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歐陽國樑醫生答問

歐陽國樑醫生(男)
Dr. Au Yeung Kwok Leung
精神科
值得推介 : 102

會員#25291 Mo yau
老人癡呆症的藥物問題
病患者女 - 65歲

你好，我媽媽已經有老人癡呆症幾年，醫生開了Quetiapine ,但上網查了說，這會令死亡風險提升，請問這個藥物是否有危險性？以及最高劑量可以幾多？我見到資訊暫時是184tab,這劑量屬於高嗎？因為媽媽現在有時候有幻覺妄想，有政府醫院跟進，會建議去看私人精神科醫生嗎？其實和政府醫院醫生有咩分別？謝謝
歐陽國樑醫生回覆
Mo Yau

認知障礙除了認知能力變差之外，腦功能變壞可以產生很多不同的問題，例如情緒症狀、失眠、行為問題、思覺失調症狀等，如治療需要使用精神科藥物，便要精神科專科來參與。
一般在外國地方比較大的國家，很多時由專科醫生治療比較困難，要交由普通家庭醫生處理，而quetiapine 這類容易有副作用的精神科藥可能不太建議由其他科醫生使用，所以外國給家庭醫生使用的指引會說成要很小心甚至不建議，但由精神科專科使用其實不用太擔心，這個藥有可能幫助認知障礙病人睡覺或控制思覺失調症狀。
你說的是數量不是劑量，劑量是用mg，最高可到800mg，但也要看是用來醫治甚麼，也要看有沒有肆睡、口乾、便秘等副作用。

歐陽國樑醫生

會員#31241 Elbo
焦慮症
病患者男 - 40歲

你好，歐陽醫生，本人有了焦慮症加驚恐症已經20年，一直都是服用血清素，大概每次一至兩粒，當中試過病情惡化，我都會找私家醫精神科醫生較藥，鎮定劑是有需要時先服用，直到今年7月1開始，焦慮症加驚恐症增加，食鎮定劑亦是瞓不到覺，每朝七至八時都會不安起身肚痾，試過睇過很多次醫生當中有腸胃科普通科，都是沒有用，一樣每朝都是肚痾，直至我睇了仁安精神科醫生，他說不用加我血清素，只是開了再普樂5mg給我，同食自己的血清素2粒，頭一星期食四份一粒，服食後真是沒有肚痾了，但焦慮及緊張程度亦沒有減退，瞓覺都是不太好，之後醫生加到半粒，服用兩星期後，情況有一些好轉，瞓覺亦都好了些，但間唔中都會焦慮緊張疑病症，直至前日複診，醫生話叫我食到一粒，即是5M G，請問歐陽醫生，這樣食法是正確嗎？因為我上網睇過這藥物的副作用很大，我害怕加到5MG會影響我，但暫時頭嗰三個星期食了都是由輕微手震，沒有其他副作用，所以想請問歐陽醫生是否繼續服用？謝謝你🙏
歐陽國樑醫生回覆
Elbo 你好，

焦慮症及驚恐症是近似問題，問題根源是情緒不安導至不同的身體反應，相對輕微及持續的常叫作焦慮，短暫及強烈的便叫作驚恐。
問題還是心理為主，愈是擔心愈是解決不到便會惡化，反之放開有時會自然消失，醫學上定位不是生理問題，雖則上有很多腦傳導物質失衡理論去解釋身體反應的原理及為何用藥，但其實失衡都是因為壓力而致，也有時同一病人是身體出了真正問題，再引發焦慮而產生更多身體不適。

治療方面，雖說是心理疾病，理論上解釋及教導病人怎去面對身體反應可以有助，但現實上病人只要繼續有身體症狀，便會繼續恐懼擔心。
所以包括本人在內，反而是以藥物為主，而使用不同藥物在不同病人身上，原理不是因為某個疾病標籤而使用某個特定藥物，而是根據病人的病徵，藥物反應，副作用等而選擇，最重要是能控制病徵及沒有副作用，當病人得到舒緩及再作出適當解釋，導致病發的壓力便會減少消失而根治。
主要藥物是抗抑鬱藥及鎮靜藥，使用適當大部分病人已經能沒副作用地病情受控，而當穩定後一段時間如幾個月便能根治，但如果只是不停反覆或有副作用困擾的話，很多個案長期用藥也不會好，所以最重要是根據病人不同時期的情況準確地調較藥物，需要一定經驗和溝通良好才可以。

再普樂確是在焦慮驚恐問題少為使用的藥物，也很強力及容易出現副作用，但千萬不要自行調節藥物，病人對藥物認識不足不可能比醫生開的效果好或副作用少，很多時效果不好或有副作用是因為醫生同病人溝通不足而引致，所以還是跟主診醫生商量，就算同一個病人不同時期的需要也有很大分別。

歐陽國樑醫生

會員#30784 Ms. Lau
性別認同障礙
病患者男 - 20歲

我個仔一直屈屈寡歡，而且本身性格比較文靜，近年先知道佢有性別認同障礙，加上佢學業壓力好大，以致情緒比較差。佢接受唔到自己身體身份，所以每一刻佢都情緒低落，唔想出街，唔想食嘢，唔想交際，唔想面對呢個社會。

