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梁婉珊醫生答問

梁婉珊醫生(女)
Dr. Leung Yuen Shan
精神科
值得推介 : 9

會員#26780 yukisai
減藥
病患者女 - 46歲

梁医生，你好，

我在1998年，因為学校的人际关係，誤會之下去了看精神科医生，亦因為和医生的溝通不良和誤會之下被断有妄想症，其實本人是什麼病都沒有，本人跟住食了那些人，跟住成個人改变了，思想沒有了，記憶，情緒，感情，等等。。。沒有了，本人一直覺得是那些藥，但沒有医生肯同我減藥，我食了些藥不食又不得，在2002一2008多次自己不食藥，多次進出医院，跟住食番藥又Ok(可能己習惯了D藥)。在20O8及2O1O本人忍無可忍，自己不食藥，所有藥不食，後果好嚴重，本人好好地食藥，並有工作，一直至今，己十一年，其間沒有再入医院，感覺越來越正常。在2O19年，看了我十年的主診医生說会同我減藥，我不用成世食藥，跟住他走了。接手的2個医生同我減了2次可治律，每次都是十六分一。笫一次是202O年5月，弟2次是2O21年7月，但跟住次次都不同医生，跟住follow的医生都不肯同我減藥，說你這個份量食得你好便好了。說實在我真的不想食藥，當然我食了藥這麼年，也試过自己停藥，明白自己停藥的後果會如何，不會自己不食藥，但也希望医生會同我減藥，有朝一日可以不用食藥，做回正常人。畢竟我原本就是沒事，因誤會才食了藥。折腾了這麼多日子，浪費了這麼多光陰，我很希望在數年內減哂可治律，不用再食藥。不知私家医生会不会同我減藥？不知梁医生你点睇？

以下是我食的藥
可治律350mg
topemase(情緒稳定剂)150mg
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

根據你提供的資料，你服用Clozaril (Clozapine) 已一段長時間，情況亦曾經因為自行停藥而出現反覆變化。其實減藥過程的安排，相當視乎在當時你的治療過程中，曾經使用過哪些藥物和藥物組合、當時的藥物成效、以及舒緩症狀所需的時間等等。除此之外，無論是醫生是私人執業還是來自公立醫院，安排減藥的速度和成效，亦視乎你現時生活上，是否正在面對壓力或者煩惱，從而影響情緒的穩定。而以上各個檢視標準，絕對需要具備專業臨床知識才可以下判斷。

醫生需要在全面考慮停藥對你的身體狀況及精神狀態整體的利弊後，再選擇適當時機，才循序漸進地降低用藥份量。建議先與主診醫生保持緊密溝通，假若自行停藥，可能會導致現時症狀的加劇或者影響病情的穩定性。

對於病人來說，如果可以由始到尾都讓同一位主診醫生跟進是最理想，因為每位醫生的調藥標準及臨床經驗都不一樣，導致手法都會有不一樣；當然，亦明白有時候因為醫院的人手安排變化，可能因此讓你為自己的調藥安排感到疑惑，這也是能夠理解的。

希望你不要在自己能否減藥的問題上太過感到憂心，因為最重要的是困擾你的症狀能否透過藥物得到舒緩。如果藥物可以幫助你能夠更順利的生活，那就是最理想的情況。你已經做得很好，之前能夠維持一段長時間覆診見醫生和服藥，請繼續和醫生商討減藥的安排。

祝早日康復
梁醫生

會員# Kate
sertraline停用的副作用？
病患者女 - 24歲

醫生你好，
最近在政府綜合心理科的醫生表示我可以停止服用sertraline(HCL) 50 mg這款藥物，本人已停用差不多兩個月，但仍出現一些與之前連續幾天忘記吃藥一樣的反應，如會突然頭暈一下，心好似離一離，呼吸不順暢，易怒etc，請問這是藥物戒斷反應還是身體健康出現問題？是否需要繼續服藥？
感謝醫生們的解答！
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

