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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員# San ngai Choi
因為失眠及心跳快問題，醫生開藥propranolol hci
病患者男 - 31歲

因為本人在28號睇普通科診所，講咗有失眠心跳快而且力重全身抖動，腦袋比較一片空白，經醫生診斷之後懷疑係焦慮問題，所以開咗抗敏感藥及propranolol hci，因為本人心跳一是正常一是快，所以並未有服用propranolol hci，但29號因為本人因為覺得心跳很快，測量有110下，所以去咗急症室，醫生亦認為是焦慮問題，開咗同一樣嘅藥，但本人亦未有服用propranolol hci，只是服用了抗敏感藥物，有睡眠作用，因為本人經歷咗一個禮拜之後睡眠亦是不正常或者心跳有某段時間變快，所以想開始服用propranolol hci，但係在網上查找有副作用及要經醫生評估是否停藥，因為在普通科門診及急症室醫生並沒有說什麼時候停用所以想詢問一下
高國進醫生回覆
San ngai choi 你好
Propranolol 藥效不會持續很久，大約四小時左右，服用後大約15分鐘內見效。20mg 能降大約 20 bpm心跳。你心跳快的問題根源在於焦慮，所以解決根本問題才能治本。Propranolol 主要的用途在於治標不治本，如果心跳正常就不用服食，心跳太慢或血壓過低就不宜服用。所有藥物有作用自然就有副作用，只有處方適不適合罷了。
高國進醫生

會員#17465 Llau
心跳慢
病患者男 - 83歲

八十三歲長者有服用高血壓和膽固醇藥，最近開始食Avodart控制血尿。血壓正常，過去幾天心跳只有四十多，有問題嗎？冇頭暈或氣速。
高國進醫生回覆
Llau 你好，
1, Avodart 不會導致心跳過慢，但有可能導致血壓過低。
2, 是否長期心跳40多，還是偶然發現一次心跳40多？
3, 如何量度心跳40多？血壓計量度心跳的方法不準確。因為它只會隨機抽樣兩下心跳之間的時間，萬一血壓計量度早搏與正常心跳之間的長度，就會比正常心跳慢一倍。血氧儀驗出來的心率反而會比血壓計更為準確。
4, 萬一平均心率真的40多，在排除外來因素之後，如服用的藥物、中藥、甲狀腺過低、鉀過高等等，就可能需要作進一步檢查，如24至72小時心電圖檢查，排除心房傳道阻滯的可能性。心跳長期在40以下、心跳停止三秒以上而出現頭暈、和心跳停止六秒以上卻沒有出現頭暈的，就,可能要考慮安裝心臟起搏器維持心率正常。

高國進醫生

會員# K Lau
關於早搏問題
病患者女 - 39歲

高醫生你好！

本人於去年6月開始有早搏問題，醫生處方了sotalol, 初時服用有改善早搏問題，但今年3月尾開始，早搏又再頻繁出現（嚴重時每隔數次心跳便有一次早搏），就算服用了sotalol 感覺幫助也不大。以下問題想請教一下高醫生的建議：

1）我自小起心律便已偏快，靜止心跳90-100。只要稍微郁動心跳便會到110-120，這可能是引起我有早搏的原因嗎？

2）我有白袍症，血壓很容易受情緒影響，每次到醫院/診所量度都會上升，但在家裡量度又會變回正常。但最近我發現就算在家裡量度也偏高，特別是下壓，經常超過90甚至到達100，上壓有時會135-140。但再靜止數分鐘量度血壓又會回落至11x-12x / 8x-9x。請問我需要服食血壓藥嗎？血壓高與早搏又有沒有關係？

3）最近醫生建議我轉服Tambocor, 我上網翻查發現此藥物可能會引致更嚴重的心律不整問題，而美國更發生過大型服用tambocor後導致死亡事件。想請問一下服用tambocor安全嗎？

4）我已做過心臟超聲波、24小時心電圖等都無法找出早搏原因，心臟結構亦正常。早搏是否不能根治？我最害怕早搏會引致心臟衰竭，這樣的機會率高嗎？

謝謝🙏🏻
高國進醫生回覆
K Lau 你好，

心跳偏快加白袍症，最大的根本原因是焦慮症。不妨考慮放鬆減壓，凡事處之泰然。
心跳快和早搏不是因果關係，更似是同步關係，其原因有很多，包括焦慮症、精神壓力大、睡眠不足、常喝咖啡、抽煙喝酒、喝濃茶等等。生理問題就包括發燒、感冒、收經、月經、懷孕、貧血和甲亢等等。

你血壓飆升不算嚴重，並不需要服食血壓藥，有些白袍症病人血壓會飆升至180 /110以上，就可能要考慮服食藥物減緩血壓飆升。而且最好是考慮根治根本原因，如生活壓力大和焦慮症等等。

Tambocor (Flecainide)是 Class Ic 心律糾正藥， Sotalol屬Class II +III心律糾正藥。各有各用藥的限制，但 Tambocor相對上來說效力大些但風險也高一些，所以用藥的限制也會高一些，不適合有心血管病、心衰竭或心臟肥厚的人士服用。而且用藥後的一段時間需要做心電圖排除 QTc過長的問題，才能繼續服用。目前我有一些病人長期服用Tambocor 情況也很穩定，只要作出適當的安排，也未嘗不可。

