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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#13391 May
冠狀動脈鈣化
病患者女 - 55歲

醫生 :
你好,最近照肺部CT發現冠狀動脈鈣化 ,我需要看專科跟進嗎?如果跟進需要做什麼檢查.
謝謝 !
高國進醫生回覆
May 你好
心臟電腦掃描顯示你有血管鈣化的話，定義上表示你已經有冠心病。最起碼你需要長期食膽固醇藥來控制病情。如果你未有做心臟血管造影的話，就不能確定你血管的收窄程度，即不能知道到底是否需要做通波仔手術。如果你有心絞痛的病徵，那就可能要做心臟血管造影素描，來衡量是否需要做通波仔手術。如果只是做身體普通檢查而沒有心絞痛的話，可以考慮只長期服用膽固醇藥來控制病情，直到出現心絞痛的病徵。
高國進醫生

會員#39373 Carmen Tsui
低血壓
病患者女 - 67歲

本人媽媽經常血壓低太約上壓九十幾，幾常疲倦頭有不適，有在HA抽血驗說是皮質類固醇偏低，可以找出原因嗎？如何治療？謝謝
高國進醫生回覆
Carmen Tsui 你好

當我們遇到危機時，身體會啟動壓力系統以作出應變，我們的下視丘-腦下垂體-腎上腺內分泌系統會分泌皮質類固醇來應付外來的緊急狀況。

當我們遇到壓力時，下視丘會釋放皮釋素，皮釋素會刺激腦下垂體釋放腎上腺皮質素，腎上腺皮質素又會刺激腎上腺分泌皮質醇。
當中任何一個環節出現了阻礙的話，終極能夠分泌出來的皮質醇便會偏低。

最常令到身體皮質醇偏低的原因，是長期服用高劑量類固醇，讓身體產生依賴性，當病人突然停止服用類固醇，便會導致皮質醇偏低。外塗皮膚的高劑量類固醇也能出現同樣後遺症。不要以為西藥才有類固醇，以往新聞亦曾報導中成藥也有機會含有類固醇，引致不少併發症，包括肺癆、胃潰瘍、乙型、丙型肝炎兒童患者更出現白內障。服用過量的甘草也會導致一樣的嚴重併發症。

其他成因相對較少出現，例如腦下垂體腫瘤或受到創傷、剛剛完成腦部手術或電療、身體受到嚴重感染。

一般的症狀包括有疲倦體虛腹瀉血糖偏低

檢查除了抽血驗各種荷爾蒙之外，還可能要做電腦掃描或磁力共振排除腦部或腎上腺長出腫瘤。

治療方案首先要提供適當劑量的類固醇，來維持身體所需。然後找出成因作出相應的治療。

會員#23406 Minilom
血壓高手麻痺
病患者女 - 55歲

醫生，你好!
本人上年12月突發血壓高，經普通科醫生安排入私院做詳細檢查後，發現有血壓高同血脂高，另照左心電圖,發現有輕微心肌肥厚應該因為血壓高影響，醫生說控制好血壓就應該唔會差下去；再照了心臟CT，心臟血管正常無塞，現食緊3只血壓藥(Amlodipine 5mg, Valsartan 160mg, metoprolol 50mg)及降膽固醇藥，血壓已控制在正常範圍，但心跳一直都感覺跳得比較快，特別行斜路，行快2步或個人感覺疲倦時，心跳就會快有時超過100更有時會去到120幾，最近這星期一雙手感覺麻痺，請問是否心臟問題嚴重了，還是有機會中風或爆血管？
高國進醫生回覆
Minilom 你好

血壓高和心跳快並非一定會有連帶關係，最常見引致心跳快的原因有：睡眠不足喝咖啡濃茶血壓藥Amlodipine引致姿勢性心跳加速隱性感染和發炎貧血和甲亢等等。服用 metopolol 會令有些病人感覺容易氣喘和疲倦。如果是藥物副作用令到你受不了，你可以和覆診醫生商量調教藥物。

