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梁婉珊醫生答問

梁婉珊醫生(女)
Dr. Leung Yuen Shan
精神科
值得推介 : 9

會員#28169 Kenchui
精神病患者
病患者女 - 68歲

我媽有手震及很動不便，有朋友介紹了看腦科醫生，做了磁力共振被確認為初期柏金遜症，開頭個月吃了柏金遜症藥手不再震動行路也好了很多，但再覆診加了新藥吃了一星期左右我媽同我講話成日個腦一片空白，天旋地轉，眼睛模糊，自己屋企都唔記得，致電醫生後叫我停了新加的藥，停藥後好了一點但情緒開始有問題因小小事就會好易發很大脾氣，最近同朋友有點事又生氣亂掉東西夜晚吃晚飯後突然成個人冇力立即扶上床，身體發震不能說話叫了救護車入急症室，照完腦，醫生又話不是中風不知原因，過了一陣又恢復正常能清楚說話好像清醒了很，留院第一日下午媽打電話比我哭住說，話比人綁架這間醫院假的醫生護士都係假，説我送她入去害死佢，又話有個海會跳落去死咗去，護士話佢行動不便又要走所以先幫他穿安全衣，超心痛。。。請問這是否患精神病，有藥物可以幫助？謝謝幫忙🙏🏻
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

從你的字裡行間，能感受到你對媽媽的關懷，希望替媽媽尋求適合的治療，相信她會十分安慰。

柏金遜症是長者常見的慢性腦神經退化疾病，患者除了物理上活動能力外，精神層面也有機會受到影響。柏金遜症患者亦可能出現情緒或思覺失調的問題，亦有機會出現焦慮或抑鬱等症狀。

關於你媽媽的情況，由於她已經在醫院進行腦部掃瞄，而結果顯示不是中風。因此媽媽的情況包括手腳出現不受控制的震顫、手腳肌肉僵硬、失去平衡力等等有機會是由於柏金遜症引起的病徵。此外，根據你的形容，媽媽服用柏金遜藥物後，情緒狀態開始有所改變。而她對於醫院的一些想法，亦有可能是以上提及過的妄想問題。妄想是指患者會堅信一些非現實的事情，例如：妄想自己被醫護人員逼害。你提及到媽媽在對話中透露要「跳海」，其實有自殺念頭已是抑鬱症的一個嚴重的症狀，建議需要盡快通知主診醫生，商量安排精神科醫生作詳細評估，是否患上認知障礙、抑鬱、妄想，或其他情緒問題。

老人家出現神志不清的時候，亦需要考慮是否急性精神昏亂 (Delirium) 。由於長者有機會因身體機能和器官出現毛病，加上腦部功能隨年紀日增而逐漸退化, 假若因任何毛病引至腦部缺乏足夠氧氣及養分正常運作, 亦會引起急性精神昏亂。它的症狀包括：神智不清、胡言亂語、忘記家人或熟悉的照顧者、甚至出現短暫的精神錯亂(如幻覺)；有時患者也會出現一些不易被察覺的症狀，例如:易怒、疲倦、焦慮、恐懼…等等，而患者可在一天當中的行為或神志突然出現變化。這個情況之下需要由專業精神科醫生安排做檢查，排除是否急性精神昏亂。

醫生作出臨床判斷後，假如認為有需要使用藥物控制症狀，通常會按對長者的身體功能安排相對較低份量、循序漸進地調節藥物。此外，對於柏金遜症亦有一些可幫助應付日常生活的輔助療法，例如：物理治療、職業治療和心理輔導等等。希望你們可以找到合適的方案去為媽媽解決現在的問題。

祝早日康復
梁醫生

會員#25776 Sam
精神科藥物問題
請問bupropion和vortioxetine兩款藥物適合哪一類病人？

我的診斷是depression, anxiety disorder 和OCD。請問以上兩隻藥幫到我的機會大唔大？

我幾乎已經試過所有SSRI，SNRI，atypical antipsychotics
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

