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馬景榮醫生答問

馬景榮醫生(男)
Dr. Ma King Wing
內科 / 腎病科
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會員#20201 teddy
懷疑腎炎
病患者女 - 43歲

醫生你好，
請問我太太上個星期驗尿和驗血，報告說
(1)檢測小便白血球結果為”4+“,
(2)小便亞硝酸鹽結果為“positive"
(3)小便蛋白為"trace" ,

另外本人太太以前患有腎石，并已清楚，唯還有少量留在腎裏面。醫生請問我下一步應該怎樣做，謝謝。

陳先生上。 30-8-2018
馬景榮醫生回覆
陳先生，多謝你的提問。

如果小便中的白血球和亞硝酸鹽呈陽性，最常見的原因是尿道感染。如果太太有小便赤痛、小便混濁、尿急、尿頻、小腹痛等情況，建議留中間小便種菌，並且向家庭醫生求診是否需要服用抗生素。如果有發燒、發冷、腰痛等情況，可能是急性腎盂腎炎，一定要及早求醫。小便的微量蛋白也可能和尿道感染有關。

至於腎石方面，由於資料有限，在此未必能給予仔細的建議，請見量。

治療方案需視乎腎石的位置、數目、大小等因素。在這裡要提醒一點，清除腎石只是「治標」，要預防腎石復發一定要「治本」。因此，必須先仔細研究腎石的成因，才能減低將來復發的機會。要知道，每次要準確診斷腎石都需要做電腦掃描，當中涉及不少輻射，長遠對身體有害無益。

希望以上的資訊可以幫到你和太太解決問題，祝早日康復。

馬景榮醫生

會員#14059 Kam
血壓高，心跳快
醫生好！

我弟弟今天43歲，平時沒什麼病，在大約三四星期前覺得眼朦和有點暈，量血壓後發現原來血壓已200+，於是馬上入QE急症室, 醫院要他馬上入院，做了很多檢驗包括驗尿，抽血，照腦，報告說腎指數很高300+，正常應大約80。左心瓣有點肥大，腦有陰影，心有雜聲。在院吃血壓藥就降了點，但常維持150-180之間，心跳很快，常110+。醫生提議自費到私院照腦磁力共振，報告出左説沒事！後來血壓降了，大約140左右便要他出院，給了一些藥和覆診期，但沒有交待是什麼病！

出院一星期，他按時服藥，但吃藥後總是覺得有點暈，每日的血壓還是150-170。到前兩天，他吃藥後覺得很不舒服，頭暈，很凍，他便立即入急症，當時心跳是130+，血壓180，醫生立即給了他半粒心臓藥，之後入院。到現在他的血壓還是150-180，如訓在牀，心跳正常點80-90，但一坐著或有小小動作，心跳機立即顕示110+，腎指數是260+，眼睛看東西還是有點朦，有時還看不到電話上的字。

想請教各位醫生，究竟我弟弟是什麼病？是高血壓影響心腎眼功能？還是心的問題，影響血壓腎眼？還是其他問題？請求專業意見！

謝謝醫生
馬景榮醫生回覆
Dear Kam，多謝你的提問，十分明白你對弟弟情況的關心和擔憂。

弟弟的情況的確比較複雜，因為除了相對年輕有高血壓，腎贜和心臟都有問題。我相信主診醫生已經為他做了不少相關檢查，希望盡快找出病因以作出針對性治療。

我個人的看法是這樣，現在首要做的是先要找到合適的藥物幫助弟弟控制好血壓，這樣有助減輕症狀，例如頭暈、視力模糊等。某些血壓藥是透過擴張血管來降血壓的，例如amlodipine、nifedipine、hydralazine等等，某些病人服後有機會引起頭痛、心跳加快等副作用，所以醫生在選擇血壓藥時也會考慮這些因素，我亦相信醫生正在努力為他尋找最合適的藥物。

當他的血壓可以降到正常水平，症狀得以舒緩，醫生會再綜合各項檢查結果找出病因。如果對病情有不明白的地方，鼓勵你和主診醫生多溝通，有些驗血檢查可能需時較長，故此未能即時提供報告，這方面也希望你諒解。

希望以上的資訊可以幫到你。

馬景榮醫生

會員#17177 cindy
確實有冇泌尿結石，可以做D乜嘢檢查
病患者女 - 40歲

最近兩年，經常腰腹痛及左下腹3個位置痛，多次到急症室, 醫生每次都認為係腎石，前前後後曾經做過三次冇顯影劑的普通電腦素描，但從事超不到有問題或結石, 想請問醫生如果我要確實有冇泌尿結石，仲可以做D乜嘢檢查
馬景榮醫生回覆
Dear Cindy, 多謝你的提問，十分理解你的擔心，所以希望可以幫助你盡快找出病因。

從腎科角度來說，如果已經照過三次電腦素描，就算沒有使用顯影劑，有腎石的機會並不高。

腰腹痛的成因有很多，包括腰椎盤突出或「生蛇」後引起的神經痛。如果臨床上懷疑腰椎問題引起神經痛，醫生可能會安排磁力共振作進一步檢查。

如果左下腹痛，亦需要考慮是否由腸道或婦科問題引起。

總括而言，有不少疾病的症狀和腎石很相似，所以如果多次檢查仍然找不到腎石，必須考慮其他病因。

希望以上的資訊可以幫到你，千萬不要灰心，還有其他方法可以幫你查找病因的。

馬景榮醫生

會員#19174 Candy
尿液冇色
病患者女 - 29歲

本人小便近乎冇色，好似清水一樣，有問題嗎？
馬景榮醫生回覆
Dear Candy, 多謝你的提問。

小便看似清水，主要是因為小便濃度偏低，最常見的原因是水份攝取量偏高，身體透過小便把多餘水份排走，這種情況是正常的。

有些病人因為水腫問題而需要服用去水丸，小便顏色也會偏淡。

另一方面，如果在飲水偏少的情況下仍然排出大量如清水般的小便，就必須要小心檢查，排除「尿崩症」的可能性。

希望以上資訊可以幫到你，如有任何擔心，可隨時詢問家庭醫生或腎科醫生並安排適當檢查。

馬景榮醫生

會員#19252 Kenchu1971
蛋白尿檢驗廿四小時586 mg
病患者男 - 47歲

約大半年發現尿液有泡做了一個簡單尿液檢查結果2+、近期再做尿液檢查得出結果3+、之後需要做一個廿四小時尿液檢查得出結果586 mg /24hr 、糖化血色素為5.6、本身亦有血壓高需要服用血壓藥已4～5年、請問情况嚴重嗎？特别是蛋白精況嚴重嗎?
馬景榮醫生回覆
Dear Ken，多謝你的提問。你的蛋白尿不算很嚴重，但如果可以降低的話會更好，所以有幾件事情值得先了解清楚。

1. 蛋白尿的成因－先要清楚蛋白尿是否單純因血壓高引起，還是有其他原因，例如慢性腎炎

2. 血壓控制－要知道你的血壓控制是否理想，是否已經服用針對蛋白尿的藥物；如果已經服用，是否還有空間調節份量

3. 體重控制－如果你本身體重超標，即BMI高於23，減輕體重會對蛋白尿有幫助

4. 吸煙習慣－如果有吸煙習慣，最好盡快戒掉，對減低蛋白尿也有幫助

蛋白尿是令腎功能加速衰退的主要原因，所以希望你盡早尋求腎科醫生協助，病向淺中醫。

馬景榮醫生

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