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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#27157 ETC
LAD
醫生你好
去年年初做了掃描
發現 Mid LAD non-calcified plaque with up to severe stenosis 70%
主診醫生（內科）話未鈣化可通過藥及飲食逆轉？到底要不要通波仔？
另外適合打疫苗嗎？
高國進醫生回覆
ETC 你好
這是一個灰色地帶。根據指引，mid LAD 剛剛達到七成窄而不構成心絞痛的話，是可以考慮服藥來控制病情。但如果想做通波仔的話，雖然沒有危急性，但排期去做也是合理的。如果要一個非常客觀的方法來作評估的話，可以考慮做藥物應激心臟磁力共振或心臟同位素檢查來看看增加心臟負擔以後，狹窄的心臟冠狀動脈會否導致心臟肌肉缺血；在心導管檢查室內，準備做通波仔之前，也可以用FFR fractional flow reserve 來作終極評估決定通波仔是否值得。服食膽固醇藥來逆轉狹窄程度可能會很少幅度地減少病變的體積，但是膽固醇藥可以令未鈣化但狹窄病變的血管穩定下來，不會那麼容易導致血管壁破裂而引發心臟病突發；阿士匹靈的用處在於心臟病發的時候通開閉塞的血管。
現時沒有十分明確的標準決定什麼狹窄程度的血管病變才算是不穩定的慢性病，一般來說，如果日常生活活動量都可以引致心絞痛的話，那便算是不穩定的慢性病，那就最好先做完通波仔才去接種疫苗；接種疫苗後有機會引發輕微的上呼吸道症狀和發燒，如果這種情況下都會引發心絞痛的話，最好也決定先做通波仔才接種疫苗。

會員#26600 au
心臟？焦慮？
病患者女 - 29歲

由上年8月開始，間中都會出然突然心跳快，聽到心係咁卜卜跳，抖氣唔順情況出現，每次出現情況照完心電圖，驗血都說沒事。昨天，因其他問題看醫生，怎料量完血壓心跳，醫生話我心跳太快，心跳140bpm, 一直隔症一小時度都是這樣，照完心電圖，醫生話心電圖有少少問題出現，一定要送我入急症室，去到急症室心跳情況都無改善過，再照多次心電圖，醫生又話呢張無問題。前後隔了4個鐘，心跳依然都快，但慢左少少， 12X左右，醫生就放我回家，叫我睇內科專科。其實究竟是身體什麼情況出現，我應該要睇邊一專科醫生呢？謝謝！
高國進醫生回覆
Au 你好
心跳快可以係自己本身心臟嘅問題，亦都可以係身體其他器官出現問題令到心臟跳得快，分別在於心臟原發性突然跳得快的心律不整，會突然間一下子回復正常心跳，而不是慢慢逐步逐步由心跳快回復正常。如果是致命的心室顫動或者心室心跳過速，這會造成突然昏厥，根本無暇感到心跳過快。心跳快的問題當然是由心臟專科醫生負責，但是公立醫院沒有聘請那麼多心臟科醫生，讓你自動排期去看心臟科，所以建議你去看內科專科，再由內科專科轉介給心臟科。
心悸可以是精神壓力大或體力透支造成，懷孕、月經、停經，患病、發燒，睡眠不足，精神緊張，開夜班，頂眼瞓，飲咖啡奶茶，吸煙喝酒，甲亢、貧血、感染等都會增加心悸或其他心律不齊的發作，靜止的時候可能會更加留意到，解決的辦法，其一就是避重就輕，避免精神過度緊張，過度疲累；其二就是找出病源，進行針對性治療。

會員#27093 Mandy Law
膽固醇（心臟病風險）
病患者女 - 24歲

去年12月有一次心跳快，唞唔到氣去咗睇家庭醫生，照左個心電圖話冇事，佢懷疑我係驚恐發作，但之後我做埋身體檢查，發覺我膽固醇超標（總膽固醇6.6mmol/L,低密度膽固醇4.71mmol/L)，我想問下洗唔洗做further check? 有陣時我都分唔清係焦慮緊，定係個心有事搞到心口唔舒服心跳快…
高國進醫生回覆
Many Law 你好

