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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#30149 Roger
膽固醇
女士75歲，沒有長期病患。
今個月做了驗血檢查相比2019年各方面都有下降
總膽固醇5.85，6.4 (Yr 2019)
高密度膽固醇2.08，1.9(Yr2019)
低密度膽固醇3.66 ，4.4(Yr2019)
三酸甘油酯1.02 , 1.29(Yr2019)

醫生建議做心臟電腦掃描，看看有冇血管閉塞，這檢查是否需要嗎？我知道電腦掃描和顯影劑都是有輻射的。這情況，可否選擇做心臟磁力共振？謝謝🙏！
高國進醫生回覆
Roger,你好

你媽媽的驗血報告在沒有三高的情況下還算理想。這把年紀多多少少血管都有問題，但要證實的話電腦掃描才能看到不嚴重的血管毛病。磁力共振只能看出導致缺血、嚴重的血管病。雖然不嚴重的血管病不需要進行通波仔手術，但起碼要服食膽固醇藥防止血管病繼續惡化下去。如果不想照任何素描或磁力共振的話，還是可以靠ASCVD
risk score / Euro Score chart
來進行評估決定是否需要長期服食膽固醇藥。如果電腦掃描顯示有中度至嚴重血管毛病但是沒有心絞痛、氣喘或其他缺血的症狀，進行通波仔手術是合理的但不是絕對非做不可。

但如果進行電腦掃描之後發現有中度至嚴重血管窄的情況下，再做磁力共振發現真的有缺血的情況，做通波仔的理由就更加充分。在沒有做電腦素描的情況下做磁力共振，雖然只看到肌肉缺血但沒有真正看到哪一條血管收窄了多少窄多長，不能向病人或保險公司準確報價，但是還是可以進行手術的時候利用心導管檢查核實。如果不管磁力共振的結果如何也不會做通波仔手術的話，那就不照磁力共振也罷。

會員#29901 Gigi
心跳,頭痛,頭暈,站立不穩
本人近半年開始受心跳,頭痛,頭暈等問題困擾, 開始時一個月發生幾次, 但最近兩個月, 基本上每天都有這情況, 近兩個月已做過心電圖, 腦掃瞄, 抽血, 驗尿, 及已看腦專科都顯示身體一切正常, 其中兩個醫生說我是精神壓力, 焦慮症等問題引致有這情況, 但以上痛感是實在的, 例如身體時常感覺在前後搖晃, 心跳比較大力, 頭暈感像是在坐在/睡在一張在海上的浮床, 站立時雙腳沒有力, 要挨著牆壁才可以, 而且經常頭痛, 以上種種都非常困擾, 嚴重影響日常生活.

另外, 我看過一些網上資訊, 有一種叫"頸心症候群"的病理學名, 徵狀跟我十分相似, 但看專科時醫生卻說不是這樣, 並說網上資訊不能盡信, 因為的低頭時也感覺特別暈, 但吃過耳水不平衡的藥也沒有幫助.

我真的很希望找到此病的原因, 否則真的很困擾, 現在連到餐廳吃飯/工作也不可以, 因為心臟跳得很利害, 完全不能專心, 要經常往外走才舒服一點
高國進醫生回覆
Gigi, 你好
無論是頸心症候群或者是上交叉症候群，其原理都是一樣的。由於長期痛楚導致長期失眠睡眠質素差，就會導致身體自主神經紊亂，頭痛是因為肩頸肌肉繃緊，可能是平時的姿勢不良，捱夜看電腦玩手機。導致小小事都會引起心悸心跳快，但因為長期缺乏運動和睡眠不足，導致血管收縮慢和反應差，往往容易導致血壓急降，所以頭暈。建議你保養自己的頸椎胸椎和腰椎，改善壞習慣，嚴重還要看醫生安排做磁力共振，治理好才能有質素的睡眠，才能好好的做運動，這才能治理好你的心跳頭痛頭暈等問題。

