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張正平醫生答問

張正平醫生(男)
Dr. Cheung Ching Ping
精神科
值得推介 : 27

會員#28691 求問者
藥物困擾 - Brintellix, Dayvigo, Trittico, Lexapro
病患者女 - 大約40歲

情緒波動已有一段時間，並接受輔導。最近,因為不能作決定的情況很嚴重，開始看精神科醫生，被診斷為抑鬱、焦慮和強逼症。
開始時，醫生給我Brintellix , 服用後睡了幾天，感到擔心，就停了藥，但感到不安下又再服用，然後又停了藥。

覆診後，把情況告訴醫生，醫生勸說不可自己停藥，就又開始服用，又再因怕服用太久不能停藥, 也又因擔心副作用而停藥。停藥後，身體狀態仍有改善，由先前恐懼見人和看到很多奇怪的現象不敢出門，到整體能出門卻不能到訪個別地方。睡眠情況整體不太好，每天也在2:00a.m. 前醒來。

覆診時把情況告訴醫生，醫生開了三種藥，並再勸說我依時服藥。
Dayvigo 5mg (每次1/2粒)
Trittico 50mg (每次1/4粒)
Lexapro 10mg (每次1/2粒)
睡前服用

覆診後已兩天，但仍因怕藥物影響腦部運作, 不能好好思考和工作 (先前服用Brintellix的情況), 也擔心其他副作用及開始服用後要一生服藥而未能開始服用。

很想遵照醫生指示，但看見很多人一生服用精神科藥物，也怕副作用，就用自己的方法：日常選擇血清素較多的食物、運動、曬太陽、多接觸自己信任的人和增加活動，希望在病假中不需服藥卻能逐漸康復。

問題：
1) 請問以上份量的精神科藥物, 服用後會有甚麼情況？會對腦部運作造成長遠的損害、以致影響工作能力嗎？服藥後又可以期望甚麼正面改變？
2) 自己停藥不是一個好的做法，但擔心的情況卻叫自己在服藥上卻步，可以如何積極面對？
3) 發現了其中一個焦慮來源是面對人, 尤其工作環境中的人。現在見人的情況有改善, 病假中是否適合回到工作環境, 接解工作環境的人, 以便評估復工的適應？會否使病情惡化？有焦慮時，該如何面對？
4) 除了服藥, 有没有在生活上的建議(食物、中藥, 活動)？
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。先簡單總結一下，一般來說，醫生會根據你的診斷、病徵、病歷、身體狀況等等來決定你的治療方案。即使是同一個診斷，每一個病人的病徵及嚴重程度都有所分別，所需要的藥物及劑量亦會有所不同。如果你在藥物治療上遇到問題，記謹要跟你的主診醫生多多溝通，並討論可行的方案。現時對於情緒病 (抑鬱症或焦慮症)最有效的方法仍然是﹕藥物治療 + 心理治療 + 生活調整。對於不能接受藥物治療方案的患者，部份亦可以考慮非藥物方案，例如腦磁激療法。
觀乎你的內文，了解到你對於你的病情、治療、藥物等等都有不少的憂慮。我會建議你嘗試跟你的主診醫生約個時間直接討論一下你的擔憂。你對於你的狀況、治療越了解，你的這些擔憂亦會隨之減少；這對你的治療亦會有正面作用。

我儘量回應一下你的提問﹕
1) 你所提及的藥物不會對腦部造成長遠的損害及影響工作能力。一般來說，情緒藥的副作用都是短暫及可預期的，如果你是按照醫生的處方及指示去用藥，風險便更低。當然，不同的藥物有可能出現不同的副作用，這方面最好請教處方藥物給你的醫生。
2) 服藥期間如果遇到任何的藥物反應，記謹跟你的主診醫生多溝通。
3) 是否適合復工主要視乎你的精神狀態；在復工安排上，亦有不同的方案可以安排，這方面要跟主診醫生及公司的人事部作出協調。
4) 生活調整方面，可行的建議包括做些運動，找好朋友聊聊天，找一些興趣活動參加下，多做一些放鬆練習等等。當然，這些只是一般的建議，亦須要視乎你本人的興趣、生活習慣、身體狀況去做調整。

