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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
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會員#39461 yanyanyan
需要再抽血嗎？
高醫生，你好！
謝謝你之前的回覆 prolonged QTc問題。上次驗血的結果，鉀為3.5mmol/L ,鎂為0.76mmol/L，數值均低於你所描述。現在我已被醫生停了相關的藥物，將於兩星期後回醫院做多次心電圖。但需要再抽血嗎？
高國進醫生回覆
Yanyanyan 你好
上次驗血結果還算在正常範圍內，所以並不是導致 pronounce QTc的主因。除非想藉著推高鉀和鎂來嘗試縮短QTc ，否則並不需要再次抽血。

會員#39461 yanyanyan
心電圖異常
病患者女 - 30歲

醫生你好，患者有情緒病多年，一直服用相關處方藥物，因為其中一隻藥是影響心跳，近期在恒常心電圖檢查中發現異常狀況。已做了多次相關檢查，醫生亦慢慢減去相關藥物劑量，到了現在，醫生說是 prolonged QTc，立即停用該藥物。

想問一下接下來我需要做甚麼檢查？驗血報告正常，如果找不到原因，最壞的結果怎樣？現在患者偶然感覺心跳過快，心臟好像要掉出來那樣。

希望醫生能釋除患者的疑慮，感激不盡。
高國進醫生回覆
Yanyanyan 你好

首先單靠心電圖量度 QTc 並非十分準確，因它是用最簡單的 Bazett 程式，如果心跳偏快或偏慢都很大機會影響準確度，若果心跳超出70 bpm或低於60 bpm, 最好用其他程式如Fridericia. 如果有 bundle branch block 心室支束傳道阻滯，建議用 Modified Bagossian formula.

因應qtc過長的不同程度可以分為正常、過長(QTc > 470ms) 和嚴重過長 (QTc > 500ms)，來區分不同的處理方法。

並非所有qtc過長都需要立即停用藥物。要看嚴重程度。

Qtc過長有很多原因，可以是藥物引起，可以是本身電解礦物質過低，亦可以是家族性遺傳基因，找不到根本原因也很普遍。

你說的驗血報告正常有沒有驗出鉀或鎂是否過低？

如果qtc過長最壞的結果是容易引發致命的 Torsades De Pointes (Tdp)尖端扭轉型室性心動過速。簡單來說，Tdp 會導致心跳超過250-300 bpm，這種速度令到血液不能有效從心臟泵出來。導致血壓急降，腦缺氧，然後猝死。如果本身容易有室性早搏， qtc過長便會更加容易引發Tdp。
閣下本身心跳過快並非因為qtc過長導致，你的心跳過快更加不是Tdp。當Tdp發生時，你只會感覺心臟停頓、眼前一刻、最後攤軟在地不醒人事。當時並沒有機會來得及感到心跳過快或心絞痛。如果來得及救援進行心臟除顫，有可能隔一兩天後才能從醫院甦醒過來。

目前要看看你的qtc如果超過470ms, 如果藥物有必要繼續，便要驗鎂和鉀，鉀保持在 4.0 mmol/L，鎂保持在2.0 mmol/L，二至四星期後做心電圖；你的qtc如果超過500ms，便要考慮減劑量、轉藥甚至停藥，驗鎂和鉀，二至四星期後做心電圖。

高國進醫生

供閣下參考：

Https://mdcalc.com/calc/48/corrected-qt-interval-qtc

Https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-019-05477-7

Https://psychscenehub.com/psychinsights/qtc-interval-psychotropics-prolonged-qtc/

會員#13391 May
冠狀動脈鈣化
病患者女 - 55歲

醫生 :
你好,最近照肺部CT發現冠狀動脈鈣化 ,我需要看專科跟進嗎?如果跟進需要做什麼檢查.
謝謝 !
高國進醫生回覆
May 你好
心臟電腦掃描顯示你有血管鈣化的話，定義上表示你已經有冠心病。最起碼你需要長期食膽固醇藥來控制病情。如果你未有做心臟血管造影的話，就不能確定你血管的收窄程度，即不能知道到底是否需要做通波仔手術。如果你有心絞痛的病徵，那就可能要做心臟血管造影素描，來衡量是否需要做通波仔手術。如果只是做身體普通檢查而沒有心絞痛的話，可以考慮只長期服用膽固醇藥來控制病情，直到出現心絞痛的病徵。
高國進醫生

