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范德忠醫生答問

范德忠醫生(男)
Dr. FAN TAK CHUNG
婦產科
值得推介 : 54

會員#16535 manna
子宮內膜厚度問題
病患者女 - 28歲

在排卵當日，我做了超聲波，測到子宮內膜為1.4cm，是不是子宮內膜太厚，無法受精卵着床？還是正常的指數？
范德忠醫生回覆
不是，一般反而太薄可能有負面影響，最好不少於0.9cm。

會員#16665 DoraQ
疑似朱古力瘤
病患者女 - 29歲

范醫生你好，我係7月22號做檢查時，發現左邊卵巢有一陰影，但當時醫生只說睇陰影大小有8成機會係朱古力瘤，但當醫生知道我想生bb時，就建議我2個月後再作檢查…但我係不同論壇上都見過有人話手術後破壞左卵巢功能，而令到懷孕機會更細，所以我仍在猶疑假設確診朱古力瘤做不做手術…所以請解答以下問題：

1.咁請問係咪如果我係呢2個月內冇懷孕，就需要做手術？
2.如不做手術，懷孕機率高嗎？
3.如果我懷孕了，對bb危險嗎？
4.手術後真的會影響懷孕嗎？

謝謝…
范德忠醫生回覆
1）並沒有一個一定的時限，只是因為有些卵巢生理性（週期性）的囊腫，有時會跟朱古力瘤（子宮內膜異位卵巢囊腫）相似，所以希望過2、3個週期再照，以作分辨。
2）懷孕機率高彽，可以有很多不同因素影響。不做手術，機會率不一定低。
3）一般不會對bb有危險。但也視乎朱古力癭大小。
4）如果因為子宮內膜異位症及朱古力瘤引致受孕困難，那麼做了手術後，應該會有所改善，但當然比沒有子宮內膜異位症的人可能較差。

會員# June Cheng
子宮內膜息肉
2015年2月醫生，抽取子宮內膜化驗 (因為前3年經期與經期之間的時間縮短至14天～18天就來，而且量較多(不至於血崩)，又有經間期出少少血 (量很少)。之前有睇另一位外科女醫生，她很有愛心、很有名的，但她也只處方黃體酮，食後初有用，但幾個月之後又是一樣。), 醫生返來的報告是 “子宮內膜息肉”, 其他內膜問題均正常。

他有建議過我，入院全身麻醉做切除息肉手術，但我問他，我最擔心只是息肉轉惡，他回覆機會很微，所以我沒有做此手術。

如是者到8月，因為經期成2個月都無來，所以我去排期看政府婦科，另外，又找該位女外科醫生，看看她可否處方黄體酮, 但今次，她叫我去驗血，驗吓卵巢的激素(我忘記了全名)會否是直迫更年期，結果數字是90多…, 最高好似是110，女子醫生說不用再吃黃體酮，我已步入更年期，當中我有提過我有內膜息肉一事，但她認為不用理會了，不需為之做任何事，加上之前問過醫生，轉惡机會很微？所以我無再理會。

直到今年1月，排期見政府婦科醫生(看落她較年青)，但也有醫生學生在旁聽她教導，該政府女醫生建議我今年8月尾去接受宮腔鏡檢查，她說可避免有約20%轉惡的机會，聽後我都是不以為言，但後因經期之間又有少許血絲，之後唸唸吓, 再找醫生問問，他今次開了一種避孕丸給我，是吃21天的，他說吃了後繼續出血便會是有麻煩問題，若不，即代表是賀爾蒙問題，結果吃了第二天，没有出血問題，過了21天去覆診，他認為没事。

我有提及瑪麗醫院排期比我做不用麻醉的宮腔鏡檢查，有必要時即時切除, 我比較担心在政府醫院做，因為多病人，怕有醫療事故，報告出錯，D醫生又很年輕，但醫生說他只能做有全身麻醉個種，這個我不太大願意。在閒談問，醫生輕輕提過，他說：化驗過無事, 其實可以不用做，但他明白我為人較擔心，所以說做左會較安心。

醫生有甚麼建議?謝謝!!
范德忠醫生回覆
子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)

子宮內膜就是覆蓋子宮內壁的黏膜。它的功用是週期性的替換及預備受精卵在子宮內著床。每當週期未能成孕，內膜便會剝落，令底層的血管外露，造成出血。經期就是混合了經血和子宮內膜。

子宮內膜瘜肉是子宮內膜局部地過份生長型成的。大約有13%（8-35%）的女性有子宮內膜瘜肉。在有陰道異常出血而未收經的女性，有10-40%會發現有內膜瘜肉。而在不育的女性約有32%會有內膜瘜肉。瘜肉大小不一，也不一定有症狀，最常見包括陰道異常出血，也有少部分人會出現受孕困難。惡性（癌或癌前病變）的機會不算高，大約5%（0-13%），年齡較長及有收經後出血，惡性變化的機會較高。其他風險因素包括肥胖、糖尿病、血壓高、使用Tamoxifen （一種乳癌病友用的藥）。越大的瘜肉，惡性的風險也越高。由於大部分情況下，當發現瘜肉後，都會將它切除，所以有多少瘜肉會自然褪卻，並沒有太多數據。有小型研究顯示，在一年觀察期後，有27%會消失了，主要是一些較細小的。

