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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#20235 Wu Chito
懷疑有馬凡氏症
病患者男 - 25歲

醫生你好

我今年25歲，高190厘米，重100公斤。懷疑自己可能有馬凡氏症，因為我有以下症狀

身高同手腳長度
我細個已經比同齡人高，13歲時高170厘米，14歲時高184厘米
我手臂一般人長，手指由手掌開始嘅指關節計
脊柱側彎
15歲時喺學生健康檢查發現有脊柱側彎，但當時冇特別治療
皮膚紋路
我胸部、手臂、肚同背部都有皮膚紋路（生長紋）
視力問題
有近視同散光問題
手腕同手指靈活性
我只差1厘米接觸到將大拇指接觸前臂
其他
我胸骨平坦，冇明顯嘅凸起或凹陷
我手臂後部有皺紋
我覺得我嘅手腕比家人細
我冇心血管問題嘅明顯症狀，但我知呢啲症狀可能要進一步檢查先知道。

我家族冇人有馬凡氏症或者類似症狀，所以我擔心自己係基因突變。你覺得我有馬凡氏症嘅機會大唔大？我應該點做下一步嘅檢查？

多謝你嘅幫忙
高國進醫生回覆
Wu Chito,你好

馬凡氏症候群的診斷依賴一套明確的臨床標準（根特疾病分類 Ghent Nosology），該標準旨在促進對該綜合症候群的準確識別。

國際專家小組於 2010 年修訂了標準。

新的診斷標準更重視該心血管疾病的特徵：主動脈根部動脈瘤和眼睛晶狀體異位為主要的特徵。

在沒有任何家族史的情況下，這兩個特徵的存在足以明確診斷馬凡氏症候群。
如果不同時存在這兩個主要特徵，則需要存在 FBN1基因突變或 ≥ 7分 Ghent Nosology系統評分。

在沒有家族史的情況下：
1) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且晶狀體異位 = 馬凡氏症候群
2) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且 FBN1基因 +ve = 馬凡氏症候群
3) 主動脈根部擴張 Z 評分 ≥ 2 且Ghent Nosology評分 ≥ 7 分 = 馬凡氏症候群
4) 晶狀體異位和與主動脈根部擴張相關的 FBN1 突變 = 馬凡氏症候群

在有家族史的情況下：
1) 晶狀體異位和馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症候群
2) Ghent Nosology評分 ≥ 7 分和馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症候群
3) 20歲以上主動脈根部擴張 Z 評分≥2 (20歲以下Z 評分≥3) +馬凡氏症候群家族史=馬凡氏症

我建議您使用根特標準的線上計算器來評估您患有馬凡氏症候群的可能性。
這裡有一個網頁連結：https://marfan.org/dx/score/
請填寫遺漏的資訊。

通常心臟超聲波已經足夠用來評估主動脈根部動脈瘤或其他相關的心臟結構性疾病。

高國進醫生

會員#30937 Cat
QTc > 500
病患者女 - 36歲

Bpd長期食CITALOPRAM 20mg，兩粒。
出世有先天性心漏，
但長大自己好，不用手術和食葯。
心跳一般，約100-120。(平静無運動時)
心電圖qtc 505。
請問係咪問題不算嚴重？有什麽要注意？
謝謝。
高國進醫生回覆
Cat,你好
許多精神藥物都有引發心律不齊的潛在風險,因此通常需要進行心電圖監測。QTc (QT corrected) 延長的患者更容易出現心律失常。

症狀表現可能有:
1) 無症狀,沒有任何暗示 QTc延長的症狀;或
2) 有症狀,出現心臟症狀,如暈厥(最常見的症狀),通常由運動或聲音誘發,通常在一分鐘內心律恢復正常,患者也會恢復意識而不會出現定向障礙。全身性痙攣:當長
QT 綜合症的心律失常持續時間更長時,可能出現全身性痙攣。
3) 突然死亡:少數情況下,心律會進一步惡化為扭轉性室性心動過速和室fibrillation,一些患者可能會因 QT延長而首次出現突然死亡。
誘發因素包括運動、游泳、情緒激動,甚至只是在夜間睡眠。

