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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員#18089 Ray
頭痛，喉痛及不能吞嚥
病患者女 - 36歲

各位醫生：

我老婆最近（病了已兩個月）右邊耳後頭痛一直延申至頸，以及食野時不能自己吞嚥要用水幫助才可以。而且吞嚥時感喉痛。因此去了耳鼻喉科專科照過內窺鏡但沒發見異常。之後去了威爾斯醫院照了CT及MRI也留醫了幾天，但醫生卻說沒什麼異常發現。最近左眼還開始出現視力變差有疊影及頭暈。去做中醫針炙也沒有減輕頭痛及喉痛。請問在此有沒有可以幫忙的醫生？看見我老婆這麼辛苦眞的很心痛，希望有醫生能幫忙，萬分感激！
張逸和醫生回覆
Brintellix (Vortioxetine) 是一隻比較新的多機制抗抑鬱劑(SMSs)，美國食品藥品監督管理局 (FDA) 在2013年認可Brintellix治療抑鬱症。暫時沒有太多強烈研究數據證明Brintellix對焦慮有顯著嘅作用，也不是美國FDA認可。

也有可能你的家庭醫生在其他有焦慮的個案服用完Brintellix有不錯的反應，其實治療焦慮症嘅藥物選擇有很多，建議可以和你的主診醫生作進一步的了解和商討。

最後祝你早日康復！
張醫生上

會員#18049 Eric24679
想知自己咩病
病患者男 - 25歲

這半年，我每天都感到頭暈和胃部不適，反胃
亦都很多時多夢，早醒
而且十分害怕自己有病，會盲，會感染一些病毒，
亦以為自己有胃癌，和腦癌，經常上網check
亦都有做過身體檢查，但沒有問題

看過醫生他說我是焦慮症
給了我Alprazolam 和 escitalopram
食左半個月症狀還在，而且好像更害怕
我是有驚恐症還是焦慮症？謝謝
張逸和醫生回覆
你好, Eric！謝謝你的查詢。
根據你的描述，你有很大機會患上疑病症，也是焦慮症裏面嘅其中一種。

選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) Escitalopram 其實也是一種有效嘅抗焦慮藥物，但是藥物並不會即時發揮效用，也有機會第一個星期服用時焦慮症狀會有些反覆。鎮靜劑 Alprazolam 也是可以迅速平復這些焦慮反應，也可以暫時服用，待Escitalopram 發揮效力後，鎮靜劑也可以減少。詳細情況也可以和你的主診醫生商討。

最後希望你早日康復！
張醫生上

會員#17963 cloudy
情緒問題
病患者女 - 35歲

本人醫生定了係躁鬱症病人，但近日覺得好灰心絕望，可能我成日都驚，擔心，緊張令我好低落，昨天返工都不想出門口想在睡覺，但是睡不著，只是合上眼睛，我都吃開鎮靜劑，一直我都唔覺得有效，所以我和朋友說好絕望灰心，心情好差，最好在家，唔踏出門口，好驚別人會傷害我，我在家舒服啲，昨天是這樣，昨晚又係這樣半夜小便後一直醒到天光（每晚小便後就失眠了），都幾辛苦的，我要9月先覆診，有沒有需要提早見醫生？

以及想問下躁鬱症係屬於情緒病定精神病呢？我知道思覺失調係最嚴重，咁躁鬱症算唔算嚴重既病來架？謝謝醫生。
張逸和醫生回覆
你好！ Cloudy，謝謝你的查詢！
根據你的描述，你的精神狀態處於躁鬱症抑鬱期嘅症狀！建議你提早你的覆診期和你的主診醫生商討，能夠有助減輕抑鬱期帶來的困擾！

雙相情緒障礙 (亦稱躁鬱症)是一種因大腦功能失調而引起的情緒病，患者的大腦邊緣系統、神經遞質及內分泌系統出現問題，猶如人體的「情緒恒溫器」出錯一樣，容易因為外在環境或內在轉變，引致一系列的情緒失衡和不穩定。