會員#28581 Steve Chan
耳石症後一年仍長期頭暈
醫生你好，我今年30歲男，去年年底有次起床突然天旋地轉暈眩，去耳鼻喉科確認是耳石症復位後沒再暈眩，但昏昏沉沉的頭暈症狀一直沒有消失，反覆到現在已持續了一年，非常痛苦及折磨。
期間我有做過各種檢查，已排除了腦腫瘤及頸部的原因，耳鼻喉科再看了幾次也沒有發現。
因為我以前是上三班輪替的工作，經常睡眠不足，會不會是自律神經的問題導致的呢？
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。
先說一下"自律神經失調"，普遍的理解是自律神經系統的失調狀態，導致身體出現不同的病症；長期的心理壓力便是其中一樣誘發失調的原因。
這個詞彙在精神科上是比較少用到的，我們普遍使用"身心症"這個意思相近的詞彙。意思是當長期的壓力無法疏導、情緒無法處理時，便有機會形成不同的身體不適。
觀乎你已經做過不同的身體檢查，亦已排除了生理的問題，你暈眩的情況便有較大機會是"身心症"的情況。
或許你亦可以這樣理解，身體的不適 (暈眩) 在一開始時持續地影響你的情緒，及後你的情緒問題又把你暈眩的不適放大了。建詳你找醫生評估一下你的情緒狀態。

會員#28464 anny
脫髮
病患者女 - 16歲

服用Vyvanse 半年，發現脫好多頭髮，請問是否此药副作用？但服用後，專注力問題又真係改善左好多，唔知點好，改药又驚要試一段時間
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。脫髮不是Vyvanse 的常見副作用。較為常見的主要為胃口減少及失眠 (Reference: https://www.vyvansepro.com/adhd/safety)。只有少部份的case report (病例報告) 有提出關於服用Vyvanse 後出現脫髮的情況。
當然，脫髮的問題亦可以是其它情況的影響，例如營養不良 (可以是由於Vyvyanse 導致胃口減少而出現的情況)、沈重壓力、內分泌系統失調 (例如甲狀腺問題)等等。
所以，我會建議你主動跟你的主診醫生提出，先排除一些生理或心理的因素，再去決定是否須要轉藥。

會員#27927 Giselle
試新藥後係咁喊
病患者女 - 24歲

食咗年嘅血清素都未完全醫好驚恐，間唔中仲會有啲情緒低落。醫生幫我轉了Epilim, 食左頭暈仲會不停喊，是否不正常？
張正平醫生回覆
感謝你的查詢。關於藥物的副作用，最理想的情況還是跟你的主診醫生洽談。不同的因素均有可能影響藥物的效用及副作用，例如藥物的相互影響、身體的狀況、診斷的準確程度等等。

會員#25776 Sam
精神科藥物問題
請問bupropion和vortioxetine兩款藥物適合哪一類病人？

我的診斷是depression, anxiety disorder 和OCD。請問以上兩隻藥幫到我的機會大唔大？

我幾乎已經試過所有SSRI，SNRI，atypical antipsychotics
張正平醫生回覆
你好，感謝你的查詢。
我們在用藥的時候，更多的是在全面了解病人的病情／徵狀／身體狀況／正在服用的藥物後，才去決定運用的藥物。如果一款藥物，在用了適當的劑量及時間後，仍對病情沒有改善，我們便會考慮用其它藥物。這是用藥的大原則。
Wellbutrin (Bupropion) 和 Vortioxetine (Brintellix) 都是抗抑鬱藥。Wellbutrin（NDRI) 比較針對動力缺失的情況，同時亦可協助戒煙。Vortioxetine是新一代的血清素調節劑（Serotonin Modulator)，比較針對認知缺失的情況。正如上文所說，用甚麼藥還是要視乎你遇到的情況。
一般來說，如果試過兩種或以上的抗抑鬱藥，效果仍不甚理想，我們會稱呼為頑治型的情況。除了在藥物上調整外，我們亦可以考慮其它治療方案，例如腦磁激療法（rTMS) 或心理治療。最新亦有一款噴鼻式抗抑鬱藥物可以考慮。
總的來說，不同的狀況須要不同的治療方案，請與你的主診醫生多加商量。

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