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梁婉珊醫生答問

梁婉珊醫生(女)
Dr. Leung Yuen Shan
精神科
值得推介 : 9

會員#26005 John
服藥後眼乾副作用
病患者男 - 33歲

醫生你好，我因PTSD與焦慮症服用sertraline 50mg，一星期後因嚴重眼乾眼痛副作用決定停藥。請問醫生服用邊隻藥出現眼乾的機會最低？感謝。
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你查詢。

其實抗抑鬱藥物比較常用的通常主要分為五大類：一）三環類抗抑鬱藥、二）單胺氧化酶抑制劑、三）選擇性血清素再攝取抑制劑、四）血清素及去甲腎上腺素再吸收抑制劑、五）非典型抗抑鬱藥。

研究顯示，有抗膽鹼功能的藥物（anticholinergic）會容易造成眼睛模糊或眼乾的情況，所以先要排除你所服用的藥物中，並不包括這種功能的藥物在其中。不過一些藥物即使並未含有抗膽鹼能類藥物功能，都可能有機會引致眼睛模糊或眼光的情況。有研究猜測，三）選擇性血清素再攝取抑制劑、四）血清素及去甲腎上腺素再吸收抑制劑，有初步研究推測有機會引起淚膜的不穩定性。而你現正所服用的藥物Sertraline 是屬於第三類選擇性血清素再攝取抑制劑。至於那一種藥物完全沒有機會引致眼乾，現在未有足夠的研究有確實的結論。

所以建議和主診醫生仔細商討，先排除使用具有抗膽鹼（anticholinergic）功能的藥物，再觀察眼睛出現的不適狀況，然後再根據當時狀況調教藥物，再揀選一些最合適自己情況的藥物為佳。

祝早日康復
梁醫生

會員#25776 Sam
關於topiramate
病患者男 - 22歲

請問topiramate是不是mood stabilizer? 如果是，哪valproate 還是topiramate 更有效？
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

Topiramate 是 mood stabiliser 是屬於情緒穩定劑，而Valproate 也是較常會使用到的。至於那種比較有效，則因人而異視乎個別的臨床反應而定。所以最重要是在服用藥物後，觀察身體各方面的反應，然後根據醫生的專業臨床分析，那一種藥物對身體不同症狀較為有效。所以到底應該使用那一種藥物，主要視乎患者的臨床反應而決定的。

一般來說，Valproate 都會比較常使用，建議你先諮詢主診醫生，再決定藥物的種類及劑量為佳。

祝早日康復
梁醫生

會員#25945 Ss
長者服用抗抑鬱藥escitalopram
病患者男 - 85歲

家中長者服用escitalopram 10mg /day 及 xanax 0.25mg/day 三星期，焦慮及驚恐症狀有所改善，但早上情緒特別緊張，有慌失失的感覺及手震脚冇力，整天都很疲倦，嚴重健忘，至晚上心情則相對較好，但記性仍然差。進入第四星期esitalopram加至15mg/day , 因為在網上看過一些藥物資訊說長者服用escitalopram最好不要超過10mg , 請問加至15mg是否有風險？健忘、手震是藥物副作用還是情緒病病徵表現？謝謝。
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

首先非常感謝你非常清晰的提問，一般來說藥物Esitalopram 20mg 以下都屬於正常範圍內的。通常醫生對長者，會盡利用相對較低份量、以及循序漸進地調節處理相關藥物的。Esitalopram 15mg 是屬於正常範圍以內，而用藥的劑量通常需要醫生的臨床判斷為準，亦會因人而異的。故並非一定是長者的緣故，就需要採Esitalopram 10mg 或以下的藥物份量。對於某些人利用Esitalopram 10mg 可能未能發揮最佳治療效果。

其實當一個人在處於極度緊張狀態時，亦會影響記憶力的。健忘的情況有機會是由於焦慮症所引發，所以建議處理情緒問題為首要，然後當焦慮情況獲得舒緩時，再安排一些關於記憶力的評估或臨床診斷，進行分析是否受到認知障礙的問題在背後影響，而導致現在的情況。

