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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
值得推介 : 1

會員#27073 Cc
心臟～病徵問題
感謝高醫生之前詳細回覆，原來RBBB是沒有病徵的，那我之前來信說病發應該不關RBBB事，我病發徵狀是無任何刺激下，可能行緊路，可能坐緊，無故心臟跳得非常快，好象要跳出來，意識上會用手按住個心，亂跳期間，會開始暈，腦袋一片空白，講唔到野，要坐下，要自己慢慢控制呼吸，讓心臟慢慢回覆正常，正常跳動後才可慢慢起來，但起來之後都會頭昏腦脹全日，直至訓教後就回復正常，那就是我的病徵，再請醫生專業意見，那我是否適合打疫苗，感激醫生專業意見，謝謝
高國進醫生回覆
Cc 你好，
無故心跳快心跳亂，要知道是跳幾下還是連續跳（不下於30下至1分鐘以上）。
跳幾下的應該是早搏，大多不用理會。
連續跳不能短時間內自動停下來的，但停下來時會突然由心跳 140 bpm 以上，一下子降到 70bpm以下，應該是室上心搏過速，雖然不會致命，但亦可以產生你所形容的徵狀，不過不至於頭昏腦脹全日。我建議你在市面上購買一些隨身可攜帶量度心電圖的儀器，如 Alivecor, Apple watch ECG app, Samsung Galaxy watch ECG app 或 fitbit watch ECG app 來進行記錄。有紀錄在案才能有充分理據去作下一步適當的治療。
就算是室上心搏過速，也不會致命，更不會心臟病發，不會猝死，頂多就會變成你所說那樣不舒服而矣。
一般來說，心跳快心跳亂治本的方法，昰睡眠定時充足，少喝咖啡濃茶，不煙不酒。病發時可以嘗試 Valsalva Maneuver，要突然閉氣、咳嗽、喝冰水等動作來打斷室上心搏過速的短路電流，來回復正常竇性心律。
如果有心跳亂心跳快的問題而還未有進行治療的話。接種疫苗之後兩三天可能會增加心跳亂心跳快的頻率及嚴重性，但不會致命，最大可能是入院觀察一兩天，無大礙便出院安排覆診。
如果你心跳快心跳亂嚴重的程度達到需要留院觀察的話，那可算是不穩定的慢性病，建議作進一步檢查確定病因，完成適當的治療之後才考慮接種疫苗。

會員#27073 Cc
心臟問題
病患者女 - 42歲

醫生你好，本人最近因想打疫苗去了驗身，給果check心電圖有RBBB,由中學開始有病發過，大約1年2～6次到，不定的，有時一年2次，有時一年6次，之後去了健康院睇醫生想醫生俾意見是否適合打疫苗，但醫生健議我去排期再進一步檢查，但疫苗可否打，醫生沒有健議，說你可等口服藥，到了現在無所適從。想打復必泰，感激醫生專業意見。
高國進醫生回覆
Cc你好，

RBBB 大多是良性的，會跟你一生一世，但不是陣發性的，亦不會感覺得到。所以跟你所堤及的「病發」並無關係。 RBBB長寫是 Right bundle branch block，即右心室神經線傳電比左心室神經線慢一些，本身並無大礙。可以只此而已，亦可以和其他先天心臟病、右心衰竭、右心室肥大有關係，但亦不一定有問題。我不清楚你所指的病發是什麼，但好可能你所指的是良性的早搏，之前的提問已經多次解釋過。
這不構成不穩定的病況。也跟之前報導過打完疫苗所引發的心臟病突發、中風或心肌炎、心包膜炎並無關係。如果本身有早搏的話，打完疫苗之後，最多兩三天早搏的頻率會比較高一些，並無大礙，不需要太擔心；但也不能因為有早搏醫生便能為你簽紙拒絕接種疫苗。

會員#26944 JT
心口窒住
病患者男 - 39歲

近半年覺得不同程度的胸口不適問題。
本人一直有心臟科政府醫院跟進，覆診都做了普通心電圖、驗血和照X光。所有報告都正常。
我因應現在狀況都每天量血壓和心跳，也很正常。

但最近一個月的症狀:
1. 走路時突然覺得心口窒住，但30秒左右就會回復正常
2. 有時會感覺到一些氣體在心臟和氣管中間流過，感覺非常不適

就這兩個問題，我曾到了兩個普通科醫生查詢，他們也大致覺得心臟問題機會不大，他們給我一些鎮定劑。
但問題一直沒有解決，至今仍經常出現以上症狀，十分困擾，其實我是什麼病？有沒有辦法舒緩？是不是要找心臟科醫生做一個詳細的檢查？
高國進醫生回覆
JT你好，
首先想說的就是氣管分叉的地方在心臟對上，前方有肺動脈和大動脈；後方是食道。如果大動脈、肺動脈和氣管之間有氣體流通，那很可能是因為氣管穿孔或食道穿孔，這樣會導致致命的急性縱膈炎，幾小時內不及時去醫治就會因細菌感染而死。如果真是這情況，你大概也不會在離開深切治療部之前看到這電郵回覆。
心絞痛是會持續至少多過一分鐘，不會無端端或休息時發生，而是在操勞運動的時候才會發生。
所以你形容的症狀跟心血管病、心臟病突發、心肌梗塞不大相同。
反而可能和心跳亂、心律不整有較大關係。
可以考慮找心臟科醫生作進一步詳細檢查：用24小時心電圖或其他心率偵測儀器才能偵測出來。
但不需要擔心，你心律不齊的狀況應該不是什麼嚴重到會導致死亡、心臟衰竭、心肌梗塞等會致命的心臟病。
頂多是會煩擾你，讓你不舒服而已。
嚴重的心律不齊如心室纖顫或心室心搏過速是不會讓你有任何感覺，會即時昏厥，還可能要即時進行急救，進行心肺復甦、體外除顫。醒來的時候可能已經在醫院內頭破血流甚至短暫失憶。
普通科醫生之所以給您鎮靜劑，是因為鎮靜下來的時候，心律不齊的情況亦會有所改善。
如果要舒緩心律不齊，首先就是要減低緊張的情緒，睡眠定時、睡眠充足，減少喝咖啡、濃茶，不煙不酒。
接下來才是用藥來減低心律不齊的頻密度。病情持續的話，可能會根據適合的心律不齊類型考慮進行消融術。