會員#39373 Carmen Tsui
低血壓
病患者女 - 67歲

本人媽媽經常血壓低太約上壓九十幾，幾常疲倦頭有不適，有在HA抽血驗說是皮質類固醇偏低，可以找出原因嗎？如何治療？謝謝
高國進醫生回覆
Carmen Tsui 你好

當我們遇到危機時，身體會啟動壓力系統以作出應變，我們的下視丘-腦下垂體-腎上腺內分泌系統會分泌皮質類固醇來應付外來的緊急狀況。

當我們遇到壓力時，下視丘會釋放皮釋素，皮釋素會刺激腦下垂體釋放腎上腺皮質素，腎上腺皮質素又會刺激腎上腺分泌皮質醇。
當中任何一個環節出現了阻礙的話，終極能夠分泌出來的皮質醇便會偏低。

最常令到身體皮質醇偏低的原因，是長期服用高劑量類固醇，讓身體產生依賴性，當病人突然停止服用類固醇，便會導致皮質醇偏低。外塗皮膚的高劑量類固醇也能出現同樣後遺症。不要以為西藥才有類固醇，以往新聞亦曾報導中成藥也有機會含有類固醇，引致不少併發症，包括肺癆、胃潰瘍、乙型、丙型肝炎兒童患者更出現白內障。服用過量的甘草也會導致一樣的嚴重併發症。

其他成因相對較少出現，例如腦下垂體腫瘤或受到創傷、剛剛完成腦部手術或電療、身體受到嚴重感染。

一般的症狀包括有疲倦體虛腹瀉血糖偏低

檢查除了抽血驗各種荷爾蒙之外，還可能要做電腦掃描或磁力共振排除腦部或腎上腺長出腫瘤。

治療方案首先要提供適當劑量的類固醇，來維持身體所需。然後找出成因作出相應的治療。

會員#23406 Minilom
血壓高手麻痺
病患者女 - 55歲

醫生，你好!
本人上年12月突發血壓高，經普通科醫生安排入私院做詳細檢查後，發現有血壓高同血脂高，另照左心電圖,發現有輕微心肌肥厚應該因為血壓高影響，醫生說控制好血壓就應該唔會差下去；再照了心臟CT，心臟血管正常無塞，現食緊3只血壓藥(Amlodipine 5mg, Valsartan 160mg, metoprolol 50mg)及降膽固醇藥，血壓已控制在正常範圍，但心跳一直都感覺跳得比較快，特別行斜路，行快2步或個人感覺疲倦時，心跳就會快有時超過100更有時會去到120幾，最近這星期一雙手感覺麻痺，請問是否心臟問題嚴重了，還是有機會中風或爆血管？
高國進醫生回覆
Minilom 你好

血壓高和心跳快並非一定會有連帶關係，最常見引致心跳快的原因有：睡眠不足喝咖啡濃茶血壓藥Amlodipine引致姿勢性心跳加速隱性感染和發炎貧血和甲亢等等。服用 metopolol 會令有些病人感覺容易氣喘和疲倦。如果是藥物副作用令到你受不了，你可以和覆診醫生商量調教藥物。

中風爆血管不會引致雙手感覺麻痺，通常只會一邊手腳或一邊手面。你描述的感覺更像是頸椎或頸椎附近肌肉壓著神經線導致。改變日常寒背姿勢和做一些按摩和伸展動作或許會有幫助。另外心臟血管塞不會導致腦血管塞。

血壓高導致心肌肥厚和心房發大容易導致心房顫動，心房顫動會導致突然心跳加快長遠有機會增加血栓和中風的機會。所以要控制好血壓，有需要的話可以考慮用便攜式心電圖或24小時心電圖測量排除偶發性心房顫動。

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