專科分類目錄

張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員# Sam lo
嚴重失眠，長期耳鳴
病患者男 - 30歲

事源2年前一次內耳真菌感染，導致我嚴重失眠加耳鳴至今，耳鼻喉科做晒檢查都無問題，精神科個邊話我係焦慮症，一直食緊Mirtazapine 15mg，食左2年，耳鳴聲都仲係到，依然好難入睡，請問醫生我係咪有創傷後壓力症，我已經無從入手去醫，d耳鳴聲係我好累同好靜既環境愈明顯，定係我心理影響自己放大d白噪音，好高頻既vivi聲，真係好辛苦，同埋想問Mirtazapine呢隻藥係咪血清素，我食左2年，感覺好似幫唔到我d咩咁，我係咪一直以黎都食錯藥...
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你的查詢！
我需要一個詳細嘅精神科評估，才能告訴你是那個診斷，病理等等引發你現在的症狀。耳鳴的成因有很多種，當然情緒病也可以加劇耳鳴的困擾！在我過往的經驗中，有部分個案經過藥物治療後，耳鳴會細聲咗甚至冇咗，也有部分耳鳴仍然持續，但沒有影響情緒和失眠。

在精神醫學上，抗抑鬱抗焦慮藥有很多種，針對和促進不同類型的大腦中樞神經系統的傳遞物質，血清素只不過是其中一種，如果治療效果不太有效，應該轉換其他類型，可以嘗試和你的主診醫生討論！

米氮平(Mirtazapine)屬於四環類抗抑鬱藥，能促進中樞神經系統中的去甲腎上腺素(noradrenaline)和血清素(serotonin) 的釋放。

希望以上資訊可以幫到你！

會員#22868 Coco
情緒病
病患者男 - 30歲

醫生你好！近5、6年，家中哥哥情緒不穩，長期處於低落、暴躁之中，亦有失眠、食慾不振的情況。近一兩年思想變得較不理性、偏激，別人無心的一句話、一個眼神或一個小行為便能惹怒他，認為別人對他有意見和不喜歡他等。數年前更發現他的遺書，有自殺念頭。這讓他在工作和人際關係上出現很大的問題。

另外，從小到大，哥哥便有快速重複的肌肉衝動、甩頭、不自主地發出尖叫聲和吼聲的情況。雖然長大後這些情況減少了很多，但在他暴躁的時候，他會不斷大聲地尖叫大吼，嚴重時更會打自己。家人都很擔心。

之前他隱約提到覺得自己需要治療，但又不想看精神科，因為覺得看精神科醫生等於承認自己的問題。但是，這些情緒問題已經持續很多年，嚴重影響他的工作和生活。不知可以如何處理這個情況呢？如何要吃藥的話會不會有很大副作用呢？

謝謝醫生，不勝感激！
張逸和醫生回覆
你好Coco，謝謝你的查詢！

明白和感受到你擔心哥哥的狀況和憂慮，雖然他在人際和工作上遇到不少困擾，但是他可能還未準備好接受看精神科醫生的需要。另一個選擇可以考慮看一個受過精神醫學訓練的家庭醫生，從而得到適當的藥物和心理治療，如果哥哥在過程中準備好或者家庭醫生治療不太見效，也可以轉介精神科醫生作進一步跟進和治療。
另外哥哥由小到大可能患上「抽動綜合症」，這個可能也和情緒病有關連，詳細情況可能要診斷過才能告訴你。

精神醫學藥物有很多種，新的副作用很少，不用擔心，最後祝你哥哥早日康復！

張醫生

會員#22697 Robert Hui
血清素
病患者男 - 47歲

醫生你好，約十年前被診斷為焦慮症和驚恐症，一直每天服血清素Sertraline 50mg至今，情況滿意，只是有時感到容易疲倦和射精沒大快感。

但近這一兩年，每月會有一兩次睡覺中半夜醒來，會有十多秒失憶，不知自己身在何方，也不知睡在旁邊的就是妻子，其後就再入睡。

另常常在初段入睡時，半夢半醒時，很小的聲音，如太太關燈，輕輕開門……到我耳中就變成隆然巨響，把我嚇醒。

請問醫生我這情況是甚麼原因，有沒有解決方法？
謝謝!
張逸和醫生回覆
你好Robert，謝謝你的查詢！

要解釋以上情況需要一些比較專業的知識關於睡眠週期。
人的夜間睡眠一般分成5到6個周而復始的周期，每個睡眠周期大約是60到90分鐘，睡眠周期是由非快速眼動周期Non- Rapid Eye Movement 簡稱(Non-REM) 與快速眼動周期組成 Rapid Eye Movement 簡稱(REM)。

非快速眼動周期又分為淺睡期、輕睡期、中睡期與深睡期4期。第三和第四期是屬於慢波睡眠 (Slow Wave Sleep)又俗稱深層睡眠期。

如果你在第三期中間醒了，就會出現迷惘、失去方向和混亂狀態。

在精神醫學上有不同類型的助眠藥物能夠改善不同階段的睡眠。例如鎮靜劑和安眠藥 Imovane 可以增加第一第二階段睡眠，但會減少慢波睡眠。例如安眠藥Stilnox, 一些助眠嘅抗抑鬱藥和抗精神科藥物等等也會增加慢波睡眠。
但Sertraline有機會會引致失眠，你只需要和你的主診醫生商討或尋找一個對藥物比較有認識的精神科醫生就能解決你所描述的睡眠問題。

張醫生上

會員#22697 Robert Hui
血清素
病患者男 - 47歲

本人因焦慮症吃了十年抗抑鬱藥(Sertraline 血清素)，但這幾年發現射精時接近沒有快感，
請問這是否藥物的副作用，又有沒有在吃藥下能改善這情況？？
張逸和醫生回覆
你好Robert，謝謝你的查詢！

選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) Sertraline 透過增加大腦傳遞物質血清素能夠有效治療焦慮症，同時也會抑制其他大腦傳遞物質，例如去甲腎上腺素和多巴胺，導致動力性慾下降。大概有一半男士也會服用SSRI 後出現不同程度的「性功能障礙」副作用，最常見的包括「延遲射精」，其他包括「性慾下降」、「缺乏性高潮時的快感」、「難勃起」或者「難射精」等等。這些副作用大多數在減藥或停藥後會自然回復。

當然如果不是適當時候減少或者停用藥物Sertraline，第二個做法是可以加一隻調整大腦傳遞物質多巴胺的藥物，例如Wellbutrin, Abilify等等，詳細情況可以和你的主診醫生商討。

張醫生

會員#22589 Shirley
亞氏保加症
病患者女 - 30歲

懷疑自己有亞氏保加症，請問邊到可以做評估同提供確診證明?
張逸和醫生回覆
Shirley 你好，謝謝你的查詢。
你可以找尋精神科專科醫生作詳細評估和診斷證明，精神科醫生也會評估有沒有其他常見的共病症狀，例如強迫症、焦慮症、學者症候群等等。

張醫生

醫務信箱
致張逸和醫生提問:
名稱:
E-mail
標題:
患者年齡:
患者性別:
詳細問題

** 相關提問將轉至睇中醫網獲取更多專業意見

張逸和醫生答問

醫務信箱