根據現行指引， 24歲女士有低密度膽固醇4.7mmol/L ，而沒有其他誘發心臟病風險時，並未需要即時服食膽固醇藥，可以改變生活習慣，先觀察一段短時間，膽固醇未得到有效控制時，才決定是否需要服食膽固醇藥。低密度膽固醇達到4.9mmol/L 或以上才會優先考慮服食膽固醇藥。單純膽固醇高一項，而沒有其他心臟病友發風險的話，心血管閉塞在這年紀在這性別機會不大。心血管收窄也不會導致心跳快，而是會引起心絞痛，反而是本身有心血管收窄，在心跳快時，因為加重了心臟的負擔，但收窄的血管未能夠供應相對足夠的血液，所以才會導致心絞痛。如果要排除心血管收窄導致心絞痛、心肌梗塞的話，運動心電圖已經足夠。如果要檢測心跳快是什麼原因的時候，最好能夠記錄當時的心律，如利用便攜式心電圖或24小時心電圖等等來量度。當排除了心臟問題以後，就可以考慮著眼於焦慮症的評估。

會員#27141 MC
早搏問題
病患者女 - 25歲

醫生你好。我由大約兩個月前開始心臟每日都會有心律不正問題，初頭係每日幾下之後每日10幾下幾十下咁，個感覺有時係跳得大力咗，有時係好似空咗一拍咁。睇咗心臟科醫生做過24h ECG證實係早搏，但醫生話我頻率唔高，而且呢個問題可能會自己消失，所以就冇話俾啲乜嘢方法，只係俾咗看門口嘅藥我。我本身年紀唔算大，有貧血，持續左兩個月都仲係有呢個問題，時好時壞。雖然冇出現其他頭暈身㷫，但係呢種時跳時唔跳嘅感覺好煩。請問有冇方法可以舒緩，或者會唔會睇中醫有方法。謝謝！
高國進醫生回覆
MC 你好
醫生給你處方看門口的藥物證明你的早搏嚴重程度不高。藥物有分每日服或有需要時服，如果幾乎每天都要服藥那就長期服藥來壓制，如果不想依賴藥物又不至於需要做消融術的話，那就要找出誘發早搏的原因，任何精神壓力或體力透支引致亢奮的狀態都會增加早搏和心悸，貧血本身已經能導致心悸：因為供血量不足，心臟需要跳得大力些和快些才能保持原有的血液和氧氣供應。貧血這種生理壓力當然會增加早搏頻率。所以就要從找出貧血的原因著手，務求令到血色素回復正常水平。其他需要著眼的地方有睡眠充足、戒煙戒酒、不喝咖啡濃茶、保持身心舒暢、提高免疫力、預防傷風感冒等等。如果安慰劑能令你相信可以解決心悸早搏的話，憂慮一旦解除，早搏頻率都可以減少，所以鎮靜劑抗抑鬱藥也未嘗是一種解決早搏心悸的辦法，只不過是病人本身肯不肯去承認自己有焦慮抑鬱或精神壓力大而已。

會員#21762 趙小姐
患有不適當竇心性過速，能打新冠疫嗎?
病患者女 - 58歲

醫生，你好，本人自4年前停經後，身體出現多個原因不明問題，並一直患有周邊性頭暈，兩年前開始出現心律異常，經常無故心悸，之後入院做各類心臟檢查，發現患上不適當竇心性過速3%，頻繁心室異位，雖然已接受中西醫治癒，仍未痊癒，每日頭暈心悸，十分虚弱，但基於疫情嚴進，政府強制要接種疫苖，本人十分擔心引發心臟問題，想問醫生，以本人身體情況是否不能接種，應該再檢查心臟才可決定嗎？
高國進醫生回覆
趙小姐你好

竇心性過速不會寫成3%，應該是指心房早搏，3% 不多也不少，通常只有10% 或以上才會考慮消融術。10%以下的可以考慮用藥物控制，如果沒有心臟結構問題如心臟衰竭等，可以考慮採用更強效的抗心律不齊藥。接種疫苗後可能會產生類似感冒的症狀令你心律異常、心悸頻密度增加，但不至於引致生命危險或入院觀察，在接種疫苗以後可以考慮服藥來壓制心律異常、心悸的嚴重程度和頻發率。

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