由於雙相情緒障礙患者的發病情況比較其他情緒病複雜，抑鬱與躁狂症狀有可能同時或交替出現，而同樣是抑鬱發作或躁狂發作或混合型發作期間，也可以出現不同的程度徵狀，所以患者與醫生必須緊密聯繫，按情緒的轉變及服藥後的反應調整治療方案。

治療雙相情緒障礙要以藥物和心理及行為治療雙管齊下，提升患者情緒恆溫器的整體效能，減少環境或其他轉變對患者的影響，長遠才可以幫助他們穩定情緒及預防復發，回復正常生活。

推介可參考以下網址 http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=1 這是雙相情緒學會的網頁, 是一個由醫生所組成的學術組織，學會宗旨是推廣醫療專業人員，社會大眾對雙相情緒病的認識。這個網址包含很多躁鬱症的有用資訊，包括電視教育系列。我極力推介一部拍得非常成功的教育微電影 "沿途有你"。http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=3 劇中講述女主角是一位躁鬱症患者，能夠令你加深對躁鬱症的認識和了解！
最後祝你早日康復！

張醫生上

會員#17886 Zxcvbnm
番學長期受同學壓力，焦慮
醫生你好，我早兩年番學既時候受到同學既壓力影響，長期精神緊張，聽到同學既笑聲我會下意識以為佢地笑我，一啲小動作會令我好不安，久而久之依個情況持續兩年直至畢業，我發覺我長期口乾，好似冇口水分泌咁，而且大汗，見到人會有種驚或者尷尬感覺，會容易面紅耳赤，而且腸胃極度吾好，我以前冇依啲症狀，直至早兩年受同學既朋輩壓力之後，請問係咪可能因為焦慮症而導致自律神經失調？多謝醫生解答
張逸和醫生回覆
你好謝謝你的提問
根據你的描述，你過往的經歷，導致你出現了一些焦慮的症狀，透過心理治療或者配合一些短期用嘅抗焦慮藥物是應該很快痊癒的。

會員#17361 BC
尋找良方: 小兒患上嚴重的尿急、肚痛及精神焦慮
致各有經驗及有醫心、愛心的(中西) 泌尿、精神、兒童心理科醫生 / 有心人士 / 有類似病徵的愛心人士:-

您們好!

我們作為一個孩子的父母親, 看見兒子的病情經過大半年至一年的時間都不能解決, 也沒有進展,且病情更加嚴重, 極度擔心和傷痛, 現在媽咪每晚深夜陪伴兒子小便到凌晨3-5am, 兩母子都十分痛苦. 盼醫生能為我們小兒解決他的膀胱問題.

小兒, 到今年到七月便12歲, 是一位小學六年級的學生。他有極度的膀胱敏感、尿急及肚痛情況,令我和太太身心和精神方面,極度痛苦,醫了大半年,走遍醫院、中西醫,也不能為小兒解決病情。

小兒在小學一年級至小學五年級時, 一般比其他小朋友去廁所的次數,較為頻密, 出街、坐車時,我們也會多帶ㄧ至兩個膠袋以備小兒小便之需要。但每次小便也是一至兩分鐘便可完成。

直到2016年8月份開斑始,情況急轉直下,那時小兒每次小便, 由最初1.5 小時至2.5小時每次, ,到現在用2.5小時至5小時每次不等. 才能完成一次小便, 而現在每天一般有3次去小便.