其實藥物戒斷是指在產生物質依賴的現象後，突然停止服用藥物，而所服用的藥物通常是鎮靜劑類藥物，或有機會使人上癮的藥物，Sertraline是抗憂鬱藥，不會令人上癮，因此出現藥物戒斷反應的機會不大。

另外一種常見的問題是停藥症候群，discontinuation syndrome 是指突然停止服用藥物，在數天內出現的症狀，例如頭暈，頭痛，嘔心，腸胃不適，皮膚感覺異常等。一般停藥的症狀會在一至數星期內完全消失。

根據你的描述，你在停服Sertraline兩個月後，出現一些狀況如頭暈、心跳有不穩定的感覺、呼吸不順暢、易怒等等，以上都有機會是焦慮症的症狀。而假如病人在停藥一段時間內，再次出現這些症狀，有機會是復發的徵兆。

現在你的情況有需要同你主診醫生商量，好讓醫生主診醫生為你詳細分析，以及決定下一步的治療方案

祝早日康復
梁醫生

會員#27870 popoyu
驚恐症
病患者女 - 41歲

2015年有驚恐症，食藥食左5年到，呢段時間有康復，以為康復好番晒就自行停左一年幾，但我都有一直睇開緊精神科，只不過無食藥，到今年6月開始驚恐症復發，本身醫生一直都開呢sertraline給我，我就自己6月4號開始自己食返同提早改日期見醫生，到我6月21號覆診，醫生就叫我轉新藥呢隻citalopram，但要我由sertraline舊藥減食一粒一星期，第二星期減食半粒，第三星期轉食新藥半粒，第二星期食一粒，點解醫生要咁樣叫我食法呢，同埋係唔係從新來過適應期，副作用大唔大呢citalopram同sertraline邊隻藥最好呢，有什麼分別，謝謝
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝您的查詢。

根據你的描述，你的主診醫生為你安排由Sertraline 和換成Citalopram，而你正在處於過渡時期。這兩種藥物其實都是臨床上常用於治療驚恐症的藥物。

你的醫生正在使用一種稱為 Cross titration (漸减及漸增交叉方案）的方法。意指在將一種藥物續漸减量至停藥的同時，亦由低劑量開始使用另一隻藥物，例如原本的藥物慢慢由一粒，減至下星期開始半粒，直至停服；新藥亦然，由半粒開始慢慢增量。

調藥的安排，需要由有足夠臨床經驗、以及了解你的醫生去做決定。相信你的主診醫生亦是按照你的病史及其他症狀去判斷，務求在減緩症狀上得到最大益處。至於副作用，因為每個人的體質、以及對於藥物的適應性都不一樣，大部份人士服用藥物之後都能夠適應。

建議你可以在下次覆診時，好好跟你的主診醫生去溝通，不妨向他表達你的疑問，相信他可以按照你的診症記錄及症狀的細節去為你解釋。你亦可以嘗試觀察及記錄自己在調藥過程中的症狀變化，這樣亦有助醫生在調藥時候作最好的判斷。

祝早日康復
梁醫生

會員#27808 Kitty Lam
Panic disorder
病患者女 - 47歲

醫生们好，我从上個月開始吃lyrica 50 加到近日125mg, 因panic disorder anxiety symptom still bothering 所以醫生上周開始加入zoloft 50mg ，1/4 dosage早上服, + zanax 0.125 每日三次。因本人非常對藥物副作用比較敏感,而吃了十天還嘔心和肚瀉也會panic feeling, 所以医生建议晚上lyrica 份量加到150mg. 而再多一周后嘗试调整zoloft 1/2 of 50mg.請问这份量和组合ok 写吗？本人从未有任何情绪至腦神經病歴，是从过去几个月才开始有常unspecified 晕眩问题才开始考虑看精神科。谢谢
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

