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高國進醫生答問

會員#
心房早搏
病患者女 - 65歲

高医生你好，本人做了24小時心电圖報告有約一萬4千多吓心房早搏，有医生開Tambocor給我，但我心血管Lad有一處收窄中等，可以食此葯嗎？QT會延長·嗎？另有d医生說不需用药，放鬆心情不用理，你可以給我意見嗎？謝謝！
高國進醫生回覆
病患者與你好，心房早搏有一萬四千多吓算是很多，大约超過10％。Tambocor (Flecainide)是其中一直有效壓制早搏的心律不齊藥。它雖然很有效，但是有其限制。已經有心衰竭或者曾經患有心肌梗塞、心臟病發的人士就不適合，因為反而會有機會引起更嚴重的心室纖顫或心室過速。如果心血管收窄程度不足以導致心絞痛，從來沒有發生過心肌梗塞、心臟肌肉壞死、心衰竭，根據以往的一些測試，還是可以考慮的。服用Tambocor是有機會延長QT。因此最好之後要做心電圖作觀察。放鬆心情屬於第一線治療，如果避重就輕可以減低早搏，那麼就不用服Tambocor, 反正都只是治標不治本。如果放鬆心情和服食藥物都不能有效控制早搏的話，那就唯有用第三線治本的消融術了。

會員#25075
還需要做其他檢查嗎？
病患者男 - 39歲

我的靜態心電圖顯示,我的心臟跳動有點異常. 要留意心肌梗塞，缺血，心臟肥大等等的問題 (報告寫 "pay attention as myocardia ischemia, caridac hypertrophy, etc. are suspected")。還有Right bundle branch block incomplete. 在這樣嗰情況下請問：
1. 我需要擔心嗎？還需要做其他檢查嗎？
2. 如需要，動態心電圖還是 24HRS Holter monitoring 比較適合？
謝謝回覆
高國進醫生回覆
會員你好
心電圖在醫生出報告前有可能已有電腦自動分析的報告，要看看本身程式設計得是否夠貼地，和顧及的資料有多少。電腦程式偵測未必會出錯，畢竟這些都是有程式員設計的，但程式偵測以後作出的分析，是實有其事，還是穿鑿附會，那就有值得商榷的餘地。 Incomplete right bundle branch block 有機會掩蓋 myocardial ischemia, cardiac hypertrophy 的圖像，所以心電圖為了作出「免責聲明」，勿謂言之不預也，才會作出這種論述。但绝大部分有 Incomplete rbbb的都是正常人，也不需要作進一步檢查，所以心電圖要跟病人本身的其他身體徵狀，和以前的心電圖作比較。
心臟跳動有點異常，如果頻密度較高，24小時心電圖就比較適合。如果容易在做運動時發生，那麼動態心電圖就比較適合。

會員# Alice
心跳慢
病患者女 - 51歲

請問醫生: 我食政府開的血壓藥Losartan Potassium 50mg, 早晚各半粒，近年血壓有時over140, 而且靜態心電圖,心跳只得48，是否這隻血壓藥引至心跳慢！须要換血壓藥嗎？
高國進醫生回覆
Alice你好，
放心，Losartan 不會導致心跳慢，而且降血壓能力比較弱，如果還未能受控，就值得加藥或轉藥。

會員# MRS JWAN
第四代心臟可溶解支架
病患者男 - 70歲

我丈夫最近做心臟檢查，發現其中一條血管閉塞了70%，醫生建議做通波仔手術。可以選擇第四代可溶性支架，半年後支架會自動溶解，只剩外框，請問這種支架的可信性高嗎？而且是否真的不用終身食藥？
多謝回覆謝謝
高國進醫生回覆
Mrs JWAN 你好
現在可溶性支架熱潮已過，皆因可溶性有幾樣嚴重缺點：支架溶解需時九個月至一年，在未完全分解時，它可能沒有力支撐住血管，在血管內有可能會搖搖晃晃，造成血栓風險；可溶性支架厚、硬而脆，只適合放入大而直的血管內；根據指引，可溶性支架只適合最簡單的 Type A lesion.即<10mm,<45°,順滑、極少鈣化、不放在血管頭或有大支流的地方；雅培藥廠因此已回收和停止銷售旗下的 Absorb stent, 現只剩下 Elixir Medical 的Dissolve stent和 Biotronik 的Magmaris可供選擇，而且廠方也沒有像以往那般積極的進行宣傳，而是去推廣其他更受歡迎的產品。一般支架放入血管半年至一年內會和血管壁便會連成一體，如非必要，同一地方不會放多過三次支架，就算要放第四次也還是有辦法的，不過盡可能避免，就是用電鑽刨開之前的支架再重鋪一次。

會員#26393 Vicky cheung
問問醫生意見
病患者女 - 41歲

昨天突然胸囗痛，醫護人員開了亞士匹靈
及去做 CT，現在報告已出，待見醫生
請問亞士匹靈長吃與不吃
對心臟血管有什麼影響？可以不吃嗎？

感謝回覆：
高國進醫生回覆
Vicky cheung 你好
Aspirin 是最常用的抗血小板藥。萬一冠心病、心臟血管壁脆裂，形成血管閉塞、心臟病突發的話，Aspirin 可以有機會疏通血栓引致完全閉塞的血管。通常懷疑血管收窄程度比較嚴重，或者血管壁粥樣斑塊病變比較不穩定、隨時裂開的時候，我們就用Aspirin來預防血管突然閉塞、心臟病突發。Aspirin不會防止血管收窄，也不會令血管擴張。只是在萬一有心臟病突發的時候才有用處。但我們不知道那一刻會突然有心臟病突發，所以要食定來預防。