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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
值得推介 : 1

會員#20882 Kaka
心臟問題
病患者女 - 42歲

因為經常心口痛，加上膽固醇超標，想做一個詳細嘅心臟檢查，請問我應該做咩檢查會係最全面同清楚？
高國進醫生回覆
Kaka 你好

要做什麼樣的檢查，就要詳細聽你所說的心口痛到底是何時發生、怎樣發生、和持續多久，不同的心口痛症狀，代表著不同的根本原因，當然你所擔心的心臟問題，跟醫生所分析到歸納出的可能性，可能不同，所以檢查方向亦不同：檢查有否血管閉塞，可以考慮做運動心電圖或者是電腦素描；如果是關於心跳快引致到心口痛那就應該做24小時心電圖，有時心口痛並不代表示心臟的問題可以是附近的肌肉肋骨、甚至乎是腸胃的毛病引致，所以要根據病人對心口痛的描述進行相關的檢查。檢查是無止境的，可以由做最簡單普查的運動心電圖開始, 然後做心臟血管造影電腦素描，如果不太清楚還可以做藥物應激心臟磁力共振或同位素描檢查來衡量是否真的有心臟肌肉缺血的情況，如果還未清楚知道是否需要做通波仔，進入手術室在心導管檢查的時候，還可以用血管內超聲波、光頻域成像、血流儲備分數等侵入性較高、但準確性亦相對提高的檢查來決定是否值得做通波仔手術。醫生會根據初步檢查的報告和現有的指引來衡量是否需要再作進一步、更深入的檢查。至於什麼是全面的檢查，現今還沒有一個廣泛定義，我反而認為醫生跟病人溝通後達成一致共識更為重要。

會員#27179 jenny lin
血壓藥用量
病患者女 - 56歲

食緊政府醫院降血壓藥Amlodipine （Besylate) Table 5mg 每日一粒半血壓140-～155 / 77～88 最近覆診醫生話都係高少少要加藥目前係改食10mg 一粒。
**想問一粒10mg 劑量係高於5mg一粒半？
高國進醫生回覆
Jenny Lin 你好
5mg 的一粒半即5mg +2.5mg = 7.5mg
10mg 劑量是高於 7.5mg 的。
高國進醫生

會員#27166 MAK ＭAＮ KIN
Hailure & thyrotoxicosis
病患者男 - 58歲

本人過年前26/1 下班發現呼吸急促，追車喘氣，27看家庭醫生，懷疑腳腫及心臟有事，晚上入急症室，留院到31號出院，醫院最先診斷為Fluid Overload ，過年期間沒什麼事，5/2 醫院召回覆診，說是驗血驗出甲亢 thyrotoxicosis，給了甲亢藥綠色小丸每天三粒。到7/2正常返工，怎知下班時又再出現26/1 下班的呼吸急促情況，8號早上再入急症室，住到10號早上出院，期間都只是給與甲亢綠色小藥丸，及去水丸。
出院後在家休息，沒感覺氣促，只去附近超市街市購物則有少許上氣不接下氣情況，今天14/2上班，感覺一般般，幸好暫時工作量不大！
問題：
1. 醫院寫紙給我排期照心臟超聲波，但排期到2025年，所以想在坊間找地方早點照，以我的病況，需要現在照嗎？
2. 可以同時照甲狀線超聲波嗎？
3. 工作壓力是一個重大因素嗎？我住沙田，到洪水橋上班，天天來回轉車沒了3-4小時，我有需要遲了份工作在家專心養病嗎？
高國進醫生回覆
Man Man Kin 你好

你的醫生所擔心的是您可能有心臟衰竭。甲亢能夠導致心房顫動，而心房顫動能夠引起心臟衰竭。心臟衰竭有分急性和慢性、暫時性和長期性。如果心房顫動、心跳過快引致暫時性的心臟衰竭，待甲亢治療好之後，心房顫動痊癒之後，心臟衰竭也自然會痊癒。也有一部分人甲亢治療好之後心房顫動仍然持續，心臟衰竭亦可以持續。或者你本身有其他原因引致心臟衰竭所以導致呼吸急促、追車氣喘和腳腫。甚至乎可能是其他原因如慢性肺病、腎衰竭、肝衰竭引起。心臟超聲波能夠排除心臟衰竭或嚴重慢性肺病所引致的氣促腳腫症狀。驗血驗尿等就能夠排除肝衰竭或腎衰竭。如果你的症狀在治療甲亢以後，沒有再持續的話，那麼做心臟超聲波的動機是排除持續性的心臟衰竭，迫切性沒有那麼大，當然在私家就不會拖到2025年。通常大約最多兩個星期內已經可以安排好。
甲狀腺超聲波是由放射科醫生負責，心臟超聲波由心臟科醫生負責。雖然用的是同一部機，但彼此沒有相關專科的經驗，但做完甲狀腺超聲波，接著做心臟超聲波當然沒有問題，因為沒有輻射也不用打顯影劑。工作壓力大不會引起甲亢，甲亢主要是免疫系統出現毛病，產生抗體刺激甲狀腺分泌過量的甲狀腺荷爾蒙。但是工作壓力大會比較容易激發陣發性心房顫動。一般來說，只要服藥控制，都不需要辭工回家專心養病。

