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鄭志樂醫生答問

鄭志樂醫生(男)
Dr. Chang Chi Lok
精神科
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會員#14776 sing
lorans成癮疑問
病患者男

lorans吃四星期以上會成癮
而我吃了26天每次半粒非常接近四星期
最近2天想停吃這藥都睡不到請問這代表我已成隱了嗎?

和請問danxipress這藥能幫助藥物成癮者嗎?
建議在什麼時候服用?
鄭志樂醫生回覆
4 星期只是指引，指一般情況不宜服Ｌｏｒａｎｓ　超過２８天。
但也有病人在服用２，３星期後已上癮。
你停服ｌｏｒａｎｓ後失眠可能反映你已上癮，也可能是你本來的情緒病徵，而Ｌｏｒａｎｓ抑壓了失眠的病徵。

Ｄａｎｘｉｐｒｅｓｓ　是常用的抗焦慮藥，有輕微嗜睡作用，可助入眠。但這藥也有其他副作用，應詢問你的主診醫生後才服用。

會員#14776 sing
escitalopram 的副作用
病患者男 - 21歲

escitalopram 的副作用有失眠、嗜睡
那請問這藥是幫助睡眠還是會令人睡不到
和請問這藥可以可以分開早晚各半粒嗎?
鄭志樂醫生回覆
escitalopram　是常用的血清素調節劑，用來醫治抑鬱症和其他情緒病。
副作用因人而異，有些人會失眠，有些人會嗜睡。在我醫治過的病人當中，對這藥有嗜睡的副作用較用。
視乎病人對這藥的反應，是可以早晚分開服用半粒。

會員#14776 sing
請問手淫會加重焦慮症等精神疾病嗎
病患者男 - 21歲

請問手淫會加重焦慮症等精神疾病嗎?
和請問精神藥物需吃多久才會有明顯效果
例如escitalopram,fluoxetine
鄭志樂醫生回覆
那要看你手淫的原因和頻密程度。如困是純粹是發洩性慾和不太頻密，則不會加重焦慮。
但如果是用來分散注意力和太頻密，卻可能會加重焦慮症狀。

escitalopram,fluoxetine是血清素調節劑，常用來治療抑鬱和焦慮症。一般需要兩星期才見效。
而鎮定劑，如ｘａｎａｘ，　ｃｌｏｎａｚｅｐａｍ　卻有即時效果，但長服有機會上癮，所以只會作短期服用。

會員#14776 sing
焦慮症問題
病患者男
一直持續有輕微壓力但沒受大激烈,沒增力壓力
焦慮症突然加強和出現抑鬱請問為何會突然惡化?
鄭志樂醫生回覆
人的情緒每天也不同,內心每天也有變化。所以即使沒有外來壓力，也可以有情緒上的惡化。

再者，當你以為外在環境沒有給你太大壓力時，也不代表外在環境沒有給你壓力。
想想每天的生活都有不同嗎？日常瑣碎事的煩惱累積起來的壓力可能比單一重大事件更難受。

應學習接受變化，增強抗壓能力，欣賞日常簡單開心的事。壓力，無論大或小，也不會打擾你。

會員#15579 Stephen
躁狂抑鬱症
你好, 醫生:

朋友媽媽懷疑忠上躁狂症, 經常因小事或無故大吵大鬧。

而近日因喉嚨不適去看普通科時, 醫生指可能是躁狂症的症狀之一, 她立即不能接受破口大罵, 而醫生也開了鎮靜劑藥物給她, 但回家後也是不相信這醫生, 更加沒有服食藥物。家人也有好心提醒她要食藥, 但換來是變成她針對大罵的目標。

因家人已多次嘗試與她傾訴是否有甚麼原因令她經常發火罵人, 但總是引發了她覺得自己沒有問題或女兒對她不好不孝順等結果, 最後也不能叫她看醫生。

1) 請問在這種情況下, 有沒有其他基構或方法可以誘使她去看醫生或吃藥?

