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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
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會員#16291 lokwah
焦慮症
病患者男 - 41歲

我應該患有焦慮症幾年，初時會肌肉跳，個人會頭暈有心悸等症狀，但呢幾年都係咁做運動，壓力源頭亦已解決，身體狀況好過之前好多，但還有頭暈同心跳感不過個感覺好返好多，我想問如果想好返係未要用血清素，和血清素是否很難戒斷。
張逸和醫生回覆
你好Lokwah，謝謝你的查詢！

其實視乎你的焦慮症的嚴重程度，如果症狀輕微，不一定需要服用抗焦慮藥物，心理行為治療例如壓力管理、正面思維配合適量運動、睡眠充足和正當的社交活動等等也能夠處理。

如果症狀是中度至嚴重程度，藥物配合心理行為治療則比較有效。

選擇性血清素回收抑制劑只不過是其中一種，不一定要選擇這一種抗焦慮藥，一切都視乎你的狀況而決定。如果你的焦慮症已經完全康復，逐步逐步減藥甚至斷尾是不難的。

如果您還有疑問，建議找精神科醫生做一次詳細評估，我相信醫生能夠給你一個比較完整和全面的的答案，助你早日完全康復。

會員#25130 SK
成日想深呼吸或打喊露
你好張醫生
本人39歲男

想請問本人沒有咳嗽，呼吸沒什麼不適及痛，睡覺、運動完全無不適！
只是成日都好似型住吾夠氣，要吸氣或深呼吸或打個喊路先舒服，但有時如果專注另一事物時又好像無了這需要！打喊路或深呼吸如果吸得盡就會感覺鬆鬆，但如果不能吸得太深就會好難受，之後就好似感覺到心跳咁！身體有人說可能我心理、情緒有關！
本人自小其實好容易緊張，細個試過去醫院檢查並沒有心臟及肺部的問題，但其實經常出現心跳加速，手震，以及成日想打喊露但吸氣不夠深又好吾舒服！
請問這會否是精神有問題？本人非常擔心都唔知睇什麼醫生好！
謝謝你的幫忙萬分感激！
張逸和醫生回覆
你好SK，謝謝你的查詢。

你所描述的呼吸症狀，不太似是心臟或者肺部問題，但在焦慮症的患者也是比較常見，很大機會是和情緒壓力有關。

不用擔心，這是屬於精神醫學的範疇，視乎嚴重程度和診斷，心理行為治療配合一些抗焦慮藥物 ( 如有需要) 也能夠輕易解決。以上應該幫到你！

會員#16505 freda
clonazepam or olanzapine
我本身服用 clonazepam 和 olanzapine, 現在醫生想試下減olanzapine, 其實我服用很低劑量, 2.5mg (即每晩半粒5mg),
他叫我試下由每星期減一兩天開始, 但我發覺不服的時候就睡得不好, 於是醫生題出不如增加我服 clonazepam 的劑量以代替 olanzapine, 如每晩睡前多服一次 clonazepam 而停服 olanzapine.

我正在考慮中, 因為我本身都已服用 0.25mg 每日三次, 如果我再增加一次, 我怕會產生對 clonazepam 的依頼性, 而有更多的副作用, 其實相比之下, 兩隻藥那一隻會有更大副作用?
張逸和醫生回覆
你好 Freda，謝謝你的查詢！

雖然你的問的問題也很詳盡，但不知道你的診斷和最近的精神狀況，基本上給你的意見也非常有限，可能性太多。

根據你的藥物，鎮靜劑 Clonazepam 和抗精神病科藥物 Olanzapine，是可以用作來醫治焦慮症、失眠、躁鬱症和思覺失調。

我比較少用Olanzapine 治療失眠和焦慮症，副作用比較大問題是容易引致胃口、體重、血糖和膽固醇增加，壞處多過好處（Poor Risk /Benefit Ratio )。患者要定時驗血和量度體重，其實助眠和抗焦慮藥物有其他更加好的選擇。但是Olanzapine 針對躁狂症和思覺失調是一隻非常有效的藥物，有效分量是由5mg去到20mg，而你的2.5mg對躁鬱症思覺失調不是太有效，當然我也不能夠排除這個可能性。

