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范德忠醫生答問

范德忠醫生(男)
Dr. FAN TAK CHUNG
婦產科
值得推介 : 54

會員#13704 brotherchan
加衛苗9合1副作用
病患者女 - 30歲

你好。本人女性。二月尾打了第一針加衛苗9合1，約兩星期後感冒和皮膚痕癢和出疹，當時沒有在意，以為是天氣轉變所致。最近打了第二針，幾天後又開始有輕微感冒。昨晚半夜，橫隔膜位置突然劇痛，大約維持了兩分鐘，加上我一向很少感冒，幾年才一次，令我懷疑這些是否跟疫苗有關。

因為我是在體檢中心注射的，第一次跟第二次的醫生不同，而中心的職員跟我說有些人可能會出現一些輕微副作用。

請問，這一切是否正常？我應該接受注射第三支嗎？

謝謝回答。
范德忠醫生回覆
不算正常。尤其是第二次更出現腹部劇痛。應該跟相關診所了解及商討取消打第三針。

會員#17595 kawongl
朱古力瘤
病患者女 - 29歲

范醫生您好

中學開始有痛經現象，痛第一天，每次都要吃止痛，但經期都很規律，所以一直沒有去注意。去年2016年2，3月起，發現痛經時右下腹有一個點比其他地方痛，不過還可以忍受，等到8月才去HKU看(我在港大讀書)，超聲波發下右側卵巢有 functional cyst 大小 4.62X4.83X5.32cm，當時醫生話會自己消不用緊張，1年後再看就OK。4月14返內地是去照超聲波，話右側仲系有個，3.4X31mm的囊性結節，懷疑朱古力瘤。4月20日系香港查多次超聲波話系，2.66X2.47X2.66 cm，懷疑子宮內膜異位。3月，4月的經期系23號左右，同埋比之前好滴，不會太痛了。3月曾經去GOPD拿止痛藥時小便話有菌，月經前吃左7天抗生素。港大現在轉介我去瑪麗婦科要排到明年2月。

想請問下您，我個情況需唔需要即時處理，同埋手術？如果手術，個復發發機率系唔系都幾大，私家做個價格大概系幾多，我沒生BB都幾擔心下。謝謝您
范德忠醫生回覆
kawongl小姐，妳好！

朱古力瘤是『卵巢子宮內膜異位症良性囊腫』的俚稱。一般不會縮小（除非懷孕或更年期），只會增大。所有的掃瞄檢查都只是推測，所以量度有點出入，可以是因為角度問題，但當然也可能根本一直都只是功能性囊腫（即週期性囊腫）。但同樣也可以是更嚴重的問題。不過如果在幾個不同場合，不同醫生照過，都未有懷疑是較嚴重的問題，相信應該可以安心等待一下至二月。期間需要保持監察。

如果是朱古力瘤，做囊腫切除手術，後發率約10%。醫生及醫院的收費頗參差，總數應該介乎7至11萬不等。做了手術，一般經痛及生育條件都會得到改善。

選擇醫生很重要，並非收費貴的醫生就是水平高，表面的傷口一般也看不到分別，所以醫生是否有足夠經驗及耐性去好好處理，對於切除病變組織（減少復發）及保護正常組織（保持生育條件及減低卵巢早竭）是否著意，是很關鍵的。

祝安！

范醫生

會員#17572 Pinky
子宮內膜異位及肌腺瘤
病患者女 - 42歲

本人已有肌腺症多年，未生育想保留子宮。子宮內有兩個比較大的肌腺瘤及子宮內膜異位有超過二十多個結節，做過兩次宮腔鏡的手術。至近月月經期間出血量很大，雖已服用了避孕藥四個月，唯月經時仍然量大和痛。經期間已服用止血藥及美樂芬但有時仍會出現不受控之出血。至近月照B超發現肌腺瘤又再度復發，子宮增大像懷孕10周的大小，唯一比較好的是醫生指出子宮尚算柔軟。而子宮內比較大的肌腺瘤有四顆。
尺寸分別為肌間三顆
3.1x2
3.5x3.5
2.1x1.86
漿膜下一顆尺寸：4.6x4.1
由於之前已做過兩次手術分別是2010.10.及2013.2.，由於是次肌腺瘤的部分位置問題，醫生說用宮腔鏡是未能割除的。故建議做用傳統方式開肚割開子宮以清除這些肌瘤並將部分小顆在子宮肌肉下的異位割除，但由於病灶太多不可能完全清除的。比喻會像摸暗瘡般將比較明顯的割除。也許這方法比較能將病情改善以捱到我收經的時候。但相對術後復原時間較長，且手術不能用微創因為醫生需要手感才能將小顆的摸出來並割走。因為我工作地是澳門，然後這邊的微創手術並不盛行，加上家人都在香港所以想到香港接受治療或手術。
想問醫生
1.像我這種情況能做微創嗎？
2.如重覆再做第三次宮腔鏡手術會有作用嗎？
3.能做「聚焦超聲波」會有做用嗎？
4.或其他合適的方法去治療嗎？除了微創割除子宮外。
問題很多，期望醫生能給予意見。
范德忠醫生回覆
Pinky小姐，妳好！

