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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員# Chan
抑鬱及焦慮
病患者男 - 34歲

因為工作壓力問題，本人剛確診有抑鬱及焦慮症。已經食了一週Brintellix 10mg（1日食一次），食完之後會有點頭暈。
另外也同步食了一週Diazepam 2mg（一日食一至兩次）, 但最近一兩天發現晚上失眠。
我兩隻藥也是晚上睡前先吃，是否正確？
Brintellix應該在早上吃嗎？另外，我上網看到，Diazepam 當出現耐受性時，會發生反彈性焦慮及失眠。我是否不應在睡前服用？謝謝。
張逸和醫生回覆
你好Chan, 謝謝你的查詢!

Brintellix 是一隻比較新的抗抑鬱藥，主要是認可醫治抑鬱症。由於這隻藥物比較新，醫治焦慮的用途還在研究當中，簡稱Off Label Use 「非標籤指定用途」。如果你感覺到你的焦慮症狀有改善也當然繼續使用。

Diazepam 是一隻長效鎮靜劑 2mg 是很小的分量，可以幫助睡眠和放鬆神經。這個份量成癮機會不大，這隻鎮靜劑也是常用來取代或減少其他安眠藥的斷癮反應。對比其他鎮靜劑是相對地比較少出現耐受性或者你講的rebound anxiety反彈性焦慮和失眠。

含有血清素類型嘅藥物包括Brintellix 也有機會影響睡眠，你可以嘗試在早上服用。

張醫生上

會員#23832 KENC
焦慮症的治療
病患者男 - 27歲

請問焦慮症可以痊癒嗎？
如已患焦慮症長達差唔多廿年，還有治癒的可能嗎？
還是需要長期食藥,咁長期食藥對身體會做成長遠影響嗎？

腦磁激可以用來治療焦慮症嗎？

現時最先進最好治療焦慮症的方法是甚麼療法？
張逸和醫生回覆
你好KENC，謝謝你的查詢。
答案如下:

請問焦慮症可以痊癒嗎？
答案:可以

如已患焦慮症長達差唔多廿年，還有治癒的可能嗎？
答案: 有很多因素會影響治癒的效果，不能一概而論，需要找尋背後阻礙你痊癒的因素，包括心理、生理、環境壓力因素等等。

還是需要長期食藥,咁長期食藥對身體會做成長遠影響嗎？
答案 : 視乎是哪種藥物，在這裏不能盡錄，例如鎮靜劑藥物是不適宜長期使用，會引致成癮和記憶力問題。有一些抗抑鬱抗焦慮藥物可以引致體重增加，但每個人的體質也有不同，不是所有患者也會有長期影響。

腦磁激可以用來治療焦慮症嗎？
答案 : 不可以。截至現在為止，美國FDA認可腦磁激對頑抗性抑鬱症會有顯著療效，頑抗性是指服用過抗抑鬱藥但不太見效的抑鬱症。

現時最先進最好治療焦慮症的方法是甚麼療法？
答案 : 藥物配合心理行為治療是暫時最為見效。

張醫生

會員#23775 ChloeF
妈妈练气功后出现精神障碍
病患者女 - 59歲

張醫生你好，我媽媽在四年前因受熟人誘導練了兩年氣功，漸漸出現身體不適，加上發現誘導她的人心懷不軌，於是大受打擊，最後被內地精神科醫生確診為軀體化障礙，伴隨比較嚴重的焦慮和抑鬱。近兩年的求醫過程，我們嘗試過找民間氣功大師，針灸艾灸推拿中醫調理，西醫一直在服用抗焦慮和抑鬱的藥物。均沒有太大的改善。西醫一開始的藥比較重，用米氮平奧氮平阿普挫倫等，現在已經改為普瑞巴林和利碚酮及帕羅西汀。本來想來香港求醫，但是因新冠疫情限制。張醫生可以遠程問診嗎？期待您的回覆
張逸和醫生回覆
你好CholeF，謝謝你的查詢和詳盡的描述!

關於你媽媽的情況，比較特別。中國氣功博大精深，究竟這軀體化障礙是屬於抑鬱焦慮症狀範疇或是氣功嘅後遺症? 抱歉，在精神醫學上我也回答不到這個問題，也許也有我們解釋不到的情況，也建議您詢問其他精神科醫生有沒有遇見過類似情況和成功處理康復!

以下只是我純屬個人嘅經歷。你媽媽的情況和我一個病人很相似，接觸過氣功之後出現了軀體化障礙症狀(Somatic Symptoms)，他沒有精神錯亂或者走火入魔，但感覺到氣在身體周圍失控遊走，很困擾和不舒服，見過很多醫生和無數的身體檢查也找不到真正原因和無法治療，導致嚴重抑鬱和焦慮的情緒。我處方一個比較強的抗抑鬱抗焦慮藥配搭，他的情緒抑鬱焦慮逐步穩定了下來，但是這些氣或者軀體症狀還是沒有改善，但他的氣功師父用了非常長的時間調理和減弱這些症狀。比較特別的是，這兩三年他的情緒非常穩定，已經有一年時間逐步恢復原本工作，但是一忘記服一天藥物，情緒會跌得很快，一服用返走好快復原。我嘗試過將其中一隻藥減三分一分量也不行。他也不願意再減藥。

在第一次完整精神科評估不會建議遠程問診，會影響診斷和治療效果，也明白技術上在這疫情來港的困難，實在非常抱歉! 希望以上可以幫到你!-
張醫生上

會員#23478 Mike
鎮靜劑停藥症狀
病患者男 - 18歲

其實Rivotril食左十一星期之後開始減，之後覺得自己有D認知障礙，係咪正常。當個腦適應左減慢速度，而加減藥個腦試圖變番之前咁，係咪唔多唔少都會有D症狀。😰
張逸和醫生回覆
Mike，謝謝你的查詢!

鎮靜劑在初時服用除了會放鬆幫助睡眠和減輕你的焦慮之外，副作用會短暫影響認知功能，例如時間反應、專注力、短期記憶力、執行功能等等。

這些副作用不是永久的影響，視乎藥物的分量和服用時間等等，在停止服用鎮靜劑或者俗稱「食純咗」之後，這些副作用會逐步消退。

如果你已經服用了Rivotril 11 星期，如你之前所說服用八分一粒，減鎮靜劑藥物應該不大機會影響認知功能。

會員#23478 Mike
情緒麻木
病患者男 - 18歲

我食緊zoloft 50mg 同 pristiq 50mg, 我食左Rivotril 每日0.375mg十一個星期，啱啱減到去0.125mg 有無可能會情緒麻木，我好驚自己會傻或者思覺失調。救命
張逸和醫生回覆
你好Mike，應該是我第三次回覆你的答問。
根據你醫生處方的抗抑鬱抗焦慮鎮靜劑藥物，不是治療思覺失調陰性徵狀。

在我第二次回覆你是應該已經討論了情緒麻木(Emotional Blunting)的多個原因和診斷，要確實分辨是哪一個可能性是需要一個完整的精神科評估，不是你胡亂猜想就會得到呢個診斷，精神科評估診斷不是那麼簡單，你需要信任你的主診醫生和他的精神科專業資格。

鎮靜劑減藥期間有機會出現斷藥反應，視乎有沒有成癮、減藥速度、分量、你的精神狀態等等。 Rivotril是一隻中長效的較強鎮靜劑，但你服用的分量不是太大，你所說的遞減Rivotril出現的情緒麻木在我行醫的經驗裏是不常見的。

張逸和醫生

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