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陳澔賢醫生(男)
Dr. Chan Ho Yin
牙科 - 值得推介 : 56
陳澔賢醫生(男)- 牙周病 - 非手術性牙周治療
Nonsurgical Periodontal Therapy
牙周病是一個牙齒附近組織病變的統稱，即牙肉牙骨發炎，並不是牙齒本身的問題。杜牙根或補牙等針對牙齒本身的治療，並不適用於牙周病。初期牙周病的症狀有牙肉紅腫，流血，口氣問題。嚴重的則為牙肉嚴重萎縮，牙縫增大，牙齒鬆動搖擺，移位，甚至脫落。
治療前的診斷工作
• 患者要有徹底的病情了解和溝通。了解病歷- 例如糖尿病史吸菸習慣，家族牙周病史和口腔清潔習慣等等。
• 需要拍攝全口x光照片，檢查牙周組織和齒槽骨的病變。X光片能為牙醫和患者提供齒槽骨破壞的情況，使制定完整的治療計劃。
• 最後結合臨床牙周探針檢查，檢查全口的牙周袋深度並作為紀錄。通常治療過後會再一次檢查牙周袋，和治療前紀錄對照，觀測康復進展。
• 需要拍攝全口x光照片，檢查牙周組織和齒槽骨的病變。X光片能為牙醫和患者提供齒槽骨破壞的情況，使制定完整的治療計劃。
• 最後結合臨床牙周探針檢查，檢查全口的牙周袋深度並作為紀錄。通常治療過後會再一次檢查牙周袋，和治療前紀錄對照，觀測康復進展。
治療牙周病第一步- 非手術性牙周治療NSPT
牙周病並不是內科疾病，口服藥物或外敷漱口水只可緩解症狀，並不能徹底解決問題。要明白，牙周病是一種慢性病，“永遠”（再三強調）都沒有自行好轉的一天。
不論牙周病嚴重程度，牙醫都會建議第一步— “非手術牙周治療 NSPT”。其後再根據患者口腔情況和意願，才決定是否進行牙周手術(Periodontal Surgery)或者進入維護性治療(Periodontal Maintenance)。所以說“非手術牙周治療NSPT”是治療牙周病的最重要一環。
那究竟“非手術牙周治療NSPT” 是做什麼呢？——— 很簡單，就是把口腔內，牙齒表面/牙周袋內牙結石和牙菌膜通通清除！
1. 口腔衛生訓練（OHI）
醫生 / 口腔衛生員會教導患者如何維護口腔衛生。牙周病要治療成功，並不單靠醫生，最重要是病人的配合。在清除牙齒內外的牙石後，病人必須學會有效使用牙刷/牙縫刷/牙線等工具保持牙齒牙齦清潔，確保牙周組織恢復健康。
2. 深層牙根刮治（Root surface instrumentation - RSI）
引起牙周病的牙石牙菌膜都積存在牙周袋內。洗牙和刷牙根本沒法清除牙肉深處的牙石。牙醫要施打麻醉藥和配合特定工具深入牙周袋內做”深層清潔”，促使牙周組織癒合康復。已經萎縮的牙骨和牙齦並不會再生長回來。因為牙周病治療基本上是控制疾病，恢復健康與功能，而無非恢復原來的牙周組織。
大多數的牙周病患者經此階段治療後，便已有滿意的治療結果，之後只需配合定期檢查及普通洗牙，便可長期穩定病情，保住現有的牙齒。
3. 定期牙周維護 (Supportive Periodontal Therapy - SPT)
普通洗牙對牙周病者並不能起積極治療作用，但卻是病情維護的最重要一環。因為不論牙刷多勤奮仔細，總有牙刷無法觸碰的地方會開始積累牙石牙菌膜。完成牙周病之後，需要每3～6個月覆診做定期牙周維護。
經常見到牙周患者做完第一次NSPT 後牙周病復發。原因就是他們以為牙醫”靠嚇”，沒有認真遵從每3～6個月定期覆診洗牙，導致復發。要”認命”，牙周病真的是一個需要長期跟蹤治療的疾病。
總結：
牙周病是一個並不像感冒發燒，可以吃下藥做一次治療就可以痊癒’斷尾’；牙周病是一種長期病，牙周病治療的目標是希望能「控制疾病」，恢復口腔的健康與牙齒的功能。沒有健康的牙齦作為基礎，就談不上健康的笑容！別猶豫，定期去你的牙醫處檢查牙齒！