原因: 他每次小便後,仍然感到強烈尿意和膀胱仍然有"很多尿" ,"很急" 的感覺; 他必需要把餘尿,盡力"谷出來" 才感到可接受或較為舒服 (且十分肚痛和有大便)

他在每次的排尿中,他首先可疴150-300ml (早上)(因他害怕飲水), 稍為休息(10 min) ,然後再疴約10ml, 再休息, 然後疴5-10ml, 然後再分若干次 (相隔約10 min) (共20-30次),每次約-5ml左右) , 直到感到舒服或可接受為止。(休息=離開廁所, 到廳坐下, 但然後再去疴尿)(Remarks:之前有飲水時, 初次約600ml , 然後約150ml, 然後約30ml, 10ml, 10ml....5ml...5ml) (共30次以上, 每次相膈約10分鐘去疴尿)

最近幾個月以來,排尿的情況沒有改善,反之,嚴重了, 現在每次痀尿,都極度肚痛和相隨有糊狀或水狀的大便 (在疴尿的過程中產生) (由2017年1月份到現在)

他每次在小便時都會痛得大叫起來,也曾不停哭泣地大喊着: 好痛、好肚痛 (即在每ㄧ在小便的過程中, 在那細分的20-30次的小便中,都會感到非常肚痛和約有3-6次排便),

他現在定了每天小便的時間,每天3次, 每次小便都是相同症狀 - 肚痛, 尿意極急, 感膀胱有尿, 大便. (自2017年2月份起已不能上課, 期考也不能參加) (小便時間一般如下: 13:00(開始) - 16:30, 20:00 -(開始) 22:00, 01:00(開始) - 04:00/04:30)

他所做過的檢查包括: 尿流速、尿動力、磁力共振, 只發現有膀胱敏感,其他正常, (Remarks: 在聯合醫院做尿流速, 有餘尿 (當時容量約800ml), 在公立醫院做尿流速,顯示沒剩尿 (當時容量約500ml)

对於肚痛,港島聞名公立醫院泌尿外科主診醫生說是腸胃炎,但我並不同意, 因症狀不符; 而家庭醫生懷疑是腸敏感,但過去服葯有一至兩週, 仍然是肚痛非常 (只有在排尿時才肚痛, 也許是腸臟受到長期的張力和拉力引至或過往憋尿引至膀胱的問題) (也或引至膀胱肌肉收、縮和控制不隨意)

至於膀胱敏感葯,先後食過 : 最初的 : Tolterodine Tartrate Tablet 1mg (每日兩次), 然後改為Tolterodine L-Tartrate Tablet 2mg (每日兩次), 最近2-3周改為Astellas (衛喜康) (5mg) (每日一次). 可是小兒吃葯後 (包括所述的兩種膀胱敏感藥), 每次小便由2.5 - 3小時,增加到5-6小時才能完成一次小便,且小兒感到膀胱較平時更加力不從心, 故需用更多力去谷尿出來, 田而時間更長, 肚痛更甚, 為此, 我們已暫時停止給他吃膀胱敏感葯.

小兒現在也有去看精神科和心理科, 可是, 沒有進展, 因小兒是一個十分有自己主見的人 ,不容易接受他人的思維和教導. (例如叫他飲水,他说不飲就不飲、叫他吃葯、他不需用任何理由便延遲 ,小便時、小便後、任何人不能觸摸他一下,因他會產生強烈尿意) (每次出街或要見醫生、返學、約會等等, 他的心理圧力強烈地放大, 每每遲遲才能出街或無奈地被迫放棄見面/appointment, 雖然已早3-4小時預先去小便) (對於任何醫生的说話, 他也不接受、不尊重、反感,因為他小兒認為醫生不明白他的辛苦和疴尿時的痛苦,也主觀地認為醫生叫他做的,不會有效果) (也曾有資深的心理姑娘,向要他規範/教正一些行為, 產生很不愉快的結果)

精神科最初開了血清素和鎮靜劑葯 (Fluoxetine (HCL) Capsule 30mg (每日一次, 30mg) 及 Lorazepam Tablet 1mg (每日兩次,每次0.5mg), 而最近則改為: 血清素(Fluoxetine (HCL) Capsule 30mg (每日一次, 30mg) + Alprazolam Tablet 0.25mg (每日三次,在小便前半小時吃)

月前想帶小兒去醫院插尿喉,但小兒十分抗拒 (入了醫院再走出來),再者,也有醫生表示,現在不是不能排尿,膀膀冇尿,插尿喉反而或会產生其他問題! 還有他也堅拒穿尿褲!