對妳的病況深表同情。

首先要明白子宮肌瘤和子宮腺肌症是兩種不同的子宮肌肉病變。子宮肌瘤是子宮肌肉細胞增生形成的，可以較容易與週邊正常的組織分離、分割。子宮腺肌症是肌肉給子宮內膜異位症滲透、侵蝕及取替了，所以很難與正常組織分離、切割而切割是會取走被滲透了的子宮組織，也很大機會連週邊正常的子宮肌肉也割走了，但又同時會剩下有問題的組織。所以妳提問時也有點搞不清，這個當然未必是妳的問題，也可能醫生根本也説不清楚或難以確診妳的情況。

恕我直言，如果妳已經做過2次手術，而現在也是多發性的肌肉病變（不理是腺肌還是肌瘤），已經42歲，一般較合理的做法是子宮切除。原因很多，包括妳的復發傾向極高；妳經歷多次手術後，子宮的組織也可能很薄弱，不宜懷孕；如果是腺肌症，根本很難割得清，而腺肌症本身也會影響較難懷孕；42歲懷孕條件也比較不理想。

1）可以微創（腹腔鏡）手術進行，但會強烈建議子宮切除手術

2）宮腔鏡手術只能處理宮腔內的情況，如果還有其他肌壁內或漿膜底的肌肉瘤，是不能以此方式處理

3）聚焦超聲波或子宮血管栓塞術對腺肌症的效果都不理想，聚焦超聲波對多發性肌瘤也不合適，子宮血管栓塞術對多發性肌瘤較可取，但對宮腔內的肌瘤及有懷孕考慮的女性不宜

4）藥物治療要麼是副作用太大，不宜長期使用，就是以黃體酮受體調節劑，治療子宮肌瘤；或長期效果不彰，就是以黃體酮激素治療子宮腺肌症，例如黃體酮載體子宮內腔節育環

希望妳能盡量忍耐，不然如果要做手術，理性的選擇應該是子宮切除。

祝安！

范醫生

會員# Carmen
切除子宫(續問)
多謝范医生回覆。

本人肌瘤分別是3個分開，分別是子宮的左，右及後。我看過医生他们意見是整個子宫切除，由於肌瘤太大，取出來是一個問題，失血又是—個問題。因本人的年龄已不會再懷孕，所以醫生建議切除整個子宮，但本人不希望傷口太大復原較慢，所以想請教范醫生，是否適合做微創手術，亦想問范醫生微創手術費用是多少呢？
范德忠醫生回覆
Carmen小姐，妳好！

是否適合做微創手術，有很多不同因素決定，難以單從肌瘤大小作準。在經驗及技術足夠的情況，一般都可以。至於收費也視乎手術的困難程度。

妳方便的話，可以通過網頁上顯示我的咭片上的電郵聯絡我，比較容易答覆。

祝安！

范醫生

會員# Amy
纖維瘤+腺肌+朱古力瘤可以做微創手術嗎?
病患者女 - 33歲

范醫生:
如題, 照超聲波纖維瘤有8cm, 另外有醫生發現我應該有腺肌症加朱古力瘤, 請問可以做微創手術切除嗎? 另外, 會影響生育嗎?
你是否繼續停收新症?
謝謝你回覆。
范德忠醫生回覆
Amy小姐，妳好！

可以做微創手術，且在經驗足夠的情況下，較傳統手術安全，對將來懷孕及生育，效果也比傳統手術好。

手術會影響生育，但在妳的情況，不做手術的話，生育條件應該不太理想。妳做手術後，當然比沒有肌肉瘤、腺肌瘤、朱古力瘤而沒有做手術的人差。但卻比同樣有以上情況而不做手術的人好。簡單而言，做手術會改善妳生育條件及身體狀況，但不能回復至有如常人。

暫時仍然停收新症。妳可以試試5月份第二個星期再致電診所，或者可以以網頁上我咭片顯示的電郵直接聯絡我。

祝安！

范醫生

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