不論牙周病嚴重程度，牙醫都會建議第一步— “非手術牙周治療 NSPT”。其後再根據患者口腔情況和意願，才決定是否進行牙周手術(Periodontal Surgery)或者進入維護性治療(Periodontal Maintenance)。所以說“非手術牙周治療NSPT”是治療牙周病的最重要一環。
那究竟“非手術牙周治療NSPT” 是做什麼呢？——— 很簡單，就是把口腔內，牙齒表面/牙周袋內牙結石和牙菌膜通通清除！
1. 口腔衛生訓練（OHI）
醫生 / 口腔衛生員會教導患者如何維護口腔衛生。牙周病要治療成功，並不單靠醫生，最重要是病人的配合。在清除牙齒內外的牙石後，病人必須學會有效使用牙刷/牙縫刷/牙線等工具保持牙齒牙齦清潔，確保牙周組織恢復健康。
2. 深層牙根刮治（Root surface instrumentation - RSI）
引起牙周病的牙石牙菌膜都積存在牙周袋內。洗牙和刷牙根本沒法清除牙肉深處的牙石。牙醫要施打麻醉藥和配合特定工具深入牙周袋內做”深層清潔”，促使牙周組織癒合康復。已經萎縮的牙骨和牙齦並不會再生長回來。因為牙周病治療基本上是控制疾病，恢復健康與功能，而無非恢復原來的牙周組織。
大多數的牙周病患者經此階段治療後，便已有滿意的治療結果，之後只需配合定期檢查及普通洗牙，便可長期穩定病情，保住現有的牙齒。
3. 定期牙周維護 (Supportive Periodontal Therapy - SPT)
普通洗牙對牙周病者並不能起積極治療作用，但卻是病情維護的最重要一環。因為不論牙刷多勤奮仔細，總有牙刷無法觸碰的地方會開始積累牙石牙菌膜。完成牙周病之後，需要每3～6個月覆診做定期牙周維護。
經常見到牙周患者做完第一次NSPT 後牙周病復發。原因就是他們以為牙醫”靠嚇”，沒有認真遵從每3～6個月定期覆診洗牙，導致復發。要”認命”，牙周病真的是一個需要長期跟蹤治療的疾病。
總結：
牙周病是一個並不像感冒發燒，可以吃下藥做一次治療就可以痊癒’斷尾’；牙周病是一種長期病，牙周病治療的目標是希望能「控制疾病」，恢復口腔的健康與牙齒的功能。沒有健康的牙齦作為基礎，就談不上健康的笑容！別猶豫，定期去你的牙醫處檢查牙齒！
選文:Tammy 醫護研習組
- 醫生！我唔想杜牙根！(根管治療)
經常聽到病人說：「唔好杜牙根，會整死隻牙。直接剝牙算數！」
杜牙根真的會令牙齒更加脆弱嗎？
杜牙根真的會令牙齒更加脆弱嗎？
甚麼是杜牙根(根管治療)？
在每顆牙齒中央有一個個空心的結構，稱之為「牙髓腔」。牙髓腔裡有血管、神經等，即我們俗稱的「牙根」，用以提供營養給牙齒。當蛀牙細菌一直感染並傳至牙齒中央的牙髓(牙根)，就會造成牙髓中的神經發炎，痛楚、牙髓壞死、化膿等等問題。此時，根管治療(即杜牙根)會進入牙髓腔，藉由醫療器具和藥物來徹底清除受感染的牙髓組織和蛀牙細菌。所以並不是因為杜牙根「整死」隻牙，反而大多數是牙齒「已經死了」，我們借助杜牙根來清潔牙齒內部，保留牙體。其實根管治療(杜牙根)正正是我們修補牙齒的最後一個方法。
如果損壞牙齒的根部穩固，通常牙醫還是建議先進行根管治療(杜牙根)，保留真牙製作牙冠，並不會直接把牙齒拔掉。
如果損壞牙齒的根部穩固，通常牙醫還是建議先進行根管治療(杜牙根)，保留真牙製作牙冠，並不會直接把牙齒拔掉。
杜牙根的步驟：
1. 施加麻醉藥
通常採用局部麻醉(Local Anaesthesia)已足夠令患牙完全失去痛感。很多患者對杜牙根痛苦的回憶就是因為麻醉藥力度不足，導致整個杜牙根過程痛苦難忘。只要牙醫施加位置正確和等待足夠的時間讓麻藥發揮效果，絕大部分杜牙根過程都是完全無痛的！
2. 去除蛀牙和深入髓腔
當麻醉藥發揮效用之後，醫生會利用可愛的器械去除患牙的蛀牙和感染組織。並打開牙髓的空間，準備清楚牙根分支的神經線。
3. 去除牙根分支的神經線-根管擴大&藥物沖洗