補充:
現在真不知如何處理。所列舉資料基本上是小兒的病歷 (醫健通所記載的資料,
沒有什麼特別,只知做尿動力測试時、膀胱有過度活躍情況) ,小兒在公立醫院正看專科,可是主診醬生並沒有提出任何具体的方案,只有吃葯和引介精神/心理科, 把病情大部份放在心理. 我多次对她說,吃藥令小兒更辛苦和用更長時間去小便,她不理會,最初說要吃葯1-2個月觀察, 然後覆診時又说起碼要看了3一4个月才知葯的效用。对於小兒小便肚痛,認為是腸胃炎(我不認同, 因病徵不是),她將主力的治療放在精神和心理方面(個人感覺), 對於深入的病情方案, 想沒有進一步的更進!

現在小兒的情況沒有改善,膀胱敏感葯已停吃(不敢吃),只繼續吃血清素和鎮靜葯。

他自從2月份起,已沒上學(p6).中學新的學年將到, 真教人擔心。

小兒是一個天資聰敏的兒童,也許是這樣,他有自己独特的見解,不容易接受別人的說話.

沒有此病時、小兒是一个懂得尊重他人的小朋友,自從得了此病、情緒相當不穩定,現在只要有些少不能滿足他的地方,他便大發雷霆。

我承認小兒的心理是一个問題 (由病的恐懼和worry 產生),但生理的膀胱敏感、尿急、尿意、也是另一個問題必須同步解決)

小兒也常常抱怨,為何中西醫也不能把他治好, 現在小兒每晚around 12am-01:00am set 定了去小便, 每每到深夜3am至5am,, 他已体力透支,再者, 他也強烈要求媽咪陪他,引至兩母子的精神狀況、十分痛苦、還有他在小便過情中痛苦地大叫着:好肚痛、好肚痛! (我也拍了他的video)

盼有心人/ 醫生能跟進此case/提供解決方案或建議, 不勝感激!
(可直到跟在下聯絡 : billycheng.plan@gmail.com)

一個憂心的父親

鄭生上
Email: billycheng.plan@gmail.com
p.s. updated on 17-6-2017 13:35
張逸和醫生回覆
你好鄭先生，謝謝你很詳盡的解說，很感受到你和家人的痛苦和憂慮。

根據你的描述，你和兒子已經看過不同嘅專科做過不同嘅檢查，已經排除咗泌尿結構嘅問題，所以排小便和排大便嘅情況很大機會是功能性障礙所引發的，這和心理或焦慮有關。

你兒子情況比較複雜，在精神科角度，兒子的膀胱過度活躍 Overactive bladder syndrome 或者腸易激綜合症 Irritable Bowel Syndrome，有機會同焦慮症嘅強迫症狀 Obsessive Compulsive Disorder有關 (也有很多文獻敘述過)，導致他常常有強迫性思想要將膀胱或大腸裏面嘅排泄物，排乾淨才覺得舒服，這些強迫性思想會影響行為和身體嘅反應。其實身體的膀胱和大腸容量是很有彈性，不需要這麼頻密地排大便小便。

要醫治強迫症是需要精神科醫生和心理學家嘅配合，雙管齊下。暫時醫治強迫症的第一線藥物是高份量血清素，令到強迫症嘅重複思想和焦慮減少，配合心理學家嘅心理治療，例如認知行為治療等等。如果對血清素Fluoxetine 沒有太好反應，可能是因為份量不對或者是身體分解藥物的能力影響到，建議可考慮調教分量或者做基因測試來確定藥物分解是否適合。血清素有好多種，可能有其他類型較為適合。
希望以上建議可以幫到你！
張醫生上

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