輕微的早搏非常普遍，大多數人都不用理會，它不會縮短壽命，不會引起心臟病突發或心臟猝死。早搏的起因是因為心臟多生了一些心臟起搏器細胞，受到刺激時便會放電脈衝，電流經過的地方心臟肌肉就會收縮，早搏令心臟肌肉在原有的竇性心律下，要額外提早收縮多一下，令患者感到心悸。

24小時心電圖並不是用來找出早搏的原因，而是用來評估早搏的頻密度、的嚴重程度。情況輕微的可以考慮避重就輕、改善日常生活習慣：睡眠充足、戒喝咖啡、心平氣和；早搏頻密度佔全日的1-10%，可以考慮服用藥物來減低早搏的頻發率，但停藥後早搏又會回復到原本的頻密度；早搏超過10% 而引起不適或心臟超聲波證實病人患有心衰竭的話，可以考慮做消融術清除早搏源頭。

高國進醫生

會員#17122 Icy Lo
長者頭暈，需要做哪些檢查？
病患者女 - 83歲

母親做了心臟電腦素描後，發現有條心血管塞，醫生處方以下藥物給她:

Apo-Clopidogrel Tablet 75mg:
每日一次每次一粒，抗血小板凝聚藥;

Lipitor ( Atorvastatin ) Tablet 20mg:
每日一次每次一粒，降膽固醇藥;

Jardiance ( Empagliflozin) Tablet 10mg:
適糖達每日一次每次一粒，可是母親無糖尿病，無腎病及無肝病，而醫生處方亦是對她心臟好。

就是最後這隻，醫生開30天藥現在她吃剩一粒，換句話說她每日吃多了一粒劑量。
現在她的身體狀況感到經常頭暈，有点口乾。
請問她需要轉服其他心臟藥以及作哪些檢查呢？
高國進醫生回覆
Icy Lo 你好，

SGLT2i類藥物如Empagliflozin 的作用是防止腎臟回收尿液中的糖分，以達至控制血糖的效果。附帶嘅作用就包括利尿、降血壓、減肥和增加血液中的 Nitric Oxide 達致擴張微絲血管的效果，所以對尿蛋白、腎功能減退、心衰竭都有效能。文獻中還有提及服用 SGLT2i 藥物的糖尿病患者，心臟病突發或中風的機會也會降低。但並沒有提及此功效能否延伸至非糖尿病患者。文獻中只提及患有蛋白尿、腎功能減退、心衰竭的非糖尿病患者服用SGLT2i藥物都能有效果。
如果服SGLT2i後喝水不足，就有可能出現利尿過度、血壓過低導致頭暈的情況，況且非糖尿病患者服用sglt2i去減低心臟病突發風險現今並沒有明確的指引，另一副作用是增加尿道炎的風險，所以如果懷疑是藥物導致副作用出現的話，可以考慮停服SGLT2i藥。

高國進醫生

會員#17122 Icy Lo
關於長者的心臟有血管塞
敬啟者:

家中母親去了醫院做心臟電腦素描，之後內科醫生建議加做心臟超聲波，看看心臟血流等。前者檢查發現心臟有條接近主動脈的血管塞，亦另有血管少許鈣化點。
內科醫生處方藥物給母親，他說如果情況冇改善，仍然感到唔夠氣的話，就要通波仔手術。

本人有以下問題:
他說通波仔後，仍要服藥，如手術後一段日子後會否又發現又有另一條心血管又塞，豈不是又要通，這個情況機會率有幾多成高( 假設十成最高 )？
手術可否局部麻醉？
以她83歲，每天只吃半粒降壓丸和一粒降膽固醇藥，及有骨質疏鬆症，逢半年打一針，接受這個心臟手術的風險程度怎樣？
高國進醫生回覆
Icy Lo 你好，
如果有發心臟病的因素控制不好如糖尿病高血壓膽固醇食煙或家族遺傳，心血管翻摘的機會就會相應提高，一般來說，放置支架的心臟血管翻摘的機會十年來是2%到4%。控制糖尿病差會將機會提升至20%到40%，還要看看做手術放支架放得好不好。

一般手術是局部麻醉，就是在手腕或腹股溝插針的地方注麻醉藥，我們寧願病人在清醒的情況下做手術，因為病人可以給我們即時反應如心口痛、作悶等等，若病人昏睡，便不能及時讓我們知道情況，直到血壓降、心跳慢、心電圖變異才能知道。
年紀大是一種風險，相比年紀大，身體活動能力反而更重要：一位60歲、長期臥床、腎衰竭病人做手術的風險絕對不比一位83歲、行動自如的老人家為低。做緊急通波仔手術的風險也比預約做手術的風險為高。因為做通波仔手術的傷口很小，如果本身沒有腎衰竭，而且沒有用太多顯影劑，基本上沒有什麼復原指標需要達到，如果插針位沒有什麼流血不止的情況，一般來說，不論什麼人，非緊急手術一天後就能出院。

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