， 要衡量返風險效益為納Benefit Risk Ratio， 沒有用的最好刪除去， 可能情況會有改善。
3) 在我過去去過的研討會和其他醫生開會， 最新精神醫學研究有比較多的學者都發現強迫症除了和血清素之外也和Glutamate 谷氨酸 Modulation 有關， 除了Lyrica以外，也包括NAC (N-acetylcysteine)，Intranasal Esketamine 等等 也有初步的研究證據， 暫時我本人沒有處方這兩隻藥物針對強迫症的經驗。 這也是Off Label Use。 但我也聽講過其他醫生處方Fluimucil (NAC) 用來醫治強迫症。 你可以和你的主診醫生商討看看情況也可以不妨一試。 最後祝你和家人聖誕快樂！