根據你提供的資料，你想了解bupropion和vortioxetine，這兩種藥物也是精神科上常見的藥物。一般來說，醫生為病人開藥，主要是根據你當時所呈現的臨床病徵去分析和決定，亦需要按照你的病歷記錄、藥物對於你的效果等等的資訊，經過詳細的問診才可以下定論，為你細心挑選藥物，希望能夠達到最佳效果。當然，理論上大家都會認為服用藥物的話，是不是愈少愈好？然而，在某些情況之下，我們都需要利用藥物組合（drug combination）去達到最佳效果。因為大部份病人的病徵，其實並不是絕對單一的，有些人是以焦慮症症狀為主導，伴隨一些抑鬱症狀；而有些人是相反，可能是以抑鬱症症狀為主導，伴隨一些焦慮症狀、或再伴以強逼症症狀的臨床病徵等等，病人同時服用多於一種的精神科藥物，能夠針對不同方向的症狀作出治療。

而用藥的大方向上，主要需要醫生的專業判斷，以及透過與病人的對話之中，了解到哪一些症狀是最需要優先處理，以及你過去用藥的時候不要同症狀的不同反應等等，考慮到以上種種因素後，才可以為你決定在你的治療方向上可以嘗試哪一種藥物類型或藥物組合。

你亦可以開始嘗試下把自己的情緒、睡眠、食慾等等微小的變化，作一個小小記錄，下次覆診讓主診醫生參考，對於未來的藥物安排相信亦有更大的幫助。藥物的作用其實就是幫助減緩症狀，假如藥物能夠發揮效用，更順利的生活，那就是最理想的效果。希望你能夠對治療保持信心。

祝早日康復
梁醫生

會員#28069 Ken
迷惘至迷信
病患者女 - 54歲

妻子常依賴迷信作為解決方法，十多年嘅爭執，屢勸不聽，誤解人家擔心會影響情緒，拒絕家人善意嘅就醫忠告，導致家庭成員夫妻、兒媳之間關係破裂，在此請教醫生有何方法處理？
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

一般來說，「迷信」行為的背後其實都有一個核心因素 -- 就是人們會傾向尋求世間事物的因果關係與控制感。「迷信」讓我們感到獲得更大的控制力。當某種情況下面臨風險，而結果又不確定的時候，「迷信」能讓人們感覺更有信心。

通常一個人會因為有些原因而迷信，可能因為某些事件造成內心的情緒無處抒發，比如長期不和睦的家庭，沒人能夠聆聽和訴說痛苦、缺乏關愛，最後只能將負面情緒寄託在信仰上，讓心理舒服點。我們需要了解這點，如果只想強制讓他脫離信仰，那正常情況下當事人當然會排斥，畢竟「迷信」能夠為他帶來心理支持。

有些迷信有著正面的意義，幫助我們讓心理比較健康。例如我們在新年拜神上香的傳統、中秋吃月餅代表「團圓」等等。只要不要過度相信、過度解讀，在正常的情況下，我們用一種比較開闊的眼光去看待，就可以了；然而，部分人士出現較極端的迷信思維，往往因為太害怕不能控制結果而引起焦慮。例如：「我要每天洗衣服，否則家中所有人都會得肺炎。」，像這個例子就比較令人擔心，部分人士可能會出現重覆行為、過度洗手沐浴、檢查行為或囤積行為等等的症狀，這就需要正視了。

對於這種狀況，可以先心平氣和地與太太溝通，了解她是否有未能釋懷的心事？讓她將負面情緒抒發出來，等內心平靜之後，再幫助她想想該怎麼處理造成情緒的事件。假若太太已經出現重複性的行為、坐立不安、消耗過多時間並且影響到日常生活的不同層面，或者焦慮症症狀例如感到呼吸困難、心跳加速、呼吸急促、莫名緊張等等，建議考慮尋求專業精神科醫生做詳細臨床評估。無論如何，鼓勵及支持太太正面面對問題可以讓她增強改變自己觀念的動力。

祝早日康復
梁醫生

會員#28050 WY
我地都有病？
病患者女 - 42歲

我同女朋友2012年一齊。
13年發現原來佢破緊產，佢同前度因買樓，欠銀行貸款還唔到，於是申請破產。我知道後都體諒佢，同佢一齊慳啲洗，或者我出大份啲嘅錢一齊去拍拖，大家無風無浪咁過左兩年。