藥物引起的 QTc延長是長 QT 綜合症最常見的原因。

由於服用一種或多種延長 QTc的藥物所致
藥物引起 QTc 延長的機制:
1) 藥效學相互作用:同時使用多種延長 QT的藥物,會增加扭轉性室性心動過速和室性心律失常的風險。
2) 藥動學相互作用:即使是那些本身不會延長 QT的藥物,也可能通過抑制代謝延長 QT藥物而增加 QT
延長的風險。如大環內酯類抗生素和抗真菌藥物,它們抑制 CYP3A4酶。如某些抗抑鬱藥物可能抑制 CYP2D6酶。
3) 對電解質的影響:低鉀血症和低鎂血症都會增加 QT延長的風險。如利尿劑可能通過引起低鉀血症與延長
QT的藥物產生相互作用。如長期使用質子泵抑制劑可能導致低鎂血症,增加 QTc 延長的風險。

如果發現患者有 QTc 時程延長,應採取以下措施:
1)如果心電圖重複顯示 QTc ≥460 ms且患者有不明原因的晕厥病史:不要使用延長 QT的藥物,轉介心臟科醫生
2)如果心電圖顯示 QTc 為480 - 499 ms: 考慮使用另一種不會延長 QT的替代藥物,或每月監測心電圖QT, 矯正電解質失衡, 考慮轉介心臟科醫生
3)如果後續12導程心電圖顯示 QTc ≥500 ms和/或 QTc 絕對值增加 ≥60 ms:停用延長 QT的藥物, 矯正電解質失衡, 轉介心臟科醫生

你的心跳偏快,這可能會導致QTc估值過高,一般心電圖電腦用Bazett method計算,可能用其他方法如Framingham
method計算會比較準確。等到心跳低到60bpm進行QTc估值計算亦會比較準確。
我有以下兩個建議:
1)先看看有否服食其他新的藥物中藥導致產生藥效學相互作用,若果確定沒有,可以在60bpm心跳重複做一次心電圖,如果確定QTc>500ms
就要停用 Citalopram.改用其他比較安全的藥物。
2)如果持續心跳~100 bpm,也應該找出箇中原因。如甲狀腺過高鉀過低等等,或者做心臟超聲波排除心衰竭的可能。在沒有特別的原因下心跳過快,也可考慮服藥降低心跳達到正常水平。

會員#29804 ChiTong
懷疑係新冠後既持續不安
病患者男 - 27歲

上年6月之後中咗第2次新冠、期間無食治療新冠既特效藥只食咗退燒藥。到7月中某一日突然感到心慌心跳跳好快。即時去睇急症同去咗港怡睇心，報告都話心臟無問題但時常都會覺得自己心跳不穩，又怕會突然跳快，最後都係建議我睇中醫調理身體。到依家心跳變快、心慌問題小咗。但會一直覺得身體唔知邊個位唔舒服，持續到依家好困擾。

請問我係咪心理上出咗問題，要如何處理好🥹有無咩地方可以解決/比到建議。仲有如果唔舒服去邊到睇到醫生同可以跟醫生溝通，唔想次次睇急診咩都無事但又好似無咩有效溝通咁
高國進醫生回覆
ChiTong 你好，

恕我直言，當醫生說沒有事，並非說你沒有症狀。但起碼證明你沒有大件事，並沒有延誤治療的風險。急症室醫生說的，是你不需要留院治療，心臟科醫生說的，是沒有手術或藥物可以根治你的症狀，因此說你沒有事。

很多人中了新官之後，便得出不同程度的後遺症，如疲倦、性慾降低、心律不整、心悸、嗅覺味覺靈敏度降低等等。但是絕大部分病人並沒有長期嚴重的後遺症。情況類似 EBV病毒皰疹四型病毒的chronic fatigue syndrome. 雖然現今並沒有有效的根治方法，但是排除疲倦和提不起勁的因素之後，它並沒有阻礙人正常生活。換句話說，如果堅持鍛鍊自己的意志，還是能好好應付得來的。

會員#30898 Fan
Qtc 延長問題
本人有抑鬱嘅情況食咗sertraline藥25 mg 4個月但跟政府家庭醫學醫生講。醫生轉藥parenting10 mg但食了兩日，同時吃了抗生素。本人本身有三尖心瓣輕微倒流，看過心臟專料醫生。擁有一部handheld ecg monitor(穿戴式心電圖），因心跳快及心悸時檢測到qtc 延長很多次.。
為什麼會出現qtc 延長，明明血壓很正常，心跳80至90下，究竟發生了什麼問題？
高國進醫生回覆
Fan ,你好

