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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員# Mma
Partial rbbb and lpfb
病患者女 - 27歲

Partial rbbb and lpfb
請問最大多可能係咩事？
醫生就安排左超聲波
高國進醫生回覆
Mma 你好，
右心室不完全傳導阻滯加左心室後支傳導阻滯是指這些神經線傳電的速度比正常心臟神經線慢。大部分情況都只有這個現象，並沒有其他後遺症。小部分原因可能和慢性肺病或先天心漏病有關，所以會考慮做心臟超聲波排除這些小部分因素。
高國進醫生

會員# Dicky
搭橋手術
病患者男 - 52歲

做咗通波仔手術，約半年後二條支架其中一條再塞咗，醫院已經放咗波仔通返，但建議做搭橋手術。請問呢個情況係咪一定要做搭橋？如果做，可唔可以做微創搭橋？謝謝
高國進醫生回覆
Dicky,你好.
如果通完波仔之後血管塞返，成功再次做通波仔放完支架之後，一般情況唔需要做搭橋手術，有可能出現嘅情況，其一可能是通波仔未成功;其二可能是血管未能成功放置支架，只係暫時用波仔通開作權宜之計，直至完成搭橋手術才能一勞永逸，所以最重要就是問清楚心臟科醫生，現在心血管狀況如何?到底血管真的通返還是未完成?還有幾多條血管需要處理？微創搭橋依然需要做開胸手術不過範圍縮小，不用鋸開撐開胸骨，不用停頓心臟和用人工心肺代替功能，如果只將前降支接駁到左乳頭動脈的話，可以考慮做微創搭橋手術。微創冠狀動脈直接繞道手術（MIDCAB）。
需要在左乳附近打開一個垂直或水平的小切口，並可能需要移除橫越在心臟之上的一小段肋骨，心臟因而可從此小開口處暴露出來。
較不疼痛、復原時間較短。

高國進醫生

會員#29840 malee
做完通波仔手術
病患者男

本人剛做完通波仔手術,剛開始服用兩種抗血小板藥和擴張血管的心臟藥等等.醫生說要服用一年時間. 請問我現在可不可以做小腿的靜脈曲張手術?
高國進醫生回覆
Malee,你好
服用兩種抗血小板藥，會延長傷口止血的時間，做手術時會有流血不止的風險。剛剛放完支架服食兩種抗血小板藥貿然停藥，金屬支架表面還未有薄膜生成，血液接觸金屬表面，會有觸發血液凝結的風險，引致心臟病突發。一般在放完支架三個月至六個月後，醫生可能會考慮暫時停藥，讓你可以做其他外科手術，手術之後繼續服用這兩種抗血小板藥，如果在放支架前已經知道要急於做其他外科手術，心臟科醫生還可以考慮放一些特製的支架，容許一個月後暫時停藥，避免耽誤不能等做的手術。靜脈曲張不算緊急手術，可以延至半年至一年後才做。

會員# Mr Kwan
頸動脈注射
病患者男 - 22歲

兒子在澳洲醫院治療,頸動脈注射出現失誤,九月到現在正長期服食阿士匹靈.由於語言及醫療不同,又未能完全理解.
請問醫生報告內容是甚麼?
現在應如何治療跟進?
將來有沒有後遺症?
病人情況適合回港找甚麼科醫生跟進?

相關報告如下:
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-1.jpg
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-2.jpg
https://www.seedoctor.com.hk/letter/22166-3.jpg
高國進醫生回覆
Mr. Kwan,你好

你的兒子因為右扁桃腺膿瘡腫脹壓住氣管，所以要插氣喉、插鼻胃喉餵食、和長期置入中心靜脈導管來注射抗生素。

https://www.careandwear.com/blogs/community/what-is-a-picc-line
PICC = peripherally inserted central catheter = (從)週邊置入中心靜脈導管

原本是要將導管插進右手肘位置的肱靜脈，但過程中意外地插穿了肱靜脈，導管經肱靜脈進入肱動脈，導管末端原本應該放置在右心房現在卻被放置在頸動脈位置。
造影掃描顯示人為插穿出現的肱動靜脈瘻管(通道)、瘻管附近出現撕裂夾層和血栓，造成40-50%末端肱動脈收窄，幸好並沒有出現嚴重的後遺症:右手血液循環良好、沒有血栓流入腦部、素描沒有跡象顯示中風或腦部受損。

經過血管外科醫生評估，認為可以簡單拔出靜脈導管，然後按壓20分鐘止血。其後會按照Datix SAC2 (severity
assessment code 2) 機制進行內部調查意外的始末。

服食阿士匹靈是用來防止血栓形成。

就算有後遺症問題亦不太嚴重，頂多就是肱動靜脈瘻管不能自然康復，需要進行手術分隔動靜脈，一般出院前已經可以知道動靜脈瘻管能否自然康復。

如果肱動靜脈瘻管持續而不能自行消散，最好找血管外科醫生跟進。

高國進醫生

會員# Mandy Law
心臟早搏
大病患者女 - 26歲

半年前確診有早搏的問題，照過心臟超聲波，24小時心電圖及運動心電圖，醫生當時說可以先觀察。

大半年後都差不多每天都感受到早搏，不知道與個人比較多擔心及緊張有冇關….但成日感受到心臟漏拍既感覺有啲辛苦，有時候有啲好似有啲暈（唔知同驚有無關）…

想問下如果舒緩到早搏，同埋早搏會危害生命嗎？成日都好似心律失常而死…
高國進醫生回覆
Mandy Law,你好
偶發性早搏不會構成生命威脅，亦不會引起併發症，最多間歇性會讓人感到一兩秒心絞痛不適。並不存在延誤治療的問題。早搏的成因可以是原法性、曾經發生過心肌梗塞、心臟衰竭等等。可以說，早博是果，並不是因。
當有生理壓力或心理壓力大的時候，早搏會變得更加頻密。所以第一線治療是被重就輕：睡眠足夠、睡眠定時、戒煙、戒酒、減少喝咖啡、奶茶、保持心境平靜。其他如生病、感染、發燒、停經、來經、懷孕，如有需要，就對症下藥。如果第一線減慢心跳藥無效，經過超聲波排除心臟結構問題，可考慮服用高風險高回報的心率糾正藥，服用後再用心電圖檢測qt段有沒有延長。如果持續感到不適、24小時心電圖顯示早搏密度超過10%，那便會考慮消融術來根治。
高國進醫生

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