希望醫生在百忙中能抽空提供意見, 十分感謝。

Stephen
鄭志樂醫生回覆
Dear Stephen,

很同情你的遭遇,家人患躁狂症確能對家人產生很有壓力,必須及早治療,否則會令媽媽和家人關係更加惡化.
可試試以誘導式問題問媽媽何時開始感到生活上有改變, 如身邊人覺得她脾氣轉了,或她自己也覺得脾氣變了,睡眠少了等等.當她也察覺到有改變時,便問她是甚麽引致這些改變.為了她心愛的人,她原意找專業人士幫助嗎?

以下是「動機性訪談」（motivational interviewing）　的技巧, 可以作為參考:
要患者把說話聽得入耳，先要和他打好關係

找患者最信任的人勸導，效果當然會比一般人好。設身處地聆聽他的感受，他感到有人明白自己，會較易接受對方的建議。

從對話中找出他需要改變的原因
生病了已經令患者處於不佳的狀態，還要改變現狀與疾病鬥爭，實在需要很大的動力。只是想治癒和身體健康，對很多患者來說並不足以令他們持之以恆地接受療程。但若患者能看到痊癒後的生活，如與家人有更美好的共聚光陰，與朋友再次投入共同嗜好，，這對患者來說會比單單戰勝病魔更能提起動力。有位患廣場恐懼症患者不肯定時覆診，因每次求醫時乘搭交通工具都令他感到恐懼。言談間發現她極之疼愛兒子，靈機一觸便與她展望兒子長大後的情境，如大學畢業，找到第一份工，成家立室等等，再令她明白若未能治癒廣場恐懼症，她便不能出席兒子的大學畢業典禮，婚禮和許多重要時刻。結果她除了定時覆診外，更勇於接受心理治療，逐步克服面對人多擠迫的恐懼。
與其摔跤，倒不如共舞
對話過程中不宜採取爭辯的態度，與患者爭辯就好比與他摔跤，只會引起他反感，更加不接受建議。以共舞的態度與他對話，他不接納時我們放慢一點，退後一步；他認同時我們可踏前一步，提出更多意見。這樣的對話才是有效的方法。

善用開放式的問題：
若問題可以只會用「是」或「否」來回答，病人未能深切體會健康的重要性。但一些開放式的提問，即病人需要思考，並需要用詳盡的句子來回答的問題，卻能讓病人在思考過程中體會到戒掉壞習慣的迫切性。「失眠對你的生活有沒有影響？」和「失眠對你的生活有甚麼影響？」這兩個提問方法，那個較有效讓病人體會到美好睡眠的重要性呢？

回響：
回應患者的說話，但用另一種演繹方法，令患者從另一角度看同一件事情，甚至有更深入的體會。患者說：「我擔心驚恐症發作，所以若沒有必要外出，總是留在家中。」我們可以回應：「你因為驚恐症而減少出外見朋友，錯過了許多戶外活動，甚至影響工作？你因而感到悶悶不樂？」這樣重覆患者的說話，便更有說服力。

激發動力：
從多方面激發病人的潛在力量，讓他勇於改變現狀。從冀望、能力、原因和需要這四個方向 (i.e. DARN: desire, ability, reason, and need) 增加他的動機。希望快樂地過正常的生活嗎？可以選擇尋求專業人士協助嗎？若身心健康，行動自如，第一件想做的事情是甚麼？想解決現在的問題，需要由那裏開始？這些問題都可作為激發動力的方向。

與患者一起訂下計劃
協助患者設計改變的計劃，讓患者積極參與設計整個計劃，他越投入參與，他履行的機會越大。萬事起頭難，所以計劃的最初幾個步驟最好設計得簡單並容易達到。完成了最初的幾個步驟後，便能勢如破竹將履行整個計劃。

「動機性訪談」的主旨是激發患者的潛在動機，並非勉強患者做不願意的事情。所以最後的抉擇，還是留給他們自由抉擇。這是尊重個人自由的基本權利，也是持之以恆戒掉壞習慣的不二法門。讓病人自願地選擇改變與否，既不破壞彼此關係，也不易故態復萌。

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