的確有部份人士的暈眩問題，假若經各種檢查後發現，並不是腦部功能出現問題，或者不是耳鼻喉科的問題的話，可以考慮從精神科方向出發。假若還發現伴隨有其他焦慮症症狀，例如感到呼吸困難、心跳加速、呼吸急促、莫名緊張等等，尋求精神科醫生協助是正確的選擇。

根據你提供的資料，現時正在服用的藥物，其實都是精神科常用於治療焦慮症的藥物。Zoloft是血清素調節劑，Xanax (Alprazolam)是鎮靜劑，而Lyrica(Pregabalin)是一種能夠舒緩緊張和肌肉繃緊的藥物。至於主診醫生調藥的速度，需要參考病人的體質，和根據主診醫生的診症手法及臨床經驗去判斷。

仔細的藥物調節和劑量，是需要經過詳細的問診以及按照病人病史等等的資訊才可以下定論，希望你能夠對治療保持信心。假如你能夠開始把自己的情緒、睡眠、食慾等等微小的變化記錄下來，讓醫生參考，對於準確調藥亦有更大的幫助。保持耐性，讓藥物發揮效力，不要中途放棄，相信情況能夠慢慢好轉過來。

祝早日康復
梁醫生

會員#27553 lc
ASD + 專注力不足
病患者男 - 14歲

男童兩歲多時確診ASD，智力正常。
小學，中學就讀主流學校。在政府精神科跟進到3年級，因當時醫生認為未有需要食藥幫助專注力，之後沒有再覆診。

升中後，學業開始落後，學衍要求越見複雜，睇錯題目，答題漏字情況越見嚴重，做事難有條理，做下東，又做下西，拖拖拉拉。明年將升中四，擔心情況持續的話，學業難以跟上。另一方面又擔心用藥的副作用，想請教醫生應如何是好？
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

其實很多家長都會擔心，使用藥物時會否出現副作用。建議家長可以先用一個客觀的標準，去分析小朋友現時的學業成績問題，是否主要由於專注力不足症狀引起，或者是有其他原因？也有可能是孩子真的聽不太清楚或者聽不明白，但不好意思發問；不過，由於孩子已經長大為青少年期，要了解是否出現專注力問題，或者其他自閉症症狀，亦需要重新安排一個仔細的臨床評估。

假如專業人士亦認為有機會與專注力問題或自閉症症狀有關，可以到時候才考慮使用藥物。由於不同體質的人士，對於各種藥物有不同的反應，當中有小部分人士的體質可能對藥物反應較大。一般來說，使用低劑量藥物對於大部份人士來說，是能夠安全發揮效用的。建議家長不要因為藥物有機會引起的「副作用」，就先行對於使用藥物下了定論。其實，使用藥物發揮的正面作用，對於青少年在建立自信、學業上增加信心和動力，有很多正面的影響。建議家長使用客觀的標準去平衡利弊後，再作決定。

在服用藥物期間，幫助他建立一個良好的心態、學習習慣、練習溝通技巧等等都相當重要。此外，青少年自己本身亦需要有一個良好的心態去自發學習，這樣藥物的效果才會能夠完全發揮。藥物雖然能幫助提升專注力，但它只是一個輔助工具，並不能保證服用藥物之後，成績就可以能夠突飛猛進。最重要的是青少年人自己對於學習的自發性和動機，以及學習解決問題、自我進步的意向，這樣對他來說才是一個正面的成長途徑。

所以，建議家長先與青少年人好好溝通，了解他對於學習的想法、使用藥物的意向等等。在開始使用藥物之前，可以先嘗試協助他整理課業資源，同時在溫習時間上面作出調整。假若效果還是不大的話，才考慮配合其他專業人士的意見，一起幫助青少年人改善學習進度，建立學習和生活上正向經驗。

其實每個孩子都有向上的動力，只要提供適當的環境、協助、鼓勵及合適的方式，相信兒子在學習這方面都會有所改善。

祝早日康復
梁醫生

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