鎮靜劑Clonazepam 0.25mg 一日三次很大機會是治療焦慮症或者躁狂症的症狀，正如你所說長期服用是會出現成癮問題，所以大部分鎮靜劑不建議長期服用，情況是有點似治標不治本。

怎樣調教視乎你的精神狀況和診斷，但我估計你的主診醫生可能擔心你出現 Olanzapine的副作用，希望以上答案可以幫到你。

會員# Zoloft
Zoloft ( 續問)
医师，您好。本人想请教有关女儿这7个月以来所服用的3种躁郁症的药：OLENZA10mg+VALPARIN XR 500mg乘2＋LITHIUM CARBONATE 300mg乘3，是否可以（应该）做出如何调整？因为目前在台升学（大一新生）, 所面对的问题是嗜睡,体重不停地增加，而且学习有时会面对头脑空白，无法集中专注力，健忘等现象！最近刚放寒假，所以于周日尝试把早上的1粒epilim 减掉，改成只服用晚上2粒，其余照旧，但若是要减轻体重是否也可以减少Olenza 的份量呢？（但于去年10月初曾因服错此份量（5mg) 近10天左右，发现自己会出现一点忧郁的现象（本人是觉得因为刚去新环境不足2个月所以会影响情绪波动应该也是正常的，对吗？）, 担心复发的可能性就乖乖服回10mg了.
因女儿的躁郁症病史已经近8年（但真正靠服药是近6年）, 而且1年前左右是服用Saphris 前后近4年（中途也曾因少服1星期至10天左右而复发），但最后因排斥口含药，不得已之下只好换成现在的3种（但于7个月前服过数种不同的药，一直都不稳，平均每个月都会复发4次左右，太频密了！）
希望您能协助解决我为人母的疑惑，感恩及感激不尽。
張逸和醫生回覆
你好謝謝你的查詢！
在你的字裏行間感到你非常擔憂，在這裏實在非常抱歉，在沒有清楚了解你女兒的精神狀況，是不可能有太多有用的建議去調整藥物，這樣做風險非常之大，我相信沒有精神科醫生會這樣做。

嗜睡和體重增加很大機會是藥物的副作用，最大可能是Olanzapine (Olenza)，其餘那兩隻也有機會。注意力和記憶力下降，可以是情緒狀態不太理想、躁鬱症的認知功能障礙或者藥物副作用有關。一個月復發四五次，有可能是雙相情緒障礙的快速循環類型 (Rapid Cycling Bipolar Disorder)

我的最佳建議，還是和你的主診醫生商討和調整藥物，相信他會對你女的精神狀況最為了解和清楚，當然你也可以找另一位精神科醫生做過詳細評估，尋求多一個意見。希望以上可以幫到你！

會員# 躁郁症治疗
服用躁郁症药
病患者女 - 21歲

女儿患上躁郁症前后服药5年了，但近7个月来因抗拒服口含药而更换吞噬药，体重和食量一直增加，请问该如何做调整？
張逸和醫生回覆
你好謝謝你的查詢！
躁鬱症又稱雙相情緒障礙，治療藥物會比其他情緒病例如抑鬱症焦慮症較為複雜。

其實治療躁鬱症的藥物有很多種，包括情緒穩定劑、抗精神病科藥物和抗抑鬱藥物，精神科醫生會隨著症狀去反覆調整藥物，減少躁狂期或者抑鬱期的症狀，達致理想的穩定期。

有一些治療雙相情緒障礙藥物會引致胃口及體重增加，也有一些比較新的藥物會比較少影響體重這方面的副作用，你只需要和你的主診醫生商討，就能夠輕易解決。

張醫生上

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