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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
值得推介 : 37

會員#20481 羅彥玲
被害妄想症
病患者女 - 28歲

醫生你好
想請問如果在溫書或是準備考試的時候就會一直出現被害的幻想，即使朋友家人再怎麼解釋，又或是已找到合理的解釋，我依然對自己想像的情境深信不疑，然後變得很焦慮，無法思考。但考完試放鬆的時候就所有幻想都會消失不見，然後變回樂觀正向的心情。

我這個情況已經持續快十年了，想問醫生這樣我算患上被害幻想症嗎？
張逸和醫生回覆
你好彥玲, 謝謝你的查詢！

抱歉，需要評估過才能確實答覆你！
症狀似乎是壓力誘發出來，也要視乎嚴重程度、有沒有其他連帶症狀等等。

可能性也太多，例如短暫性急性障礙、思覺失調前期症狀、焦慮症、強迫症、藥物濫用問題等等也可以有類似的症狀！
建議可找精神科專科醫生作一個詳細評估，這個情況也困擾你了十年，病向淺中醫！希望以上可以幫到你。

張醫生上

會員# 失眠人
失眠
病患者男 - 60歲

張醫生:

您好！

本人60歲，從前是從事資訊科技行業支援及管理工作，現已退休。

我於1996年開始患失眠症，那時可能是由於工作壓力大，有很多時候半夜睡著時都會被公司同事打來要求支援的電話吵醒，進行支援工作，自始便産生了一些失眠及睡得不熟的狀況，雖然後來不需要經常接這些夜半電話去作支援工作，但失眠和睡不熟的情況仍然持續及惡化到現在。

我最初失眠時去見醫生，醫生開了 Zopliclone 7.5mg 給我服用，囑咐我有需要時便吃半粒，那時我上床一小時後若還未能入睡時便服用半粒，也頗見效，可以熟睡安眠八小時或以上，而且隨後的幾天不用再服食安眠藥都可以睡著，但過了一段時間，服食的頻率遂漸增加了，本來隔若干天才要服食一次變成每一晚都要服食，我現在那打素醫院精神科看的醫生也给我加了藥，除每晚一片Zopliclone 7.5mg 外，再加服一片 Lorazepam 2mg, 不知是否服用得太久，現已有點失效了，有時要服用多半片甚至一片Zopliclon 7.5mg 才睡得著。我請求那打素精神科醫生給我加藥，可是他說現時開給我的藥量經已是極限，即每晚一片 Zopliclone 7.5mg 加一片Lorazepam 2mg, 說再加藥會對我的記憶能力產生不良影響。但我若睡不著，不熟睡或早醒之後那一整天都會有劇烈頭痛及頭暈，做事和閲讀都不能尊注集中，記憶能力也不及熟睡之後那麼強。

請問我可以怎辦？怎樣去改善我睡眠的質素呢？謝謝！
張逸和醫生回覆
你好謝謝你的查詢！

根據你的描述，已有一段長時間出現失眠的症狀，服用安眠藥zopiclone和鎮靜劑 Lorazepam 也有一段頗長時間，出現了藥物成癮和記憶力衰退的跡象。現在要處理除了失眠之外，也要檢查清楚失眠背後的原因和協助減少鎮靜劑和安眠藥的依賴！

其實這些問題也不是很難解決，也有其他助眠嘅藥物不會導致成癮和記憶力衰退，大部分受過專業訓練嘅精神科醫生也能輕易解決，建議可嘗試尋找另一個精神科醫生做一個詳細的諮詢。
希望以上可以幫到你

張醫生上

會員#20318 Chan Shuk Ki
死亡焦慮症
病患者男 - 24歲

朋友懷疑自己有死亡焦慮症, 請問醫生有甚麼醫治方法? 是否一定要用藥物？
張逸和醫生回覆
你好謝謝你的查詢！
其實沒有死亡焦慮症這個名詞，你朋友指的情況可能包括：
1) 疑病症狀(Hypochondriasis)：患者過度擔心自己患上嚴重的身體毛病，例如癌症心臟病等等
2) 嚴重妄想抑鬱症：患者可能出現妄想自己的肉體器官死亡了(Nihilistic Delusion)
3) 焦慮症狀：患者常常擔心自己會有意外導致死亡
4) 驚恐症：患者多數是擔心自己會死、擔心自己會失控、擔心自己會發瘋，會有過度換氣的情況
需要確定診斷才有適當的建議及治療方案，因為每一個診斷也有不同的治療方案。

希望以上能幫到你!
張醫生上

會員#20067 yuki yip
抑鬱
病患者女 - 65歲

媽咪11/8入左大埔醫院(精神科), 當中因鉀/鈉過低導致轉去內科作檢查, 22/8 就已回精神科及開始食1粒情緒藥(REMERON 15MG), 她初時都有少許副作用, 但直到現在她有時會覺得好肚餓, 不進食會好辛苦(會餓到有少許作嘔),因在醫院是食一些攪碎食物及稀飯) 請問此藥會否仍成暴飲暴食? 有同醫生講但他說是會令她好胃口, 但她有高血壓及膽固醇....謝謝各醫生回覆
張逸和醫生回覆
你好Yuki，謝謝你的查詢！
關於你媽媽的情況，在沒有詳細評估之下，很難作出一個準確的建議。但我估計，媽媽之前服用的抗抑鬱藥物( 例如選擇性血清素回收抑制劑 SSRI)可能導致電解質失衡，這個情況在年紀大的患者比較常見，主診醫生可能再調教藥物，選擇一些影響電解質比較少的藥物。
Remeron 也是一隻不錯的選擇，除了有抗抑鬱和抗焦慮作用之外，也有助眠和增進胃口的作用。其實控制好飲食習慣，也不會引致暴飲暴食，當然如果食得太多，也會導致膽固醇過高！建議和主診醫生商討，定期做抽血檢查和量度體重，方便跟進。也不是每個患者也會有增加體重和膽固醇的風險，視乎飲食習慣和基因等等！

最後祝你媽媽早日康復！
張醫生上

會員#19194 Mac LU
胃肠消化叠加抑郁症和焦虑症
“你好Mac，謝謝你的查詢！
根據你的描述，母親的腸胃比較敏感，不適合服用一些導致腸胃不適嘅抗抑鬱藥物，例如選擇性血清素回收抑制劑(SSRI) , 或者是血清素及去甲腎上腺素回收抑制劑 (SNRI)，其實也有其他類型嘅抗焦慮抗抑鬱藥物也不會有影響腸胃不適嘅副作用，建議可以尋找其他精神科醫生作一個評估和調教藥物，有助你媽媽早日徹底康復。
張醫生上”

感谢张医生的回答！请问您说的選擇性血清素回收抑制劑(SSRI) , 或者是血清素及去甲腎上腺素回收抑制劑 (SNRI)，这些药物对肠胃的影响较小是吗？
張逸和醫生回覆
你好Mac，謝謝你第二次的查詢！
根據你的描述，SSRI 和 SNRI 類型嘅抗抑鬱抗焦慮藥物可能不太適合妳媽媽服用，有機會引致腸胃不適的副作用。建議可找尋其他精神科醫生作詳細評估，嘗試其他類型不導致腸胃不適的抗抑鬱抗焦慮藥物，因為每個人對藥物的反應副作用等等也有所不同，需要仔細評估過才能建議哪類型嘅抗抑鬱抗焦慮藥物會比較適合！

另外也建議做一個基因測試，看一看你媽媽分解藥物的能力如何，根據分析結果去選擇一些比較適合的藥物，可避免使用一些對你媽媽副作用比較大的藥物！希望以上答覆可以幫到你！
張醫生上

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