鼻咽癌後期復發或轉移一向以化療為主。雖然腫瘤內存大量淋巴細胞，但若這些淋巴細胞上的PD1蛋白跟腫瘤細胞上的PDL1蛋白結合，淋巴細胞便無法發揮殺死癌細胞的免疫作用。所以，理論上鼻咽癌很適合作免疫治療研究，以PD1 或PDL1抗體阻止蛋白結合去啟動免疫治癌作用。自2017到現時為止，已有數個臨床研究發表，主要是採用Pembrolizumab 或Nivolumab, 在鉑類化療抗药後仍有20 至34% 反應率，無恶化存活率亦比一般二線化療為長。

除了Pembrolizumab 和Nivolumab外，還有一些研究中的免疫药物如Camrelizumab 和Spartalizumab。雖然上述各種免疫药物沒有作面對面比較，但筆者認為大家同屬immune checkpoint inhibitors, 所以效果或药物反應大致相若，若果病者对其中一药無效時，也不建議轉到另一同類的药物。

甘冠明
養和醫院臨床腫瘤科顧問醫生