醫生會找尋牙齒內每一個牙根分支，然後使用牙髓針擴大牙根管，移除神經組織並使用藥水消毒。很多時候醫生會在這裡停止，讓患者回家觀測是否還有疼痛，以確認保根管完全清潔。
4. 根管填充和修補牙齒
清潔根管之後，醫生會使用根管牙膠和補牙物料將牙根和牙髓腔密封起來，使細菌無法再從口腔進入牙根。倘若是後牙或牙齒損壞面積較大，醫生會建議使用牙套保護牙齒。研究顯示大範圍的小臼齒在杜牙根後如果沒有套上牙套，會有達50%的風險在頭三年咬裂而要拔掉。
在某些特殊情況下，醫生並不建議杜牙根，而直接拔掉牙齒。例如牙根斷裂、蛀牙感染延伸到根管之內、病人有強烈的嘔吐反應，或牙根系統過於複雜導致杜牙根成功率不高。
杜牙根(根管治療)其實是一項精細的牙科程序。在細小的牙齒內挑動如髮絲般幼細牙根並不是簡單的事情。記得要尋求專業的牙科醫生以確保安全性，減低失敗風險。
通常採用局部麻醉(Local Anaesthesia)已足夠令患牙完全失去痛感。很多患者對杜牙根痛苦的回憶就是因為麻醉藥力度不足，導致整個杜牙根過程痛苦難忘。只要牙醫施加位置正確和等待足夠的時間讓麻藥發揮效果，絕大部分杜牙根過程都是完全無痛的！
2. 去除蛀牙和深入髓腔
當麻醉藥發揮效用之後，醫生會利用可愛的器械去除患牙的蛀牙和感染組織。並打開牙髓的空間，準備清楚牙根分支的神經線。
3. 去除牙根分支的神經線-根管擴大&藥物沖洗
醫生會找尋牙齒內每一個牙根分支，然後使用牙髓針擴大牙根管，移除神經組織並使用藥水消毒。很多時候醫生會在這裡停止，讓患者回家觀測是否還有疼痛，以確認保根管完全清潔。
4. 根管填充和修補牙齒
清潔根管之後，醫生會使用根管牙膠和補牙物料將牙根和牙髓腔密封起來，使細菌無法再從口腔進入牙根。倘若是後牙或牙齒損壞面積較大，醫生會建議使用牙套保護牙齒。研究顯示大範圍的小臼齒在杜牙根後如果沒有套上牙套，會有達50%的風險在頭三年咬裂而要拔掉。
在某些特殊情況下，醫生並不建議杜牙根，而直接拔掉牙齒。例如牙根斷裂、蛀牙感染延伸到根管之內、病人有強烈的嘔吐反應，或牙根系統過於複雜導致杜牙根成功率不高。
杜牙根(根管治療)其實是一項精細的牙科程序。在細小的牙齒內挑動如髮絲般幼細牙根並不是簡單的事情。記得要尋求專業的牙科醫生以確保安全性，減低失敗風險。
am730.com.hk 2021-01-26
選文:Tammy 醫護研習組
- All-on-4? All-on-6? 全口植牙你要知 Part1
人類壽命不斷延長，需要牙齒進食的時間比以往更加長久。伴隨著牙周病，吸煙和蛀牙等等因素，令到不少人未去到晚年已經出現牙齒脫落，有鑲牙的需要。很多求診者自行上網搜集資料，但資訊不全面，一知半解下往往容易做錯決定。希望來緊幾篇分享可以深入淺出地解答一些問題。
1. 首先確認牙齒狀態
我們需要盡量地延長真牙的壽命。一般而言，如果口腔餘下的真牙，經過治療後配合義齒或局部植牙可以使用5年以上的話，都會建議求診者盡量保留真牙。因為真牙咀嚼的感覺和力度，依然是任何義齒無法100% 代替的。
2. 傳統全口植牙- 分段式植牙
在傳統全口植牙重建當中，每邊顎骨建議最少植入6～8支種植體，並且分段地安裝義齒。例如，後牙和門牙可以分開安裝和拆卸。如此設計的好處是當義齒損壞的時候，可以方便維修。但缺點是植入的牙樁數量很多，治療時間很長，甚至需要填補骨粉，治療費用上升增加病人的負擔。
3. All-On-4
All on 4植牙顧名思義須植入4支（有時6支）人工牙根，藉由一體式的牙橋，讓力量平均分散支撐整排牙齒。
並且手術的時間較短、復原力較快，避開鼻竇、鼻腔、神經管等無骨區，不需經歷漫長又疼痛難捱的補骨手術，手術過程在局部麻醉已經可以完成。費用亦都較傳統全口植牙相宜。
4. 全口植牙/All-on-4 的缺點
