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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
值得推介 : 1

會員# Mr Kwan
頸動脈注射
病患者男 - 22歲

兒子在澳洲醫院治療,頸動脈注射出現失誤,九月到現在正長期服食阿士匹靈.由於語言及醫療不同,又未能完全理解.
請問醫生報告內容是甚麼?
現在應如何治療跟進?
將來有沒有後遺症?
病人情況適合回港找甚麼科醫生跟進?

相關報告如下:
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-1.jpg
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-2.jpg
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-3.jpg
高國進醫生回覆
Mr. Kwan,你好

你的兒子因為右扁桃腺膿瘡腫脹壓住氣管，所以要插氣喉、插鼻胃喉餵食、和長期置入中心靜脈導管來注射抗生素。

https://www.careandwear.com/blogs/community/what-is-a-picc-line
PICC = peripherally inserted central catheter = (從)週邊置入中心靜脈導管

原本是要將導管插進右手肘位置的肱靜脈，但過程中意外地插穿了肱靜脈，導管經肱靜脈進入肱動脈，導管末端原本應該放置在右心房現在卻被放置在頸動脈位置。
造影掃描顯示人為插穿出現的肱動靜脈瘻管(通道)、瘻管附近出現撕裂夾層和血栓，造成40-50%末端肱動脈收窄，幸好並沒有出現嚴重的後遺症:右手血液循環良好、沒有血栓流入腦部、素描沒有跡象顯示中風或腦部受損。

經過血管外科醫生評估，認為可以簡單拔出靜脈導管，然後按壓20分鐘止血。其後會按照Datix SAC2 (severity
assessment code 2) 機制進行內部調查意外的始末。

服食阿士匹靈是用來防止血栓形成。

就算有後遺症問題亦不太嚴重，頂多就是肱動靜脈瘻管不能自然康復，需要進行手術分隔動靜脈，一般出院前已經可以知道動靜脈瘻管能否自然康復。

如果肱動靜脈瘻管持續而不能自行消散，最好找血管外科醫生跟進。

高國進醫生

會員# Mandy Law
心臟早搏
大病患者女 - 26歲

半年前確診有早搏的問題，照過心臟超聲波，24小時心電圖及運動心電圖，醫生當時說可以先觀察。

大半年後都差不多每天都感受到早搏，不知道與個人比較多擔心及緊張有冇關….但成日感受到心臟漏拍既感覺有啲辛苦，有時候有啲好似有啲暈（唔知同驚有無關）…

想問下如果舒緩到早搏，同埋早搏會危害生命嗎？成日都好似心律失常而死…
高國進醫生回覆
Mandy Law,你好
偶發性早搏不會構成生命威脅，亦不會引起併發症，最多間歇性會讓人感到一兩秒心絞痛不適。並不存在延誤治療的問題。早搏的成因可以是原法性、曾經發生過心肌梗塞、心臟衰竭等等。可以說，早博是果，並不是因。
當有生理壓力或心理壓力大的時候，早搏會變得更加頻密。所以第一線治療是被重就輕：睡眠足夠、睡眠定時、戒煙、戒酒、減少喝咖啡、奶茶、保持心境平靜。其他如生病、感染、發燒、停經、來經、懷孕，如有需要，就對症下藥。如果第一線減慢心跳藥無效，經過超聲波排除心臟結構問題，可考慮服用高風險高回報的心率糾正藥，服用後再用心電圖檢測qt段有沒有延長。如果持續感到不適、24小時心電圖顯示早搏密度超過10%，那便會考慮消融術來根治。
高國進醫生

會員#30248 Cherry Chow
心跳快
病患者女 - 49歲

11月初發現血壓高, 上壓至190, 心跳快110. 膽固醇高多年, 上月驗血為7.1. 食藥1個月後(降壓藥2種, 降膽固醇藥, 減慢心跳藥) 血壓回到110-120左右, 心跳在90左右. 心跳是否還是比較快, 是否有問題?
高國進醫生回覆
Cherry Chow ,你好
成年人正常心率範圍在 60-100 bpm
之間，不過我同意你的心率是比較偏快。心率偏快有很多原因有平常的因素，也有生病的原因。例如身心俱疲、睡眠不足、運動量不足、生活焦慮壓力大、常喝咖啡、喝酒、抽煙等亢奮性提神飲品習慣，也有病態的原因例如貧血、甲亢、身體受感染或長期發炎、腎上腺腫瘤、心衰竭等等，也有可能是良性但不舒適的不正常竇性心搏過速。治標很容易，開減慢心跳藥即可。如果要尋根問底，那就要費心問清楚病因和作出進一步適當的檢查，方可治本。
高國進醫生

會員#23600 Y Y Ho
老人心悸作嘔手腳震
病患者女 - 80歲

老人近一個星期斷續感到心悸，作嘔，手腳震及酸軟。入了政府醫院做了心電圖，X光，抽血檢查，看不到有問題。早年曾入其他醫院排除了柏金𧪾症。母親早年好似有高鉀問題，亦試過神經線問題。現應該去那一科求診？
高國進醫生回覆
Y Y Ho,你好

一個星期斷續感到心悸、作嘔、手腳震及酸軟可能是跟血壓低有關，服食擴張血管類型的藥物：當突然站立或長期站立的時候，血壓藥防止血管收縮，血液循地心吸力湧往腳，流入腦部和心臟的血液短時間內會減少；副交感神經過敏、近乎迷走神經線昏厥：原理是心跳過快，但身體過份調節導致心跳過慢血壓急降。成因有很多，例如：任何身體感染如尿道炎、作感冒、腸胃炎、疼痛、受驚、憤怒、失眠，都有可能增加以上症狀的機會，所以問症要問得清楚。

會員#30149 Roger
膽固醇
女士75歲，沒有長期病患。
今個月做了驗血檢查相比2019年各方面都有下降
總膽固醇5.85，6.4 (Yr 2019)
高密度膽固醇2.08，1.9(Yr2019)
低密度膽固醇3.66 ，4.4(Yr2019)
三酸甘油酯1.02 , 1.29(Yr2019)

醫生建議做心臟電腦掃描，看看有冇血管閉塞，這檢查是否需要嗎？我知道電腦掃描和顯影劑都是有輻射的。這情況，可否選擇做心臟磁力共振？謝謝🙏！
高國進醫生回覆
Roger,你好

你媽媽的驗血報告在沒有三高的情況下還算理想。這把年紀多多少少血管都有問題，但要證實的話電腦掃描才能看到不嚴重的血管毛病。磁力共振只能看出導致缺血、嚴重的血管病。雖然不嚴重的血管病不需要進行通波仔手術，但起碼要服食膽固醇藥防止血管病繼續惡化下去。如果不想照任何素描或磁力共振的話，還是可以靠ASCVD
risk score / Euro Score chart
來進行評估決定是否需要長期服食膽固醇藥。如果電腦掃描顯示有中度至嚴重血管毛病但是沒有心絞痛、氣喘或其他缺血的症狀，進行通波仔手術是合理的但不是絕對非做不可。

但如果進行電腦掃描之後發現有中度至嚴重血管窄的情況下，再做磁力共振發現真的有缺血的情況，做通波仔的理由就更加充分。在沒有做電腦素描的情況下做磁力共振，雖然只看到肌肉缺血但沒有真正看到哪一條血管收窄了多少窄多長，不能向病人或保險公司準確報價，但是還是可以進行手術的時候利用心導管檢查核實。如果不管磁力共振的結果如何也不會做通波仔手術的話，那就不照磁力共振也罷。

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