會員#27012 Jana
右上胸痛被告知只患了心臟病
病患者女 - 58歲

您好，
我的右上胸痛被告知只患了心臟病，吃藥後更加痛，醫生+止痛藥，再痛，醫生+ 胃藥，還是痛。

前天我去看醫生，醫生➕吃悧底丸

我問醫生我能否接種新冠疫苗，醫生說下月底看決定你心臟病的醫生。

我好鬱悶。

謝謝您。
高國進醫生回覆
Jana 你好

人的心臟通常在左邊，所以當你被告知患了心臟病，應該是驗出其他的問題，才會作出這樣的判斷。

吃了脷底丸還會有心口痛，有兩個可能性：其一是嚴重心肌梗塞，要及早做通波仔手術，否則性命難保，如果待了那麼多日子也未能發現什麼嚴重的狀況，那就應該是其他非心肌梗塞的問題；其二是根本沒有心臟病，可能是胸骨痛、神經線痛、胸部肌肉抽筋、肺膜炎，所以吃了針對心絞痛的脷底丸也沒有丁點兒作用。

心臟科醫生能夠嘗試排除不穩定的心臟病或其他有關的慢性病，如果能夠排除你有不穩定慢性病，就可以接種新冠疫苗了。

會員#27003 Mr Wong
心臟衰竭？頭暈？
病患者男 - 34歲

醫生你好

本人文職工作，作息飲食正常，少運動，食煙10幾年，未打疫苗。

11月頭：行街中途頭暈，心跳加速心口痛，叫白車去急症室，量血壓、驗血、心電圖check過冇問題放走。（由這天開始再沒有食煙）
11月底：去診所做身體檢查（12月中有結果：全部正常）。
12月頭：上班中途又頭暈，心口痛，又去急症室，留院兩晚，量血壓、驗血、靜態心電圖、24小時心電圖、腦X光，都check唔到有問題，唯有比止暈藥給我放走。
12月中：睇心臟專科醫生檢查，驗血、靜態心電圖、運動心電圖、24小時心電圖、心臟電腦掃描
（以上都正常）、心臟超聲波（唯獨心臟超聲波顯示我心臟泵血功能差，正常人60%我40%，醫生告訴我有心衰竭），開左Entresto藥給我，再等安排做其他檢查check原因。
12月底：安排做心臟磁力共振（check了冇有心肌炎心肌水腫）。
1月頭：專科醫生約我覆診，再開兩個月Entresto藥給我，但check唔到點解有心衰竭，亦都唔知點解會頭暈，聲稱安排我照腦X光再睇清楚。

我想請問醫生：
1. 我沒有氣喘、水腫，血壓、血管、血糖、膽固醇都正常。但我有易疲倦、難以入睡、心口痛，我這情況真的是心衰竭嗎？
2. 心臟專科醫生話我頭暈唔關心衰竭事，可能是其他原因，以我上述情況，我可以去睇其他科嗎？例如耳鼻口科？神經內科？內分泌科？
3. 最近疫情緊張，以我現在情況，是否都不建議短期內打疫苗？
4. 同現在醫生可能有點溝通不了，拎齊所有報告去搵其他心臟專科醫生，會否需要重新多一兩個月做過所有檢查？或是其他醫生睇報告就大概知道？

謝謝醫生
高國進醫生回覆
Mr Wong 你好
1, 心衰竭不會有心絞痛。除非導致心衰竭的原因是心血管病導致心肌梗塞。只有疲倦才和心衰竭有一些關聯。心衰竭的徵狀還包括容易氣喘、腳水腫、乏力、躺平氣喘等。

2, 除非頭暈跟血壓低有關，尤其是踎低起身見頭暈，那就可能跟心衰竭或者心衰竭的藥物有關。如果是手腳痳痺乏力、或天旋地轉、耳鳴、聽力減退的話，那就可能要腦內科或者耳鼻喉科醫生跟進。

3, 不適合打疫苗的人包括不穩定的慢性病，如果你的心臟衰竭死不穩定的，都知道要經常入醫院，氣喘得無法正常日常運作，講下都氣喘的話，那就不適合打疫苗。

4, 如果心臟磁力共振沒有顯示心衰竭，而只有心臟超聲波有心臟衰竭，那麼可能要再看看超聲波怎樣做，甚至重新再做。另外有一些心臟衰竭是找不到源頭的，稱作原發性心衰竭，有一說法是，小時候曾經玩過心肌炎，例如川崎症，要在做磁力共振的時候，加入 late gadolinium enhancement 的影像，才有1/3機會看到心臟肌肉有否永久受損的地方。就算是抽取組織化驗，也不一定會抽中有問題的心臟肌肉組織。

因為我沒有太多你的資料作參考，所以很難確切回答你的心臟衰竭可以如何再作一步檢查。

如果開了Entresto導致血壓低頭暈，那也是有可能的。

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