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歐陽國樑醫生答問

歐陽國樑醫生(男)
Dr. Au Yeung Kwok Leung
精神科
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會員#24765 pww
老人病? 精神病?
病患者女 - 76歲

你好。歐陽醫生。

我媽媽76歲，最近兩個月，覺得記憶力差左，唔記得野，初時我以為老人家年紀大，退化，無特別為意。

直到2月26日，她確診新冠肺炎，幸好無大病徵，只是喉嚨痛，咳，見倦，3月6日，一星期轉陰。。。但是由3月6日直至今日，情況好似比確診時更差，成日話好倦，成日瞓，話暈，唔願意旭動，平時佢有食開骨科止痛藥、肝藥，都拒絕進食，常埋怨，食又係咁，唔食又係咁，不如唔食，唔洗咁辛苦。

我話帶佢睇中醫，調理身體，佢拒絕睇，話又食藥，想食死佢~~

而且她情緒不是太對，成日話倦，無精神外，叫佢去公園行下，都唔願意去，同佢講電話，都唔願多講(平時佢是好鍾意出街，鍾意講野既人) 成個人變左。突然無左記性，平時洗面，入到廁所都唔記得點洗面; 去完廁所，唔記得著褲; 晚上問佢下午食左咩，都講唔出，諗野好灰，仲話要跳樓死，佢患左老年憂鬱症? 老人癡呆? 因為病毒令到佢變成咁? 我應該帶佢睇精神科還是老人科醫生? 請指教。 thanks。
歐陽國樑醫生回覆
Pww 你好，

你媽媽確是有可能有你說那三個不同成因，

1. 腦退化，而近來再變差，因腦退化而產生抑鬱症狀，這個原因最小機會完全回復正常，只能用藥物控制症狀，長遠會繼續變差。
2. 抑鬱症，可因壓力而引發，這種是能治療並康復。
3. 因新冠或其他身體健康原因而影響腦部所產生的抑鬱及認知變差，這個便需要做一個詳細檢測，去找出一些可治療或需治療問題。

而1，2，3是可以同時出現的，媽媽的情況看似不理想，所以應該是老人科及精神科同時處理身及心問題最為安全有效。

歐陽國樑醫生

會員#25776 Sam
關於血清素
醫生你好。早前收到你的回覆，Quetiapine已經轉為Abilify。

現時我的diagnosis是強迫症，焦慮症，抑鬱症。我本身有服食Seroxat。醫生想轉fluoxetine，但係我之前食fluoxetine時試過介手，而且有開門關門的強迫行為。這行為喺我食Lexapro時也有出現。我食sertraline時卻有肚痾，失眠情況出現。而我有試過pristiq，clomipramine和cymbalta，但都因為成效不彰而停用。我幾乎已經試過所有血清素，請問我應否聽從醫生建議轉食fluoxetine? 如何不應該，我又有什麽其他選擇？

P.S.我亦有食Remeron。
歐陽國樑醫生回覆
Sam 你好，

強迫症問題有分情緒，思想，行為三個方面，藥物治療主要幫助情緒改善，作為第一步很多時也是必要的，但當情緒穩定後，便要爭取時間去改善思想行為症狀，否則不進則退。

你的情況如已試過這麼多種不同藥物，很大機會出路不是在藥物方面，但也不是說現在應該停藥，只是要配合好有效果有清晰方向（但不是只花時間）的行為心理治療，才有較大機會有突破性的進展。

歐陽國樑醫生

會員# Hugo
關於精神科入院
病患者男 - 20歲

通常精神科入院期限幾多日？因為我不知道、相求專家解答。
歐陽國樑醫生回覆
Hugo 你好，

法定精神科病房醫院有青山醫院，葵涌醫院，九龍醫院，大埔醫院及東區醫院五間根據香港精神健康條例去接收病人

入院有分自願或強制兩種，自願是沒有限期，但如非醫生批准出院，可自行申請，但如院方証明未適合出院會轉為強制

強制入院最初會定為7天，7天內如醫生認為未適宜出院會申請延期多21天，共28天，如還不適宜出院會再延期至沒限期，但入院及每次延期要法官批准，及每年有法定覆核

而且入院醫生也有責任跟病人解釋這些規定，住院目的也只是醫病，病床不多病人也不應擔心無故留院

歐陽國樑醫生

會員#25776 Sam
精神科藥物問題
病患者男 - 23歲

得到歐陽國樑醫生回覆:
"同一隻藥用作不同問題也會用不同的劑量和用法，也要根據藥物反應和副作用去變通。
Quetiapine IR 是一隻比較眼瞓的藥，其實不適宜白天使用，用作某些鎮靜用途除外，而一天要用兩次雖然也有藥理根據，但也有可能加入藥廠推銷XR新藥時的策略，醫生根據病者本身需要才決定較好。
尤其是你只是情緒病，很可能醫生只是給你一個低劑量用作幫助睡眠，更不會考慮白天使用。"

現本人想提供更多資料作第二次詢問:
醫生開的是每晚200mg quetiapine IR，並非低劑量。而開藥原因是抑鬱，焦慮，強迫症，並非純粹作安眠用途。假如作鎮靜用途，日間通常會開幾大劑量？

另外，此藥active metabolite norquetiapine 的elimination half life 只有9–12小時，如果只在晚上服用，效力會否延續至日間？

唔該哂
歐陽國樑醫生回覆
Sam 你好，

Quetiapine 確是有很多不同用途，而不同目的使用方法也不同，期望發生效果時間也不同。

你如果因抑鬱、焦慮、強迫症而處方quetiapine, 使用到200mg 不出奇，但相信助眠也是原因之一，Quetiapine比其他選擇易累。

你說的治療原因效果也不即時，要待數星期才能調節好腦部傳導物質才能生效，所以每晚一次quetiapine IR 也足以發生效果，更能被免象XR 或一天兩次 IR 而產生白天眼瞓的副作用。

是的，有些醫學上問題不一定有一致共識，有些偏向理論，有些偏向實際，更有些會被商業利益放大，所以醫生在了解醫學知識時要考慮不同角度，懂得書不一定懂醫病，而你今次的問題我相信也會有不同意見的醫生，最後還是看實際效果有用沒副作用便最正確。

歐陽國樑醫生

會員#25776 Sam
關於Quetiapine immediate release
病患者男 - 23歲

上次覆診醫生開咗Quetiapine IR 畀我(for 抑鬱，焦慮，強迫症)。醫生話只需每晚食一次。但我上網睇番文獻quetiapine IR要每日食兩次。請問Quetiapine IR可否只係每晚食一次？唔該哂。
歐陽國樑醫生回覆
Sam 你好，

同一隻藥用作不同問題也會用不同的劑量和用法，也要根據藥物反應和副作用去變通。
Quetiapine IR 是一隻比較眼瞓的藥，其實不適宜白天使用，用作某些鎮靜用途除外，而一天要用兩次雖然也有藥理根據，但也有可能加入藥廠推銷XR新藥時的策略，醫生根據病者本身需要才決定較好。
尤其是你只是情緒病，很可能醫生只是給你一個低劑量用作幫助睡眠，更不會考慮白天使用。

歐陽國樑醫生

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