竺兆豪醫生答問

• 竺兆豪醫生(男)
  Dr. Kenneth S.H. Chok
  外科
• 值得推介 : 3

• 會員#23571 idy chow
• 嚴重肛裂問題
• 病患者女 - 32歲
  
  醫生，我現在12點位置有2個裂口，距離肛門處大概1-2cm,因為裂口位於括約肌，試過排便裂開的時候實在太痛，肛門會馬上收縮，無法排便。因為看了幾個醫生都只是給軟便藥和藥膏，但至今已5個月，裂口依然沒有癒合，我連工作也辭掉。因為如果再次裂開又無法排便，心理壓力很大，一直無了期等待也不知會不會癒合，也有醫生說如果保守治療不行，就要手術，但手術也是會有傷口，而且我曾經已做了手術，萬一真的需要再次手術，我也不能確保可以癒合，如果最差的情況是不是要做人工肛門?
  
  也聽說過有人做了痔瘡手術失敗，要做人工肛門，像我這個情況，因為裂口太接近括約肌, 一痛的利害就不能排便，因肛門真的會緊緊收縮。我可以要求做人工肛門嗎? 謝謝醫生。
  
• 竺兆豪 醫生回覆
• 多謝 Idy 的跟進提問，
  
  一般而言，很少病人要做人造肛門來改善肛裂的現象，因人造肛門也會帶來好多便。聽了妳現在的困局，我相信要找肛腸外科專科醫生作詳細檢查，包括檢查括約肌有否因長期痙攣而令到傷口不能癒合 (anorectal manometry), 再作建議！
  
  竺醫生 上

• 會員#23506 Lo
• 肝水泡
• 竺兆豪醫生
  
  聽左你講，我去做左有顯影劑的MRI , 但最後只係話多發肝囊腫，影像入面好清，無雜質，包膜平滑，咁我現在是否再只係觀察住就可？因為我看過可以切走去，但有機會再番發.
• 竺兆豪 醫生回覆
• 多謝 Lo 的跟進提問，
  
  看看有多大及有沒有不適，如有壓着的病徵，例如飽滯或影響消化，導致消瘦，就要考慮做一個微創的 "開窗" (marsupialisation) 手術, 復發率有 20 至 30 %, 如沒有不適及惡性的影像，可每年做一次 MRI, 已作監察！
  
  竺醫生 上

• 會員#23506 Lo
• 囊腫
• 病患者男 - 39歲
  
  竺兆豪醫生：
  
  其實我每年都要照ct mon 住個肺既結節，剛剛係1/6 照過ct ,我無為意最後報告可cover 到少少肝位置，但當時報告寫細左係2.71cm （之前3.02cm)細左，但今次13/6照聲波係3.2cm ,,咁其實是否有問題？是否是否仍要照mri 是可以知道係什麼問題？
• 竺兆豪 醫生回覆
• 多謝 Mr Lo 的跟進提問
  是要做腹部 MRI 的，因照 CT 胸腔只包含小部分肝臟，不是一個全面的檢查。超音波比較難比較，因 operator dependent.
  
  竺醫生 上
  

• 會員#23506 Lo
• 肝囊腫
• 病患者男 - 39歲
  
  您好：
  我有左肝水泡巳經好幾年，的2013 至現在，由0.5-現在3.2了，每年也有用超聲波跟進，但近呢2-3年，差不多每年大0.5-0.8cm ,其實這速度是正常嗎？現在需要處理？會否變肝癌？
• 竺兆豪 醫生回覆
• 多謝 Mr Lo 的提問，
  
  的確肝內水泡生長的速度有點不尋常， 通常不會以每年100%的速度生長，如以往只用超音波做檢查，我建議做一次磁力共振 (MRI)，來判斷位置及大小，以容易作比較，也可從 MRI 的影像看看有沒有變惡的跡象 (例如包膜不平滑，水泡內有雜質等等), 從而建議有無需要做手術切除，有一個機會變水囊性的肝癌，不要輕視，請盡快找外科專科醫生作跟進處理。
  
  竺醫生 上

• 會員#23586 Donald
• 脂肪瘤還是淋巴結？
• 病患者男 - 56歲
  
  本人年半前發現後頸皮下有腫物, 在政府耳鼻喉診所做過普通抽針檢驗, 但報告說因樣本足未能鑑別, 近日因有脹大跡像往做照超聲檢查, 報告如下:
  
  An elongated isoechoic to fat lesion is found in the right suboccipital region/posterior neck measuring 1.1 x 0.4 x 2.7cm. Ddx lipoma or lymph node.
  
  現問題如下:
  1 超聲波映象下, 脂肪瘤和淋巴結如何分辨？ 病灶內有長而均匀的迴聲, 並夾雜着橫線是否脂肪瘤的特徵？ 如是淋巴結, 看不見有高迴音的淋巴門, 是否很有機會屬惡性？
  2 如想確診性質應否先做超聲波引導下抽針檢驗？ 還是直接整粒切除化驗？
  3 有說如惡性淋巴未能確診是否遠方轉移癌, 不應謬然整粒切除, 以免影响追踪病源和日後治療, 是否屬實？
  問題稍多, 先謝謝回覆。
• 竺兆豪 醫生回覆
• 多謝 Donald 的提問，
  在超音波下，脂肪瘤或淋巴結是非常難分辨的，
  所有的所謂"特徵"也不能確定，最重要分辦是否有不尋常血供或有機會是血管瘤，因抽針或切除有出血的風險。個人認為閣下的腫塊位置及大小均可考慮直接切除，從而令到化驗最準確 。其實好多時抽針化驗標本分量不足，從而得不到確診，到最後也要整個腫塊切除呢！抽針或切除均不會影響追蹤病源，傳言不太真確！有需要請找外科醫生商量處理方法，不要一再躭誤而延遲診治。
  
  竺醫生 上

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