中風爆血管不會引致雙手感覺麻痺，通常只會一邊手腳或一邊手面。你描述的感覺更像是頸椎或頸椎附近肌肉壓著神經線導致。改變日常寒背姿勢和做一些按摩和伸展動作或許會有幫助。另外心臟血管塞不會導致腦血管塞。

血壓高導致心肌肥厚和心房發大容易導致心房顫動，心房顫動會導致突然心跳加快長遠有機會增加血栓和中風的機會。所以要控制好血壓，有需要的話可以考慮用便攜式心電圖或24小時心電圖測量排除偶發性心房顫動。

高國進醫生

會員#35557 Alan chan
心電圖檢查
最近太太做了心電圖檢查，但需轉介到專科看，我想知抽心電圖數據上發生了什麼事情。

HR:65bpm
P: 100ms
PR: 134ms
QRS: 82ms
QT/QTcBz : 440/458 ms
P/QRS/T: -33/78/6 deegree
RVS/SV1: 1.001/1.121 mV

Diagnosis infomation:
possible ectopic atrial rhythm
Borderline ECG
高國進醫生回覆
Alan Chan 你好，
P wave 的度數是-33°。這代表由心房去心室的電流並非正常的由上而下，而是主要由下而上，來進入心室的。這代表電源並非發自一般的竇房結，而是從另一個異位性的心房起搏電源發出。這絕大部分都是良性的，無需要治療，更不會惡化。除非曾經發生持續超過 140 bpm以上心搏過速而不能自然停下來，這才需要考慮做消融術。

會員#34878 Mimi
3高影響心臟
病患者女 - 55歲

醫生，你好!

本人上年人12月血壓突然升高到210/120，即刻入私院檢查，基本上心血管沒有阻塞，但已影響心臟壁有點肥大...現在食緊3只血壓藥控制血壓: Valsartan 160mg, amlodipine 5mg, metoprolol 50mg..50mg只藥是醫生上個月才加，食左個心會有點唔舒服有d暈.....基本上血壓高已受控制

現在擔心是心跳問題，我有帶智能錶習慣，根據智能錶顯示我心跳略為行快一點都會跳到超過110，有時會係去到120至130幾，但有時又會突然跌到落40幾，請問是否正常？12月入私家照心臟超聲波時，個位心臟科醫生有話過，應該是血壓高影響心臟壁肥大，但不太嚴重，仲懷疑我有睡眠窒息症，請問這情況我需要去睇心臟專科嗎?

待回覆，感謝!
高國進醫生回覆
Mimi，你好!

Amlodipine是一種靠擴張血管來降低血壓的藥，藥效快、降血壓徹底。但副作用就是，血管不能及時收縮，在地心吸力的作用下，會導致血壓突然急降，其他副作用包括頭暈、氣喘、心悸心跳快、腳腫。

長期睡眠窒息症會導致血壓高，但睡眠不足的副作用就是血液循環減慢、血管收縮反應慢，會導致血壓突然急降，其他副作用包括頭暈、氣喘、心悸心跳快。建議先做一份Epworth sleepiness scale問卷調查，如果結果顯示有高機會構成睡眠窒息症的話，我們可以幫你安排在家中進行睡眠窒息測試，或收入醫院進行全面睡眠窒息檢查。

心跳突然跌落四十幾有兩種可能性，一是身體的自然反應，在極度的生理或生理反應下，例如驚恐、發怒、極度痛楚、中暑、過度飢餓，身體會自主地引發條件反射，嚴重的叫血管迷走神經性昏厥，導致心跳慢血壓低，本身沒有什麼大礙，預防方法包括：避免站立時間過長、多飲水尤其在炎夏進行戶外活動時要適當補充水份、避開相關刺激因素例如曾因為「見血」而暈倒的人便要減少接觸到這些情景、避免捐血以減少看到相關畫面的機會、多做運動，強健體魄。

另一個可能性就是心律不整。輕則是早搏，不會構成身體危害；稍為嚴重的是心房顫動，長遠可能會導致中風。因為通常不能即時做心電圖檢查當時當刻的心律，所以我們有時會建議做24小時心電圖，或用病人自己的智能手錶作可便攜心電圖儀，來記錄當時當刻的心律。當記錄了下來之後就可以來我們這裏作進一步評估。

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