雖然全口植牙已經是最靠近真牙的替代方案，筆者的經驗中有小部分病人會抱怨咀嚼的感覺和真牙不一樣。雖然固定的義齒咬合很貼，但硬係覺得好似食物“咬唔爛” 和“無咁好味”。是因為缺乏真牙和真牙碰觸之間的神經反饋(Proprioception)，我們無法感覺到食物是否被咬斷。當上下顎都是義齒的時候，這種感覺會比較明顯。
5. All-on-4 使用壽命有多久呢？
All-on-4 是一個解決全口缺牙的可靠方案。妥善的護理和謹慎使用下，all-on-4平均可以使用5～20年或以上1。舉個例，有外國文獻2統計過10年的成功率為94.8%。
Ref：
1. Soto-Penaloza, D., Zaragozi-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Diago, M. (2017). The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 0–0. doi:10.4317/jced.53613
2. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Moss SM, Molina GJ. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc. 2011;142:310-20.
1. Soto-Penaloza, D., Zaragozi-Alonso, R., Penarrocha-Diago, M., & Penarrocha-Diago, M. (2017). The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 0–0. doi:10.4317/jced.53613
2. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Moss SM, Molina GJ. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc. 2011;142:310-20.
選文:Tammy 醫護研習組
- 植牙唔夠骨？鼻竇入面要加骨？
缺失大牙愈來愈常見，植牙亦都愈來愈普及。但上顎後牙區域很多時候想要做植牙的時候，牙醫卻告訴你「唔夠骨」，做唔到種植牙！點解呢？
在上顎後牙區域，當失去大牙之後，長期缺牙導致鼻竇氣腔化(pneumatization)，鼻竇跟齒槽骨(alveolar crestal bone)變得非常靠近，導致垂直骨量(vertical bone)不足，難以承托種植牙。這時候我們便需要進行鼻竇提升(sinuls floor elevation)來進行「補骨」，讓植牙的牙根可以順利使用。
在上顎後牙區域，當失去大牙之後，長期缺牙導致鼻竇氣腔化(pneumatization)，鼻竇跟齒槽骨(alveolar crestal bone)變得非常靠近，導致垂直骨量(vertical bone)不足，難以承托種植牙。這時候我們便需要進行鼻竇提升(sinuls floor elevation)來進行「補骨」，讓植牙的牙根可以順利使用。
何謂鼻竇提升？
鼻竇提升即是將鼻竇黏膜和牙骨分離，騰出空間放置骨粉。手術分別有內提升(internal lifting)和外提升(lateral window)兩種做法。當剩餘牙骨多過4毫米，通常建議使用內提升式鼻竇增高術，直接由植牙區進入，將鼻竇膜頂高後，置入骨粉創造空間，並同時植入植體。如當牙槽骨高度嚴重收縮時，則建議使用外提升方式，由側面打開一個骨窗，將鼻竇膜直接翻開後，置入大量骨粉，植體可同時植入或分兩階段，等待骨粉形成自體骨後再植入。
鼻竇提升危險嗎？有沒有後遺症？