初步診斷最方便的方式是在經期剛過後，進行陰道超聲波。確診就需要進行子宮內窺鏡檢查。瘜肉有時也會在不育檢查的輸卵管造影察覺，但精準度很低（易出現假陽性），約35%。

治療方案一般都以子宮內窺鏡輔助進行切除，這個並非複雜的手術，但大多需全身麻醉進行。藥物治療的可行性不高，但在Tamoxifen使用者，可嘗試以黃體酮宮內節育環減低它的發生機會（預防性）。

手術後復發的機率約3%。在不孕的女性，瘜肉切除明顯改善懷孕機會，無論是自然懷孕或人工輔助生育。

會員#16551 Yeung
不正常出血
病患者女 - 46歲

26/3-2/4
本人將近47歲，近4年都有亂經問題，通常2個月無來經之後就來經量會好多及有血塊，如是者發生了2、3次後，就會經期延長至1個月以上，由最初滴漏10多20天到演變血崩
西醫診治：2014年10月做宮腔鏡刮除子宮內膜增厚（10多cm厚）及刮除2.7cm瘜肉
刮宮後有8個月看中醫調理約6、7個月後，問題又再重複。
停了中藥，再接受西醫黃體素一個療程。但6、7個月後又再重複同樣的病

因今年6月5日開始滲血，每天小量。到17/7來經量多直到現在未停。6/7看西醫，診症的荷爾蒙好亂，開了黃體素，但吃了薬經期沒有停，滲血水，然後滴血，西醫建議由每天吃2次加至3次，但問題無仍然存在，至17/7突然來經量好多有血塊，第5天似完，只有少量啡血，但第6天突然勁多血夾雜克色渣，克色渣好臭，煙崩爛臭，25/7西醫診治有约3cm子宮肌瘤吊住在子宮脛並發炎，開了抗生素，黃體素繼續吃。
建議做子宮刮除，否則會不停出血。我問西醫做完手術會否又再發生，因2年前做完现又要再做，西醫話不會再生，因為今次咁大粒瘤由內膜甩出來，內膜就不厚了。
但我仍然有擔心，所以請教醫生。
1）我的情況可否不做手術，用針灸或中藥治療可以嗎?
2）今次刮宮手術後，不會再發生，這說法是對的嗎？
備註：來經前有淸水流出有味（腥'壓'味）
謝謝醫生為我解答疑難
范德忠醫生回覆
事實上子宮內膜不應該有10多cm，應該2014年已經可能有子宮內壁（黏膜底）的肌肉瘤。刮宮難以（不能）清除這類肌肉瘤。較細小的黏膜底肌肉瘤，可以宮腔鏡輔助手術把它削走。較大的，就可能要分兩次宮腔鏡手術或腹腔鏡手術切除。當然，如果屬於多發性肌肉瘤及沒有生育考慮的話，另一個方案是考慮腹腔鏡輔助子宮切除。
黏膜底肌肉瘤或子宮內膜瘜肉，一般對藥物治療，反應並不理想。
至於妳提出的兩個問題：
1）以上已經説過，藥物（包括中、西藥）或針炙都不管用，手術是較可靠根治的方法
2）刮宮根本不能清除子宮內腔裏較大體積的病灶，無論是肌肉瘤或瘜肉，所以才會出現上次手術後，不能改善症狀。當然，肌肉瘤（10%或以上）或瘜肉（3%以上）都有可能復發，除非把子宮切除，則沒有機會復發了。但這個是較複雜的手術了，暫時未必需要考慮。
分泌物較多及有異味，是發炎的症狀，有可能是肌肉瘤因血液循環不良，出現潰爛及發炎。應該考慮找合適的婦科醫生跟進及治療，刮宮及中醫治療應該並不合適了。
范醫生

會員# 求救
肌瘤
病患者女 - 31歲

本人小女子8年前生個肌瘤多發性！但今年又復發了！但本人還未生小朋友！依架有又幾粒出現！係唔係一定要子宮！我最大個粒8cm!但我真係唔想切！我仲想呢幾年生Bb！請問仲有冇得醫！因為我真係好驚
范德忠醫生回覆
單單切除肌肉瘤，復發率確實不低。但現時的非手術性治療亦各有問題。類黃體酮 (SPRM) 因長期使用，可能會引致子宮內膜增生；而假收經針則會導致骨質疏鬆及其他很多問題，且兩者都只縮小肌肉瘤，在停藥後，肌肉瘤都會重新生長。血管栓塞術則因會影響之後的懷孕，所以有懷孕考慮的女性不宜。至於MRI導引強超聲波則在香港已是極少用了，且對多發性肌肉瘤也未必合宜。
現時妳的情況，確實需要婦科專科仔細評估，才可決定最佳處理方案。

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