許多精神藥物都有引發心律不齊的潛在風險,因此通常需要進行心電圖監測。QTc (QT corrected) 延長的患者更容易出現心律失常。

症狀表現可能有:
1) 無症狀,沒有任何暗示 QTc延長的症狀;或
2) 有症狀,出現心臟症狀,如暈厥(最常見的症狀),通常由運動或聲音誘發,通常在一分鐘內心律恢復正常,患者也會恢復意識而不會出現定向障礙。全身性痙攣:當長
QT 綜合症的心律失常持續時間更長時,可能出現全身性痙攣。
3) 突然死亡:少數情況下,心律會進一步惡化為扭轉性室性心動過速和室fibrillation,一些患者可能會因 QT延長而首次出現突然死亡。
誘發因素包括運動、游泳、情緒激動,甚至只是在夜間睡眠。

藥物引起的 QTc延長是長 QT 綜合症最常見的原因。

由於服用一種或多種延長 QTc的藥物所致
藥物引起 QTc 延長的機制:
1) 藥效學相互作用:同時使用多種延長 QT的藥物,會增加扭轉性室性心動過速和室性心律失常的風險。
2) 藥動學相互作用:即使是那些本身不會延長 QT的藥物,也可能通過抑制代謝延長 QT藥物而增加 QT
延長的風險。如大環內酯類抗生素和抗真菌藥物,它們抑制 CYP3A4酶。如某些抗抑鬱藥物可能抑制 CYP2D6酶。
3) 對電解質的影響:低鉀血症和低鎂血症都會增加 QT延長的風險。如利尿劑可能通過引起低鉀血症與延長
QT的藥物產生相互作用。如長期使用質子泵抑制劑可能導致低鎂血症,增加 QTc 延長的風險。

如果發現患者有 QTc 時程延長,應採取以下措施:
1)如果心電圖重複顯示 QTc ≥460 ms且患者有不明原因的晕厥病史:不要使用延長 QT的藥物,轉介心臟科醫生
2)如果心電圖顯示 QTc 為480 - 499 ms: 考慮使用另一種不會延長 QT的替代藥物,或每月監測心電圖QT, 矯正電解質失衡, 考慮轉介心臟科醫生
3)如果後續12導程心電圖顯示 QTc ≥500 ms和/或 QTc 絕對值增加 ≥60 ms:停用延長 QT的藥物, 矯正電解質失衡, 轉介心臟科醫生

會員#30523 ivan66
心跳慢
病患者男 - 37歲

醫生你們好，本人37歲，就快做通波仔手術。
知道要通波仔後，決心減肥，體重已有下降，清淡高蛋白質低碳水飲食，加上只有短時間的散步當運動。
最近發覺安靜時心跳最低有52，睡覺時最低有48，AppleWatch警告心跳過低，(心跳慢時，胸口好似有啲輕微壓迫感還是胃酸倒流現象？)
前幾年也試過減肥的時候，安靜時心跳也會減慢也差不多最低是50多，行路同工作時心跳就上升至60至100。
而未減肥時，安靜時和工作行步就60至100。
請問會否因為減肥而令心跳減慢是正常？
最近一次早上血壓119/77，血糖5.8，血氧98
謝謝。
高國進醫生回覆
Ivan 66 你好,

心跳稍稍編慢沒有問題。睡覺時心跳再慢一些都沒有問題。如果睡覺時心跳沒有慢下來反而是問題，即等於沒有好好休息。很多運動員平均心跳都可以低過60 ，因為他們的心肺功能好不需要跳得那麼快。年紀大、新陳代謝慢也可以使心跳編慢。心跳慢加肥胖，我可以聯想到的是甲狀腺荷爾蒙偏低，驗血即知。也有可能是醫生處方的藥物引起，Beta blocker 可以用作防止心絞痛的藥物，但它原本的作用是減慢心跳，所以要平衡止痛和心跳過慢的利與弊。只要一天心跳平均不低於40，做運動時心跳快可以達到理想的水平，而且沒有出現三度完全傳導阻滯，或超過三秒心臟心跳停頓，就不用太過擔心。

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