15年，我意外發現佢大膽地將我嘅文件改成佢老家地址同電話，用我名義向銀行借左5萬。我質問佢點解要咁做，佢先話係因為佢媽夜晚會唔出聲坐響廳，又懷疑佢老豆出面有女人，佢媽抵押左層樓，佢媽無錢周轉，想佢拎晒啲保險金出黎俾佢，唔係會無屋住。但由於佢破產屋企人唔知情，保險金一早無晒，佢無辦法之下先用咁嘅方法去借錢。溝通過後，我原諒左佢，亦有同佢講，兩個人一齊要互相挫持同溝通，有咩唔掂大家拎出黎傾，諗方法一齊去解決。
16年，佢解除破產令。大家手頭都鬆動少少，開始會儲錢去旅行，亦準備搬出黎一齊住。

17年，大家搬出黎住。我搵錢比佢多，我就負責交租金，其餘屋企洗費就佢俾。

到18年，我發現我平時儲開嘅$10，$50紙幣唔見晒！當時儲左大約有兩萬。我又搵到六間財務公司嘅信件，發現佢借大耳窿⋯
當晚我問佢點解要攞晒我儲果啲$10，$50？佢話佢無錢，由搬出黎已經無錢。借財仔都係因為無錢，佢賬面借左26萬，實際要還大約35萬。鬧完一輪，我說服左自己好耐，我俾多次機會佢去改，俾時間佢去修補大家嘅關係。我珍惜大家一齊唔短嘅時間，而我地嘅關係唔止值兩萬。佢都守承諾，自己慢慢還晒啲錢。

到20年，佢俾公司炒左，我叫佢全職讀書，攞番個degree返黎會易啲搵份好工。屋企所有洗費我負擔晒。我每個月都清袋，無得儲錢，但總算養得起自己，佢，同5隻貓。我每個月都有俾佢生活費，後數。我自己都想儲錢，見佢食得好啲買啲無謂野，我就會成日同佢講我無錢啦，又清袋，要慳啲洗喇，第日幫忙養家。
22年，佢終於讀完書，亦好好彩好快搵到工，點知又俾我發現佢再一次偷左我啲$10，$50，大約一萬。我問佢，佢直認不諱，話因為爭最後一期學費交唔到，學資處未批俾佢，學校通知一定要交，佢無辦法，又唔敢開口同我講，話我成日同佢講無錢，佢唔敢再加重我負擔，於是用左呢個方法去解決問題。原來佢自己儲左3萬，爭13000左右就夠交。我質問佢時，佢不斷話自己都唔想咁。

我好心痛，好失望。唔明點解佢一次又一次咁偷我錢。其實佢係咪有病？慣性偷我啲錢⋯同信任⋯
我地仍然一齊住，佢無錢搬走，但我地已經無再交談，無眼神接觸。我見到佢，脾氣都開始差，瞓瞓下會紥醒，腦入面有好多個疑問解釋唔到，我係咪都有病？
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

了解到你正在為你和女朋友之間的財務安排而感到苦惱，字裡行間能夠感受到你一直為生活盡了最大努力，辛苦你了。

你的內容裡面提及到，你們最後都有能夠就著事情展開對話，事情發生後，你仍能夠嘗試與女朋友溝通，其實是一個正面的做法，相當值得鼓勵。至於女朋友為何會出現類似行為，背後可以由很多不同因素組成，可能是某些觀念、價值觀突然改變，或者這是她從小到大的生活方式…等等，確實原因需要配合臨床心理學家等等的專家詳細評估。假若她透露這個行為的背後原因是可能遇到了比較緊急的情況需要用錢，又怕你罵她，那麼可以嘗試向她表明態度：什麼事情都應該和你商量，一起找解決問題的方法，而不是她一個人胡亂做決定，而是你願意陪伴她去解決的。向對方表達，這個行為非常影響兩人之間的安定團結，同時也會造成誤會。強調溝通和信任的重要性，兩人關係上互相的信任度，契合度也會升上一個臺階。

