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高國進醫生答問

高國進醫生(男)
Dr. KO KWOK CHUN, JASON
心臟科
值得推介 : 1

會員#39570 52148049
膽肚痛會唔會影響心臟病
病患者男 - 50歲
膽肚痛會唔會影響心臟病
高國進醫生回覆
52148409 你好

膽石痛可能會被誤認為心絞痛，膽石痛通常係食完好油膩或刺激嘅食物，引致膽囊收縮，膽石碰到受到壓迫嘅膽囊，就可以引發右上腹陣痛；心絞痛係因為心跳快心臟負荷大，狹窄的血管血液供應心臟不足，形成胸部中間偏左有壓住持續幾分鐘心口翳悶的感覺。膽囊炎或膽管塞不會直接增加血管閉塞的風險，但高膽固醇可以增加膽石和心血管疾病的風險。當然如果有任何極度疼痛，如膽石痛，都有可能讓原本有嚴重血管塞的病人產生心臟病突發。
高國進醫生

會員# Ma 小姐
隔二個月心跳突然升
病患者女 - 56歲

隔二個月心跳突然升至 170, 公院說心律不正，建議做消融手術。

我想問唔做手術還有其他方法嗎？
高國進醫生回覆
Ma 小姐你好，
消融術是唯一可以徹底根治你的心律不整，正式診斷名稱為心房心搏過速，原因是多餘的神經線繞過原本的路線，形成短路。就像一個永遠不停的迴旋處，刺激心臟去不停收縮擴張收縮擴張……
要用消融術或冷凍術才能將多餘的神經線毀掉。
吃藥能夠在發揮藥效的時候壓制多餘神經線所發出的電脈衝，藥力失效又會故態復萌。
另外一種方法就是當發生心搏過速的時候，可以嘗試大力谷氣或咳嗽去刺激迷走神經線，然後中斷心搏過速。
因為消融術的風險偏低而且能夠高機會徹底根除，復發機會微，所以公院醫生建議你進行這手術，便不用不斷覆診，沒完沒了。

高國進醫生

會員#39461 yanyanyan
需要再抽血嗎？
高醫生，你好！
謝謝你之前的回覆 prolonged QTc問題。上次驗血的結果，鉀為3.5mmol/L ,鎂為0.76mmol/L，數值均低於你所描述。現在我已被醫生停了相關的藥物，將於兩星期後回醫院做多次心電圖。但需要再抽血嗎？
高國進醫生回覆
Yanyanyan 你好
上次驗血結果還算在正常範圍內，所以並不是導致 pronounce QTc的主因。除非想藉著推高鉀和鎂來嘗試縮短QTc ，否則並不需要再次抽血。

會員#39461 yanyanyan
心電圖異常
病患者女 - 30歲

醫生你好，患者有情緒病多年，一直服用相關處方藥物，因為其中一隻藥是影響心跳，近期在恒常心電圖檢查中發現異常狀況。已做了多次相關檢查，醫生亦慢慢減去相關藥物劑量，到了現在，醫生說是 prolonged QTc，立即停用該藥物。

想問一下接下來我需要做甚麼檢查？驗血報告正常，如果找不到原因，最壞的結果怎樣？現在患者偶然感覺心跳過快，心臟好像要掉出來那樣。

希望醫生能釋除患者的疑慮，感激不盡。
高國進醫生回覆
Yanyanyan 你好

首先單靠心電圖量度 QTc 並非十分準確，因它是用最簡單的 Bazett 程式，如果心跳偏快或偏慢都很大機會影響準確度，若果心跳超出70 bpm或低於60 bpm, 最好用其他程式如Fridericia. 如果有 bundle branch block 心室支束傳道阻滯，建議用 Modified Bagossian formula.

因應qtc過長的不同程度可以分為正常、過長(QTc > 470ms) 和嚴重過長 (QTc > 500ms)，來區分不同的處理方法。

並非所有qtc過長都需要立即停用藥物。要看嚴重程度。

Qtc過長有很多原因，可以是藥物引起，可以是本身電解礦物質過低，亦可以是家族性遺傳基因，找不到根本原因也很普遍。

你說的驗血報告正常有沒有驗出鉀或鎂是否過低？

如果qtc過長最壞的結果是容易引發致命的 Torsades De Pointes (Tdp)尖端扭轉型室性心動過速。簡單來說，Tdp 會導致心跳超過250-300 bpm，這種速度令到血液不能有效從心臟泵出來。導致血壓急降，腦缺氧，然後猝死。如果本身容易有室性早搏， qtc過長便會更加容易引發Tdp。
閣下本身心跳過快並非因為qtc過長導致，你的心跳過快更加不是Tdp。當Tdp發生時，你只會感覺心臟停頓、眼前一刻、最後攤軟在地不醒人事。當時並沒有機會來得及感到心跳過快或心絞痛。如果來得及救援進行心臟除顫，有可能隔一兩天後才能從醫院甦醒過來。

目前要看看你的qtc如果超過470ms, 如果藥物有必要繼續，便要驗鎂和鉀，鉀保持在 4.0 mmol/L，鎂保持在2.0 mmol/L，二至四星期後做心電圖；你的qtc如果超過500ms，便要考慮減劑量、轉藥甚至停藥，驗鎂和鉀，二至四星期後做心電圖。

高國進醫生

供閣下參考：

Https://mdcalc.com/calc/48/corrected-qt-interval-qtc

Https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-019-05477-7

Https://psychscenehub.com/psychinsights/qtc-interval-psychotropics-prolonged-qtc/

會員#13391 May
冠狀動脈鈣化
病患者女 - 55歲

醫生 :
你好,最近照肺部CT發現冠狀動脈鈣化 ,我需要看專科跟進嗎?如果跟進需要做什麼檢查.
謝謝 !
高國進醫生回覆
May 你好
心臟電腦掃描顯示你有血管鈣化的話，定義上表示你已經有冠心病。最起碼你需要長期食膽固醇藥來控制病情。如果你未有做心臟血管造影的話，就不能確定你血管的收窄程度，即不能知道到底是否需要做通波仔手術。如果你有心絞痛的病徵，那就可能要做心臟血管造影素描，來衡量是否需要做通波仔手術。如果只是做身體普通檢查而沒有心絞痛的話，可以考慮只長期服用膽固醇藥來控制病情，直到出現心絞痛的病徵。
高國進醫生

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