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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#34863 Ryc
心臟亂跳
病患者男 - 46歲

醫生你好，本人自從一年多前發覺心臟有時會突然大力跳一下，會連帶引起咳嗽。幾個月會發生一至兩次。但最近一次在家執拾期間，可能扭到頸部，心跳情況就變得很頻密，自己會摸到心跳會停頓一下，再跳時就會很大力的，每隔十幾分鐘就會發生。這是什麼情況？會和扭到頸部有關？傷了神經/血管？謝謝。
高國進醫生回覆
Ryc你好

心臟突然跳一下的感覺，一般稱作心悸，是心臟神經系統的問題，與心血管閉塞無關，通常是早搏的問題。這是因為心臟多了一些異位心臟起搏器細胞，受到刺激時便會產生電流脈衝，正常的神經線細胞讓心臟收縮跳動，但是這些異位細胞在不規律的情況下讓心收縮，所以摸到脈搏有時會漏拍。本身對身體並不會構成什麼危險，不會引起心臟病突發、心衰竭、短命、猝死等等。早搏很常見，而且是良性的，一般在心理壓力大或生理壓力大的時候會頻密斷斷續續出現，有時幾秒鐘，有時幾分鐘。解決方法是減低壓力，睡眠充足，少喝咖啡濃茶，戒煙戒酒。可以考慮用便攜式心律記錄儀，即時記錄心臟不舒服時的心律，然後看病的時候呈交給醫生看，去判斷是哪一種心律不整的問題。

會員#34827 Aqua Pan
心藏傳導
病患者女 - 32歲

本人曾經在政府醫院診所中心做靜態心電圖檢查，結果出來了是ECG noted RBBB, right axis deviation.

另外亦有自費再到私家診所中心做身體+靜態心電圖檢查，報告結果是 Sinus rhythm ; V1,V2 omitted ; interpretation made without knowing patient gender/ age ; rightward axis ; borderline ECG. 這結果是代表什麼呢? 有沒有潛在的問題呢?

而本人暫時沒有明顯病徵

如果想詳細了解我的心臟結構，功能及並潛在的心臟或其他問題，請問選擇去做心臟超聲波/超聲心動圖作檢查是正確嗎? 還是有其他檢查更適合呢? 有沒有其他需要跟進的?
高國進醫生回覆
Aqua Pan 你好

Right bundle branch block RBBB或右支束傳導阻滯是指右心臟神經線傳電傳得比較慢，會在V1V2呈現RsR'現象。原因很多，可以天生，可以是左右心中間穿孔，可以是肺血壓高、右心衰竭、或右心肌梗塞。
更多的是沒有結構性損毀，而不用處理。
Right axis deviation是指心臟神經線的電流總方向向右傾斜，原因很多，跟RBBB成因相似，加上左後支束傳導阻滯，有些人長得高高瘦瘦，令到心臟拉直向下，令到電流有些右傾。
通常心臟超聲波可以排除大部分因心電圖顯示 RBBB域Right axis deviation而需要處理的結構性問題。但是更大部分的到最後顯示心臟超聲波正常而不需要有任何後續處理。

會員#34824 JimChi
通波仔
病患者男 - 96歲

媽媽今年96歲
昨天因嘔吐不適送醫院
醫生話因心臟問題須通波仔或搭橋
請問96歲做通波仔風險多大
高國進醫生回覆
JimChi,你好

韓國一項針對90歲以上急性心肌梗死（AMI）患者的研究，比較了接受冠狀動脈介入治療（PCI/ 通波仔）和僅使用藥物治療的患者的臨床結果。從2005年至2020年的數據中，共選取467名患者，其中68.5%接受了PCI。這項研究發現，儘管結果比起一般人士有所減弱，接受PCI的九旬患者在一年內遭遇主要不良心臟事件（MACE）和死亡的風險會比較低。研究指出，這些90歲以上長者在完成冠狀動脈介入治療後比起僅使用藥物治療的整體健康結果有所改善，但許多醫療專業人士對於這類年長患者進行PCI仍然持保留態度，因為年齡增加與許多併發症相關，包括心臟問題和出血風險。雖然數據顯示接受PCI的患者往往獲得了更好的醫療管理和藥物治療，但是否是因為PCI本身的好處仍需進一步研究。總之，研究強調了在老年人群中進行PCI的潛在益處，並呼籲對這些患者的治療策略進行更深入的研究，以更好地了解最佳治療方案。

