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張正平醫生答問

張正平醫生(男)
Dr. Cheung Ching Ping
精神科
值得推介 : 27

會員#29436 Jeff100200
失眠10年
男38歲，作息定時，常有運動，失眠十多年，2019年起十分嚴重，完全不能入睡，睡了也非常多夢，只是淺睡，天天吃半粒至1粒zopiclone 才能睡。

2020年起看精神科医生，他處方了quetiapine 25mg给我，由每晚1粒開始，吃完能深睡，後医生叫我慢慢減藥，现每晚吃四分一粒quetiapine 25mg 才能睡，不吃藥就不能睡。

再見医生，每次也說相同的說話。医生已没方法為我斷尾。我很想不靠藥去睡，仍有機會嗎？有何方法？
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。1/4 粒 Quetiapine 25mg 其實已經是一個很低的劑量。如果你想盡一步停藥的藥，你可以考慮試下一個星期只停一次藥，停藥時盡量保持輕鬆及放鬆的心態，待自己慢慢習慣停藥及有足夠信心才進一步增加停藥的次數（例如由1星期1次，增加至1星期2次，以此類推）。
有些個案，我們亦會建議心理學家的介入，通過心理治療 CBT-I 去改善睡眠的質量。
以上方案，僅供參考，每個病人的情況都有所不同，所以在考慮以上方案時，不妨先與你的主診醫生討論一下。

會員#29174 Mochi
（好複雜）究竟我是焦慮抑鬱還是躁鬱？
病患者女 - 24歲

你好。本人4年前發過驚恐，被醫生A話係驚恐症，食左幾年血清素都出街驚驚青青咁，有啲唔開心。

今年轉醫生後，醫生B話係躁鬱，話「躁」可以以焦慮驚恐形式呈現，加上24歲左右好少純抑鬱，多數年青人都是躁鬱。所以幫我停血清素，食情緒穩定制。食情緒穩定制後，驚驚青青的感覺真的少了一點，但換來的是好多抑鬱症狀。

現在我仍食緊情緒穩定制，但每天也好暈，好攰，連自理也無力，日日喊，好抑鬱。

我不知道，究竟我是什麼問題。
張正平醫生回覆
你好，感謝你的查詢。我們醫生作出診斷，除了通過病人本身的描述和觀察當日的精神狀態，我們亦須要其它方面的資訊，例如家人或朋友。在一些診斷不太清晰的場景，尤其重要。建議你不訪帶同你的親人或朋友陪你覆診，從而更清楚掌握你的病情，從而使用更合適的藥物。希望以上資訊能協助你早日康復。

會員#20094 Yin
不知轉藥還是加藥才好
病患者女 - 31歲

我本身有躁鬱症，再加上確診左ptsd之後，仲發生左d事，令我覺得好困擾，食藥對我幫助不大，醫生話要等事情完結，情況才會有好轉，但我撐得好辛苦，難入睡，工作專心吾到，好辛苦...
張正平醫生回覆
感謝你的查詢，即時沒有躁鬱症或PTSD，如果生活上發生了令人困擾的事情，亦會對我們的情緒構成困擾。如果事情與PTSD 有關，那困擾的程度便更甚。面對這種情況，有時我們會選擇在藥物上作出調整，有時我們則會轉介心理學家作出跟進。藥物與心理治療雙管齊下能達致更好的治療效果，請與你的主理醫生討論一下治療的方向。

會員#29336 Karen
係咪看精神科？
病患者女 - 21歲

Hi醫生

由2020年7月開始有心跳快，佢係頸個到跳動，跳一段時間就冇野。每隔幾個月黎一次心跳快

2021年1月有幾日暈，冇力，血糖低，心跳快，噁心感，吞口水，訓教喉嚨有野上黎，胃口下降，腸敏感便秘肚瀉交替，體重下降，肚脹，放屁，腸鳴，腸咕嚕叫，排便緊張,胃動力不足

試過2次心跳200，手腳麻入院，一次話上心房跳得快，一次話心跳跳得快，心臟科醫生看心臟結構正常，24小時心電圖正常，胃鏡少少發炎，腸鏡痔瘡同腸敏感。

中新冠個陣都有胃酸刺熱，心跳快，呼吸困難好似氣促，全身緊繃，全身緊張，坐立不安，心電圖 x光正常

2022年11月早上起床，肚扁，肚脹，行路冇力，心跳快發作幾日，全身緊繃，全身緊張，手腳麻，心口啫住，心口壓住，心口悶悶，心口砰一下，腸胃啲血向上衝，緊張個陣血液流動發熱，照心電圖正常。