香港都比較少有呢方面嘅醫治，同埋心理輔導，請問各位醫生我應該可以點樣幫助佢，呢種情緒病能夠醫治到嗎？
歐陽國樑醫生回覆
Ms Lau 你好，

性別認同障礙或更新名稱後叫性別不安這個問題，是患者天生生理性別與心理性別相反，而做成患者生活及心理很大困擾，這個問題原因還是不明，但知道不是來自其他生理及心理疾病，不能透過藥物及心理治療來使患者有相同的生理心理性別。

一般的評估大部分精神科醫生也可以，但有經驗去幫助患者正常生活的精神科醫生不多，因同類患者只是少數，而且在公立會歸合在個別的性別診所處理，所以只有轉介到公立的性別診所或找曾在性別診所工作的私家醫生處理會妥當些。
但你（兒子）的情緒問題很明顯已超過性別不安的程度，而不難斷定已是抑鬱症，雖然很可能還是跟性別不安有關發展出來，現應立即帶（他）去見醫生處理好情緒病，之後才慢慢研究性別不安的處理方向不遲。

歐陽國樑醫生

會員#30740 Ruby
強逼症有d焦慮症
病患者女 - 29歲

你好醫生。我2021年患有強逼症成日諗好多傷害自己同弓傷害小朋友既野。之後有去急症室睇醫生又有精神科醫生跟緊我。不過前幾日突然開始復發。依嫁吾知點算好。依嫁食緊1日1粒血清素
歐陽國樑醫生回覆
Ruby 你好，

強迫症是焦慮症的一種，相比起其他種類的焦慮症，特別之處是除了情緒問題外，也有明顯的重覆思想行為問題，而藥物治療多數只能幫助情緒改善，很多時也要花很多工夫去處理思想行為問題才能康復。
血清素類抗抑鬱藥是最常在強迫症使用的藥物，而且很多時強迫症要高劑量才足夠，而在情緒相對穩定時，去改變強迫症患者的錯誤思想行為一般會容易些，方法有很多而各醫生治療師也有自己的經驗和善長，最重要是真的能改變患者，只是理解或接受可能不足夠，要花很多時間來評估及溝通，所以治療困難程度比其他情緒病高，你要努力去跟醫生在藥物思想行為三方面有耐性地相討，在三方面都持續穩定才算是成功。

歐陽國樑醫生

會員#30583 Edward
焦慮復發、吃藥致失眠
病患者男 - 40歲

本人多年前患上焦慮症（耳鳴、失眠、心跳快等等⋯）、開始吃的是sertraline無效果、再轉吃倍思樂、一星後便慢慢康復且無副作用。吃了大約三年藥完全康復了、再3年後的最近、數個月前感到自己有復發的的跡象（耳鳴）、於是求診吃返倍思樂但副作用甚大、只吃25mg也出現心悸心跳快的情況、忍受著再加至50mg心悸心跳快更嚴重。看另一名醫生判斷現在血清素過多、立即停了倍思樂、身心舒服很多、然後便停了再轉吃Brintellix5mg（半粒）、耳鳴有些微改善、心跳快已經沒有、開頭有噁心腸胃不適、現在也漸漸適應沒有了、但仍有輕微的心悸、但最大問題是吃了一個月多後便開始失眠⋯要吃鎮定劑才能睡著。
是不是血清素劑量不足引致失眠、但劑量大又怕會引起心悸、如何是好？
歐陽國樑醫生回覆
Edward 你好，

如果你第一次用pristiq 沒有副作用，在第二次使用是因為pristiq 副作用而使你心悸的機會其實不大，而且藥物要用幾星期時間才能增加腦內血清素水平，如果短期內因所謂血清素過多而使心悸我很有保留。
反之，pristiq又好，其他抗抑鬱焦慮藥也好，真的要幾星期才會有初步效果，焦慮所產生的心悸耳鳴或其他不適在治療初期仍然明顯，很多病人會誤以為是副作用，我常用的方法是在初期短期使用適當的鎮靜藥，一則加快康復時間，二則減少病人因身體反應而誤以為是副作用，壓力會更大更慢康復甚至放棄治療，當然在穩定後不應長期使用鎮靜藥，劑量也要小心控制沒影響病人生活。
brintellix 經驗上很多病人沒影響睡眠，但少部份人會覺得眼瞓，不過晚上用的話問題通常不大，但少部份人會睡得不好，多數轉為早上使用已經能解決，但你仍有心悸問題，會不會是情緒不夠穩定才會心悸失眠，而不是副作用或所謂血清素太多太少？
其實焦慮症是一個心理問題，藥物只是治標地將症狀減輕消失而使病人能安心及消除壓力，腦內血清素高低也只是壓力影響，但看似藥物在你有機會反而是壓力多過幫助，如果不能夠最後將你全部來自身體反應、病情治療的所有問題壓力消除，你的焦慮症不會完全斷尾。

歐陽國樑醫生

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