- J. Clin. Med. 2022, 11(6), 1593; https://doi.org/10.3390/jcm11061593

西班牙一項研究調查了九旬以上急性冠狀動脈症候群 (ACS) 患者的特性和預後，比較了僅接受藥物治療 (MT) 與冠狀動脈介入治療 (PCI) 的患者。
．PCI 與降低一年死亡風險（危險比 [HR] 0.57，95% [CI] 0.35-0.95；P < .05），尤其是在無殘疾和Killip分級較低的患者中。
．九旬以上ACS患者的預後與併發症和治療方法相關，這表明PCI可能是一種安全有效的選擇。

- 2022 Jan;23(1):81-86.e4.
doi: 10.1016/j.jamda.2021.04.027. Epub 2021 Jun 29.

會員#29804 ChiTong
心臟問題
病患者男 - 28歲

心臟位置會突然有種頂住頂住既感覺，已持續一星期，同時有時候心口會感到熱熱地。有時食飽訓低都會覺得心跳小小快聽到心跳聲
亦有試過突然刺痛一下，但痛一下後又無野
上2星期試過刷牙途中突然間感到心跳加快、即訓低後平伏。
因為以前都試過咁既情況睇醫生照完心肺驗血等都無事揾唔到原因，而心口痛都睇過急症話係心肌發炎之類正常現象。但我上網睇同時間有依d徵狀係心臟病前奏。我下星期4覆診睇醫生再睇過定再睇多次醫生好我驚會突然出事
高國進醫生回覆
ChiTong 你好，
你呢個年紀患有冠心病導致心肌梗塞嘅機會好低，心臟突然間跳一下或者痛一下通常都係早搏引起，係因為身體嘅刺激例如心理壓力或生理壓力，輕微至傷風感冒，嚴重至心肌炎，都可以令到心臟突然之間亂跳幾下，早搏本身並無大礙，並不會導致猝死｜心肌梗塞或心臟衰竭。主要治療方案都係治標唔治本，避重就輕，保持心境平靜減少咖啡奶茶抽煙喝酒。除非早搏密度佔正常心跳嘅10%以上，或全日跳多過一萬下早搏，這樣才會考慮做消融術。
至於心肌炎通常可以從驗血照超聲波和做心電圖可以看出端倪，如果從這些初步檢查有懷疑心肌炎的話，才會考慮進一步做磁力共振和其他入侵性較大的檢查。
高國進醫生

會員#17077 Lee Man Cheung
不明頭暈手腳麻痺
病患者男 - 44歲

你好：本人之前行街時頭暈一昏，去過急症初步冇事，之後反覆做身體檢查包括心電圖、ct 等都不見問題。另外，本人一向頸椎有問題，年半前照過mri, 有輕微退化，已看過物理治療、跌打和脊醫，時好時壞，近日睡覺時起身兩手麻庳，心悸，有時及至腳，早上尤其搭車上班時頭重腳軟，不知發生什麼問題，情緒都有所影響，現在想尋找病源和應該邊科？不想再浪費更多金錢和時間去醫院一輪遊，謝謝🙏
高國進醫生回覆
Lee Man Cheung,你好

平時姿勢不正確、玩手機、寒背龜頸頭耷耷、導致肩頸膊痛、肌肉繃緊壓着手臂神經、手痺、長期失眠、導致心悸、血管收縮反應慢、導致站起身或站久了坐久了便血壓低、導致頭暈頭重腳輕。問題的源頭應該不是心臟，應該跟頸痛失眠有關。長遠來看要糾正壞姿勢壞習慣，用更透徹方法治理肩頸肌肉緊繃，排除睡眠窒息症以後，我想你的頭暈心悸也會慢慢好轉起來。

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