讀者來信，詢問肺腺癌經肺抽針確診帶有基因變異及PETCT顯示3B期後應否進行氣管鏡，還是直接安排治療。

一直以來，縱隔淋巴(mediastinal lymph nodes)的侵犯程度都是決定可否手術切除的主要關鍵。 N1 通常可以直接切除，之後做化疗及食標靶药(如果是EGFR突變) 。若是少數體积小數量小的N2，可考慮先行化疗，什或先行標靶(聲明這並非標準)，再而進行手術及后續治療，但大部份的N2及N3病人都以同步放疗化疗為主，之後再進行免疫治療。大範圍的3B有時未必適合放射治療，這情況下醫生會直接採用標靶药為單一治療。

所以，不同程度的N+，治療手段都各有不同，治療效果都有差異。Under treatment 會減低療效，over treatment 會增加治療副作用。PETCT作為影像診斷mediastinal nodes並非100%準確，假陰性的机會颇高，所以手術前N-，手術後有50%机會是N+。同樣，PETCT假陽性亦會出現，包括良性的發炎淋巴或肺结核淋巴，机會率為10-30%不等，視乎不同因素。淋巴假陽性會直接減少病人做手術机會，實在不理想。因此，除非PETCT的淋巴狀況真的很差，令醫生很難懷疑假陽性的存在，否則，縱隔淋巴活檢現時仍是必須的，而氣管鏡起声波就是可進行mediastinal node活檢的基一途徑。


甘冠明醫生
養和醫院
臨床腫瘤科
榮譽顧問醫生