會員#27157 ETC
LAD
醫生你好
去年年初做了掃描
發現 Mid LAD non-calcified plaque with up to severe stenosis 70%
主診醫生（內科）話未鈣化可通過藥及飲食逆轉？到底要不要通波仔？
另外適合打疫苗嗎？
高國進醫生回覆
ETC 你好
這是一個灰色地帶。根據指引，mid LAD 剛剛達到七成窄而不構成心絞痛的話，是可以考慮服藥來控制病情。但如果想做通波仔的話，雖然沒有危急性，但排期去做也是合理的。如果要一個非常客觀的方法來作評估的話，可以考慮做藥物應激心臟磁力共振或心臟同位素檢查來看看增加心臟負擔以後，狹窄的心臟冠狀動脈會否導致心臟肌肉缺血；在心導管檢查室內，準備做通波仔之前，也可以用FFR fractional flow reserve 來作終極評估決定通波仔是否值得。服食膽固醇藥來逆轉狹窄程度可能會很少幅度地減少病變的體積，但是膽固醇藥可以令未鈣化但狹窄病變的血管穩定下來，不會那麼容易導致血管壁破裂而引發心臟病突發；阿士匹靈的用處在於心臟病發的時候通開閉塞的血管。
現時沒有十分明確的標準決定什麼狹窄程度的血管病變才算是不穩定的慢性病，一般來說，如果日常生活活動量都可以引致心絞痛的話，那便算是不穩定的慢性病，那就最好先做完通波仔才去接種疫苗；接種疫苗後有機會引發輕微的上呼吸道症狀和發燒，如果這種情況下都會引發心絞痛的話，最好也決定先做通波仔才接種疫苗。

會員#26600 au
心臟？焦慮？
病患者女 - 29歲

由上年8月開始，間中都會出然突然心跳快，聽到心係咁卜卜跳，抖氣唔順情況出現，每次出現情況照完心電圖，驗血都說沒事。昨天，因其他問題看醫生，怎料量完血壓心跳，醫生話我心跳太快，心跳140bpm, 一直隔症一小時度都是這樣，照完心電圖，醫生話心電圖有少少問題出現，一定要送我入急症室，去到急症室心跳情況都無改善過，再照多次心電圖，醫生又話呢張無問題。前後隔了4個鐘，心跳依然都快，但慢左少少， 12X左右，醫生就放我回家，叫我睇內科專科。其實究竟是身體什麼情況出現，我應該要睇邊一專科醫生呢？謝謝！
高國進醫生回覆
Au 你好
心跳快可以係自己本身心臟嘅問題，亦都可以係身體其他器官出現問題令到心臟跳得快，分別在於心臟原發性突然跳得快的心律不整，會突然間一下子回復正常心跳，而不是慢慢逐步逐步由心跳快回復正常。如果是致命的心室顫動或者心室心跳過速，這會造成突然昏厥，根本無暇感到心跳過快。心跳快的問題當然是由心臟專科醫生負責，但是公立醫院沒有聘請那麼多心臟科醫生，讓你自動排期去看心臟科，所以建議你去看內科專科，再由內科專科轉介給心臟科。
心悸可以是精神壓力大或體力透支造成，懷孕、月經、停經，患病、發燒，睡眠不足，精神緊張，開夜班，頂眼瞓，飲咖啡奶茶，吸煙喝酒，甲亢、貧血、感染等都會增加心悸或其他心律不齊的發作，靜止的時候可能會更加留意到，解決的辦法，其一就是避重就輕，避免精神過度緊張，過度疲累；其二就是找出病源，進行針對性治療。

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