會員#20235 Wu Chito
擔心自己有馬凡氏症
病患者男 - 24歲

喺23年10月7日嗰日左胸開始痛
之後越嚟越痛，嗰種感覺係撕裂嘅痛
去到23年10月9日就係最痛嘅時候
瞓覺嗰時過左胸不停撕裂痛，痛過前幾日嗰時
之後跟住下背又有撕裂嘅痛，冇咗胸咁痛
嗰時緊張到喊，驚自己瞓咗之後唔會再醒返
但係去到23年10月10日瞓醒咗都有啲痛
但係好過前幾日，之後個感覺慢慢消失
我擔心自己係馬凡氏症因為係
我身高1.9米，體重90公斤
手腕比平常男性幼，手指就唔知長唔長
同埋關節位個胸同埋背脊都有皮紋，但係而家曬黑咗冇咁明顯
我隻眼又有近視同散光，喺啱啱讀小學已經有
同埋我臂展有192cm，同埋我有脊柱側彎20度
嗰幾日行步路都有胸悶嘅感覺，行幾步就會喘氣
有時行得快過個就會痛，但係而家就冇嘢
我阿爸身高173，我阿媽身高171，但係佢兩個冇呢啲問題
就係嗰日痛完，我就諗應唔應該去睇醫生
唔知要洗幾多錢，
高國進醫生回覆
Wu Chito,你好.

馬凡氏症候群主要致病的根源是因為結締組織內的小纖維蛋白過份鬆軟。導致關節活動範圍過大和脊椎側彎，身材高瘦，手腳、手指和腳趾修長，嚴重者會導致主動脈過分鬆軟導致到血管瘤，甚至造成主動脈撕裂，建議你照電腦掃描排除主動物樓撕裂的情況，大約5000至6000蚊左右。其餘危險嘅症狀包括視網膜脫落、主动脉瓣嚴重反流等等。醫生會根據你有多少跟馬凡氏症候群有關的症狀(Revised Ghent Criteria)來斷定你是否真有這種疾病。

高國進醫生

會員#30004 Felixlam
是不是冠心病？
病患者男 - 20歲

最近發現進行運動後休息1小時以上都持續心律不正，飲酒或提神飲品都有心臟塞住嘅感覺，之前因promethazine compound linctus咳藥水發生過敏反應-服用三次三次都發生心律不正甚至心口痛，請問是不是冠心病的先兆？
高國進醫生回覆
Felixlam, 你好

心律不整要經過很迂迴曲折的途徑才有些微機會導致心肌梗塞:要有心房顫動引起的血栓，而且剛好又進入了心臟冠狀動脈，那樣才可以引致心臟病突發心肌梗塞。同時有心律不整和心肌梗塞都可以發生，但發生以後不可能沒有任何後遺症，然後繼續如常運作，一般情況都會很嚴重。所以從你的情況來看，最大的可能性是運動後飲酒或提神飲品加上傷風感冒導致心律不整，promethazine其中之一的副作用心跳快心跳亂，你心臟塞住嘅感覺也是心律不整的症狀，但這並非意義上的心絞痛。這些都不是冠心病的先兆，20歲有冠心病的機會亦非常少，我建議先排除心律不整的各種可能性，去除所有心律不整的誘因，到了這時才檢驗有沒有冠心病也不算太遲。
高國進醫生

會員#22184 Petty
心臟軸心
病患者女 - 58歲

體檢時做了靜態心電圖，報告寫明有心臟軸心轉移-向左，由謢士口頭讀報告，但當時沒有提及上述情況，回家仔細看報告才知道。
請問這是什麼意思? 有需要跟進嗎? 本人有時睡醒時有心悸情況，有關連嗎?
高國進醫生回覆
Petty ,你好

心臟軸心左移通常並不是什麼急症，可以是心臟左前神經線分支傳導阻滯，是心臟電脈衝訊號在心室內的傳導過程中，左前分支部分發生延緩或完全停止。心臟電脈衝訊號產生了人體心跳的頻率和節律。每一次的心跳過程，均由心臟的電脈衝訊號從心臟上部的心房向下部的心室傳輸，從而觸發心肌收縮並泵出血液。神經線分支傳導阻滯的成因可以是先天的，也可以是後天的。原因是神經線受到損傷，或心臟肌肉肥大導致，影響心臟結構，導致整體心室主軸電流偏移。後天的明顯成因有高血壓、前間壁心肌梗死、心肌炎、主動脈瓣收窄、先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌澱粉樣變性、心臟手術、硬皮病、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、高鉀血症或低鉀血症、大劑量應用利多卡因等。假如僅有左前分支傳導阻滯，則一般不會造成明顯的症狀，也不會進一步惡化，亦沒有什麼治療方案能夠更正心臟軸心的偏移，所以要集齊其他結果和資訊，排除或治療根本的原因更為重要。更不用說，睡醒時心悸跟心臟軸心左移並沒有關連。

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