今年症狀嚴重左，發作變得頻繁，試過一日24小時都緊張，行街心跳快，腸胃發冷，由朝到黑打嗝，脹氣嚴重，胃口時好時壞。玩手機同看片都全身冇啦啦緊張，視力好似加左一層，唔集中。有兩次耳鳴，心口成日唔舒服，氣血唔夠同氣短。行樓梯成日緊張，會留意自己呼吸。有時口水分泌好多，會留意口水。有時覺得自己缺氧。冇啦啦胃酸分泌好多，一緊張胃酸就刺激腸胃。試過由醫院番屋企，心口個到收縮咁。有兩次行街覺得隻腳啲血向上衝，腸胃好多氣，停低覺得隻腳放鬆左，個人冇力咁行下停下咁行番屋企。近排心跳快完會覺得腰痛頸痛。前日覺得個腸胃好累好沉重咁，食野中間肚仔痛。有時覺得肚仔左右隱隱痛，有刺痛既感覺，有脹痛，個腸胃feel到好亂。手腳同肚仔同心口都有肌肉跳動。個人成日覺得好累冇精神。自己本身都有低血壓，手腳冰冷，經痛，失眠既問題。有時候會想嗜睡，出曬手汗腳汗。

想問仲洗唔洗做檢查？（例如再做腸胃鏡，全腹部CT)
張正平醫生回覆
感謝你的查詢，從你一系列的身體的不適，可以感受到你困擾的程度。相信你已經見了不少的醫生，有沒有醫生懷疑過你是焦慮症或身心症？如果已經進行了初步的檢查，例如驗血、心電圖、腸胃鏡等等，仍未能解釋你的生理不適，那麽便更大機會是情緒出現了問題。當然身體不適跟情緒困擾是一個雙向的關係，可以互為因果，所以基本的檢查還是須要做的，這有助於我們排除常見的問題，例如貧血或甲狀腺失調問題。

至於有否須要再做腸胃鏡或全腹部CT 或其它檢查，我的意見是你可以先向精神科醫生求診，嘗試先讓焦慮情緒穏定下來，再觀察一下身體的狀況才作決定。身體的不適有可能隨著焦慮情緒的減緩而減少。
祝你早日康復!

會員# Hy
懷疑自己有驚恐症
病患者男 - 29歲

有幾日我心口痛，咁我有買保險，本身約左20/3去檢查心口的，然後我媽叫我去醫院睇下，唔想等咁耐，落樓行兩步，就開始，暈，暈果種感覺係心口好大壓迫感，好似就黎暈低，感覺就好想掙扎，好想走，離開呢個地方，去到醫院血壓同心跳都高同快，上壓17幾，心跳13幾，但照過心臟結構，照過心電圖，抽過血，全部一切正常，佢叫我出院，到第二日，又係咁樣，我又再度入醫院又係一切正常，然後我轉去私家醫院，再驗同一樣既野，又係正常，我上網睇過我既症狀，同驚恐突襲好似，一開始就係呼吸困難，然後個頭就開始痺，然後到心口好大壓迫感，就覺得自己就黎死同就黎暈低咁樣，之後有兩日訓醒果下個人好驚，但唔知驚咩，成日都好想有人陪，驚自己有咩事冇人救，同埋係屋企冇野，一知出街就心跳好快，一落到街就好似好暈咁，即刻想返屋企咁樣
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。根據你的形容，你的情況與驚恐突襲 (Panic attack) 吻合。一般來說驚恐突襲後，驚慌的感覺不會完全消失。有些個案會出現"預計性焦慮"(Anticipatory Anxiety)，即持續地擔心會有下一次的驚恐突襲。這些預計性焦慮會增加患者的心理壓力，構成一個惡性循環，更易誘發驚恐突襲。有些重複發作的個案，甚至會因此害怕出門，害怕在特定的環境出現驚恐突襲，醫學上稱之為廣場恐懼症 (Agoraphobia)。
從你的形容，驚恐突襲已經對你的生活構成不少的影響，建議你及早求醫，並安排合適的治療。及早的介入，有利於減少驚恐發作的嚴重程度及次數，亦有助於控制預計性焦慮。
希望以上的資訊可以幫助你更了解驚恐突襲或驚恐症的情況，祝你早日康復。

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