鼻竇手術起源自1980年代由Dr. George Caldwell和Dr. Henry Luc提出，起初用於治療鼻竇炎，經過40年發展，在近年用於口腔臉頰區域，處理種植補骨和在鼻竇區域取出異物等。雖然鼻竇提升是一個安全性高的手術，很少有永久後遺症和嚴重併發症，但依然有一般性的手術風險。常見的有鼻竇膜穿破，導致急性/慢性鼻竇炎，也有可能出現骨粉流失、種植牙體鬆脫等等。手術前鼻竇內的健康和鼻竇骨結構，會影響手術的成功率。故此詳盡的術前診斷和3D CBCT X光檢查是必不可少的。另外手術對牙醫的專業知識和技巧也有一定需求。
手術後一周內可能會有輕微流鼻血或分泌物稍微增加的狀況。盡量避免造成鼻腔氣壓變化的活動或動作，例如用力擤鼻涕(打噴嚏時嘴巴請張開)、搭乘飛機、潛水、登山，而且暫勿使用吸管飲飲料。此外，若有小量骨粉脫落和鼻涕輕微滲血為正常現象，請不用太擔心。但若傷口內有化膿、惡臭或大量骨粉掉出或發燒，就請盡快和牙醫聯絡。
鼻竇提升和植牙之後需要注意事項
手術後一周內可能會有輕微流鼻血或分泌物稍微增加的狀況。盡量避免造成鼻腔氣壓變化的活動或動作，例如用力擤鼻涕(打噴嚏時嘴巴請張開)、搭乘飛機、潛水、登山，而且暫勿使用吸管飲飲料。此外，若有小量骨粉脫落和鼻涕輕微滲血為正常現象，請不用太擔心。但若傷口內有化膿、惡臭或大量骨粉掉出或發燒，就請盡快和牙醫聯絡。
選文:Tammy 醫護研習組
- 牙周病可引致心臟病? 糖尿病?
拆解牙周病迷思
牙周病是都市人常見的口腔問題，不少人刷牙時發現牙齦紅腫甚至流血，已有機會是患上牙周病的初期症狀。牙周病成因是口腔內的牙菌膜長期積聚並引起炎症。坊間對於牙周病有不少迷思，當中包括有指牙周病有機會引致心臟病出現、牙周病與糖尿病為相向關係，會惡性循環加劇兩者病情…究竟有關迷思是否正確？
牙周病有機會引致心臟病出現？
牙周病成因是因為牙菌膜長期積聚細菌在牙齒及牙肉表面，牙周細菌可以走入血中，並分泌毒素，令身體一些發炎指標或凝血指標大量提升，引發其他健康問題，包括增加血栓形成，而血栓有機會阻塞心血管管道，誘發冠心病、心肌梗塞等心臟病。目前已有醫學研究發現，在心血管疾病患者的血栓內發現牙周病細菌，反映牙周病有機會誘發出現心肌梗塞及心血管病。
建議曾完成通波仔手術或中風患者定期接受牙科檢查
對於曾經中風或曾接受通波仔手術的患者來說，牙醫會建議他們定期接受牙科檢查，確保是否有牙周病、避免牙周病病情惡化，以免牙周病觸發血管閉塞情況出現。
除了心臟病外，牙周病與身體其他疾病亦有關連。牙周細菌會觸發炎症，其分泌出的毒素亦會在血管內走，破壞了人體的胰臟功能，導致血糖控制功能變差，因而令牙周病患者較易出現糖尿病。與此同時，糖尿病患者亦會較容易出現牙周病，因為當體內血糖較高時，血液內含糖量變高，會影響身體其他部位嘅新陳代謝變差，令壞死細胞多於新生細胞，傷口較難痊癒，免疫系統亦會變差，最後令牙肉抵抗唔到細菌，容易出現牙周病。
因此，糖尿病與牙周病是相向關係，令兩者病情出現惡性循環。早前已有研究指，糖尿病患者如能成功控制牙周病病情後，他們體內的血糖指數亦會成功降低，令糖尿病病情有所改善。
牙周病與糖尿病為相向關係？互相惡化病情？！
除了心臟病外，牙周病與身體其他疾病亦有關連。牙周細菌會觸發炎症，其分泌出的毒素亦會在血管內走，破壞了人體的胰臟功能，導致血糖控制功能變差，因而令牙周病患者較易出現糖尿病。與此同時，糖尿病患者亦會較容易出現牙周病，因為當體內血糖較高時，血液內含糖量變高，會影響身體其他部位嘅新陳代謝變差，令壞死細胞多於新生細胞，傷口較難痊癒，免疫系統亦會變差，最後令牙肉抵抗唔到細菌，容易出現牙周病。
因此，糖尿病與牙周病是相向關係，令兩者病情出現惡性循環。早前已有研究指，糖尿病患者如能成功控制牙周病病情後，他們體內的血糖指數亦會成功降低，令糖尿病病情有所改善。
選文:Tammy 醫護研習組