然而更重要的是，我們需要向他人表達「什麼可以，什麼不可以」。心理學上有一個名詞「心理界限」（Boundary），意指是每個人在心理上能夠接受的極限，超過某個特定的範圍，就會有一種被勉強、逼迫的感覺。心理界限是一道無形的分界線，如果不明確說出自己的界限，反而會讓關係造成負面影響。你可以向女朋友清楚地表達，因為對她不計較，你希望盡最大力度去幫助她，是因為你想支持她，並不能代表她能理所當然再去做你不喜歡、介意的事。一個平衡健全的生活，明確的界限是最重要的。一旦關係失去平衡，讓我們一直處於討好別人，自己卻一直在不喜歡的狀況裡，反而讓我們失去自我的價值感，活得很累。

總括來說，人與人之間需要相互信任、坦誠與溝通。人生漫漫長路，與伴侶共同攜手而行不容易，希望你們都能夠順利解決現時的情況。如果懷疑自己出現情緒問題，不妨向專業人士求助，通過多方面合適的治療方案，情況能夠漸漸得到解決的，加油。

祝生活安康
梁醫生

會員#28046 Stephanie
好似喺夢入面生活
病患者女 - 21歲

醫生您好，18年嘅時候我讀緊中五，吾知係米因為學業上嘅壓力，身體愈黎愈攰，注意力同記憶力差左好多，做咩都提吾起勁，果時覺得自已係懶。去到就快升中六嘅暑假，有兩日玩得好開心之後，朋友探親全部都吾喺香港，而我同屋企人關係吾差但溝通都吾多。因為個人真係乜野都吾想做，整個暑假就日日喺間房到用手機睇下片。結果有日訓醒，我發現自已睇到嘅世界好吾真實，空間感好奇怪，果時好驚嚇到狂喊，我淨係同朋友講左冇同屋企人講，經濟狀況都吾好，以為個病會自已好翻。而事實係，到左今年，我每分每秒依然好似喺夢入面生活緊。呢幾年之間亦發生左吾少嘅事，個病真係令我好難去社交、工作同處理學業，我對自已將來冇曬希望，好無助。以前仲會反覆咁質問自已係米“諗多左咋”，“根本冇吾真實”。到依家已經習慣咗，我已經吾係好記得“真實”嘅感覺係點。仲有，我嘅情緒、對周遭環境嘅反應都變得好吾正常…有試過求醫，經歷吾太愉快，吾敢再去。最後診斷係抑鬱同焦慮，但冇講係咩程度，亦冇理我“不真實感”，呢個對我黎講好困擾嘅問題。希望醫生可以俾到意見我，之後會再求醫…
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

明白你因為身體狀態而感到擔憂，因此你選擇求助，你做的很好。

你所形容的情況，有可能是屬於臨床上我們稱為「現實解體」（Derealisation）的情況。這是我們的大腦應對過多壓力的其中一種方式，而每個患者呈現的症狀可能會有所不同，有些人有一種行為、感受或想法是置身於自己之外的感覺、有些人覺得周圍的世界是不真實和虛幻的、周圍的人和事可能看起來“毫無生氣”或“模糊不清”、還有感覺與周圍的世界脫節等等。而醫學上發現有些情況與解離性障礙有關，例如創傷後應激障礙 (PTSD)、焦慮和驚恐、飲食失調、強迫症等等，患者也可能同時有睡眠問題。

根據你的描述，你曾經被診斷出有抑鬱症和焦慮症，不排除與你出現解離性障礙症狀有關，不過當然最終的結果，亦是需要作一個詳細的臨床評估才能有更全面的診斷和結論。建議你可以問始為自己的情況作一個詳細的記錄，例如不真實的感覺出現時，是否還伴有其他抑鬱症和焦慮症症狀出現？而且通常是在哪一個時間點出現？這些記錄有助你的主診醫生更加了解你的情況，更好的安排治療。

在此希望你保持積極心態，不要放棄求醫。如果得到合適的醫治，大部分患者都會在焦慮和抑鬱症狀緩解後一段時間內康復過來。

祝早日康復
梁醫生

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