至於手震的情況，亦很大機會是由於焦慮症所引發的，故此適切地處理焦慮情況後，再觀察手震情況是否獲得改善。當然服用藥物亦有極輕微機會引起副作用如手震情況。所以需要觀察手震情況是否一直已經存在？抑或在調節藥物後才明顯地產生？建議把情況詳盡地告訴主診醫生，仔細分析到底是手震情況是源於焦慮症，或屬於藥物調節後所出現的反應。

梁醫生
祝早日康復

會員# Toba
食緊精神科藥物間中會瀨尿
病患者男 - 37歲

其實之前已經來信查詢，我精神科醫生都覺得係我亂食多左精神科藥先會瀨尿，但我最近個半月已經好乖無亂食藥，只係按指示食藥，但仲係間中會咁，我好驚，係咪泌尿系統出現問題？我睇緊間醫院無泌尿科睇，現在究竟係我精神科有問題定係泌尿系統有問題。。。。我剛剛9點幾10點已訓著左，點知11點又瀨到全身都係。。但有時又會好精神咁全晚自動波去廁所喎，點解會咁。。。。另外，我需唔需要去睇家庭醫生？現在哩個係咪一個病？
希望你地收到我這個電郵並回覆，我真係好驚。。。唔該。。。求下你地咁多位醫生們。。
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

相信你描述的狀況已經困擾了你一段時間，建議你先把相關的狀況先詳細記錄下來，例如在早上、中午、晚上或半夜的小便情況是否正常？頻密情況？會否出現遺尿的情況？可以記錄大約一至兩星期左右，並且將你用藥的情況與種類、份量、次數、時間也詳細清楚列明在記錄表上。

另外建議考慮尋找秘尿科專科醫生，進行一個詳盡的評估及檢查，以確保秘尿系統正常。若發現是屬於秘尿系統方面問題，當然就要盡快循有關方向處理。但假如經檢查後發現秘尿系統運作正常，就有需要考慮是否受到其他因素所影響的。而你所作出的詳細記錄表，對醫生評估導致你現時狀況根因，有非常重要的參考價值及協助。

有些時候例如當個人情緒處於異常緊張的狀態，都有可能會導致遺尿的問題。另外如飲水習慣，也有機會導致遺尿的問題，可以先行觀察自己每日飲水的習慣，可以利用有容量刻度的水壺飲水，例如當飲用完一壺1公升水後，再加添新的水、或飲用其他類型飲品時，留意總共的份量，便可知道自己每天是否飲用了合適份量的水份。

有些人會因為飲用水份或其他飲品過量，引致小便過多的問題，所以這些詳盡記錄，絕對有助醫生為你更進一步分析出問題背後的根因，以便更準確解決問題。

祝早日康復

梁醫生

會員#25776 Sam
關於抗抑鬱藥
病患者男 - 22歲

我有抑鬱症，焦慮症及強迫症。請問remeron還是Brintellix會對我較有效？thx! (我同時有食paroxetine).
梁婉珊醫生回覆
你好，謝謝你的查詢。

關於你正在服用的三種不同藥物：Remeron , Brintellix , 以及Paroxetine ，對於焦慮症、抑鬱症、及強迫症的控制及療效都有一定的正面作用。通常主診醫生會根據你的體質對於藥物的反應而作出適當的調配，以達到最佳效果。

建議你在服用不同藥物及不同份量的時候，觀察身體出現各種不同症狀的多寡、程度、或任何不適狀況等等資料，都仔細記錄下來，供主診醫生作為參考，以便在調教藥物時能作出更全面及準確的判斷。

請繼續與主診醫生保持良好溝通，這對於將來調教及選擇藥物類型時，都會有更精準的決定及選擇。

祝早日康復

梁醫生

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