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張翱醫生答問

張翱醫生(男)
Dr. Cheung Ngo
精神科
值得推介 : 10

會員#34704 Heidi
失眠
病患者女 - 55歲

近3個月，開始失眠入睡困難，情緒有少低落，同時每餐都吃半份，請問應該睇咩科醫生。
張翱醫生回覆
近3個月出現失眠、入睡困難、情緒低落的情況，同時每餐只能吃半份，這些症狀可能與抑鬱症狀有關，建議您考慮尋求精神科醫生的協助。精神科醫生能夠評估您的情緒狀況、睡眠問題以及食慾改變，並提供適當的治療建議，例如心理治療或藥物治療。

如果情況持續惡化或對日常生活造成重大影響，建議盡快預約精神科醫生進行評估和處理。

也可以先做網上免費評估，再作進一步計劃：
https://www.hkpsychiatry.com/qq

會員#34695 Joe
SSRI
病患者女 - 25歲

想請教根據醫生的臨床經驗及醫學數據，哪一隻SSRI (輕微焦慮症及驚恐症）服藥後不會感到睡瞓及疲倦？因為將要考試。謝謝🙏
張翱醫生回覆
某些SSRI藥物可能同時拮抗組織胺受體 (histamine receptor)、毒蕈鹼受體 (muscarinic receptors) 和 5HT2c受體，這些作用可能導致嗜睡或疲倦的副作用。典型的藥物包括：帕羅西汀 (paroxetine)、氟西汀 (fluoxetine) 和西酞普蘭 (citalopram)。

SSRI提升大腦中的5-羥色胺 (serotonin) 水平，會通過自我調節機制影響大腦的「喚醒系統」，減少與清醒相關的神經傳遞物質（如去甲腎上腺素 (norepinephrine)、組織胺 (histamine) 和乙酰膽鹼 (acetylcholine)）的分泌，進一步降低清醒度，導致疲倦或倦怠感。部分SSRI（如舍曲林 (sertraline) 和氟西汀 (fluoxetine)）可能在一定程度上提升去甲腎上腺素的水平，反而加重這種疲倦效果。儘管如此，所有SSRI都可能因自我調節機制導致疲倦，只是程度因藥物和患者而異。

另外，如果SSRI在晚上服用，可能影響睡眠質量，導致間斷性清醒或淺眠，進一步降低整體睡眠的恢復效果。這可能與5-羥色胺在睡眠調節中的作用有關，因此建議調整服藥時間（如改為早晨服用）。

根據系統性綜合分析 (meta-analysis) 的數據，SSRI對患者的認知功能無顯著損害。然而，臨床上確實存在部分患者反映在服用SSRI期間出現某些認知相關症狀，例如注意力下降、記憶力減退等。這些症狀可能是個體差異或藥物反應的表現，但不一定適用於所有患者。

對於需要高精神負荷工作的抑鬱症患者，除了SSRI外，還有其他類型和組合的精神科藥物（非僅限於SSRI）可以幫助改善抑鬱症狀，同時減少對認知功能和清醒度的影響。這些藥物的選擇需根據患者的具體情況，由醫生制定個體化治療方案。

會員#31055 JENG
焦慮症-藥物
病患者男 - 35歲

每日早上食AKAMON 1.5 半粒維持左4個月左右，如果轉換食Lexotan 1.5 半粒，請問有什麼要注意? 對於醫治焦慮症狀有沒有藥物交叉作用? 身體有機會出現不良反應嗎? 會否有機會令病程轉差?

謝謝各位醫生
張翱醫生回覆
Akamon 跟 Lexotan 是同樣的藥物（bromazepam），只是藥廠不同，服用之後的感覺可能有些微分別，但大致沒有區別。

會員#12950 Little Angel
失眠
病患者女 - 51歲

我有失眠問題，腸易激綜合症，焦慮症，正服食腸胃葯和放鬆葯，現在添加一隻助眠葯doxylamine succinctly 25mg都會偶爾失眠，請問還有什麼葯吃了會一覺瞓天光？不需要吃放鬆葯？謝謝
張翱醫生回覆
你有焦慮問題，同時也伴隨著身心症的情況，這種情況下通常需要藥物治療來緩解症狀。抗抑鬱藥是常見的治療選擇之一，這些藥物可以幫助調節情緒，減少焦慮感。在某些情況下，醫生可能會建議加上低劑量的抗精神病藥物，以進一步穩定情緒。

當焦慮問題得到改善後，失眠的情況通常也會隨之好轉。然而，在焦慮症狀還未完全消失之前，失眠可能仍然是一個困擾。為了應對這個問題，可以使用其他藥物來暫時解決失眠問題，幫助患者獲得必要的休息，這對於整體的康復過程是至關重要的。

會員# paul
吃了多年安眠藥已經有了依賴
病患者女 - 46歲

醫生你好，我朋友已經吃了安眠藥20多年而且份量已經超出了建議的份量，請問有辦法可以減少後慢慢戒掉嗎？因為她不吃是很難入睡或只能短時間睡，很快醒來之後便更難入睡
張翱醫生回覆
1. 醫生會根據病人的具體情況,制定逐步減藥的計劃。通常會每1-2週減少10-25%的劑量,讓身體慢慢適應。切忌一次減藥過多,那樣會出現嚴重的戒斷反應和失眠加重。

2. 可以考慮暫時輔以其他促進睡眠的藥物,如您提到的lemborexant、quetiapine、trazodone等。它們雖非傳統安眠藥,但有一定助眠作用,可在減少安眠藥期間暫時使用。

3. 培養良好的睡眠衛生習慣很重要,如:

- 每天固定時間上床睡覺和起床
- 營造安靜、黑暗、溫度適宜的睡眠環境
- 睡前避免飲酒、咖啡因和吸煙
- 睡前1小時避免使用電子螢幕產品
- 白天適度運動,但避免在睡前3小時內運動
- 睡前放鬆,可嘗試冥想、泡澡等

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