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張逸和醫生答問

張逸和醫生(男)
Dr. CHEUNG Yat Wo Eric
精神科
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會員#24664 Dicky
精神過度緊張, 引致腸胃問題?
病患者男 - 32歲

醫生你好,

本人胃問題長達年兩年, 一年前照過胃鏡, 有胃炎, 胃酸倒流. 食過PPI, 胃動力藥, 但感覺仍不舒服. 食過很多不同的胃藥, 都是不大作用. 現在胃日日都感到不舒服, 喉頂, 一坐低就會感到有野頂住, 就算無食野都會這樣,但身體向前傾就會舒服一點, 每天都會大便一次, 但經常是爛同比較深綠夾有黑渣. 經常無胃口想食野, 感反胃但從無嘔, 但到晚飯時就會好好多, 而且會想食多一點.半年前都照過CT無什麼問題.

想知應該怎處理問題, 中醫都試過但效果一般, 是不是心理壓力太大造成?很多時侯都會出現害怕感覺自己控制不到, 因長期處於壓力大的工作環境差不多兩年, 屈埋屈埋在心. 呢兩年時間就係感到億來愈差, 無法改善.
張逸和醫生回覆
你好David，謝謝你的查詢！

根據你詳盡的描述，你的胃部不適是功能性(Functional Dyspepsia) 機會比較大。簡單來說你的胃部沒有太大結構性問題，但是控制住胃部的指揮家(大腦)因為環境壓力導致功能失調。

你只需找一個精神科醫生做一個比較詳盡的精神醫學評估，就能對症下藥解決你這兩年的不適。視乎嚴重程度，心理行為治療+／- 藥物治療也能夠幫到你。

會員#25776 Sam
關於topiramate
病患者男 - 22歲

請問topiramate是不是mood stabilizer? 如果是，哪valproate 還是topiramate 更有效？
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你的查詢！

在精神醫學範疇上，

1) Topiramate / Valproate 兩個都可以用作穩定情緒的作用。

2) 針對雙相情緒障礙Valproate比較常用和有效，但是有機會引致體重增加。

3) 比較特別的分別是 Topiramate 比較影響食慾，也有醫生處方這隻藥減少食慾和減輕因為精神科藥物引致的體重增加。

會員# sez
抑鬱
病患者女 - 29歲

本身有睇開精神科但近日又再失眠，常哭，唔開心，每次回診都唔同醫生，求其開回主診定下的藥物種類同份量便算。令我苦腦，我應甚辦。
張逸和醫生回覆
你好Sze，謝謝你的查詢！

其實你所描述的情況已經存在多年，我相信醫管局也在盡力處理，也明白供應需求失衡問題其實很難處理，也許要從制度著手。公立醫院需求比較大，因為資源有限，公立醫院醫生只能在有限的時間付出他有限的服務，也有很多資深的公立醫院醫生因為環境比較惡劣去私家執業，這個是也能理解的。我相信很多政府醫生也想付出比較高質素的臨床服務。而且公立醫院也有正在培訓專科資格的醫生，每半年就會輪轉一次受訓的專科範疇，當服務不是連續性，其他接管醫生是很難完全理解你的情況。

如果你的抑鬱症狀不能夠妥善處理，私家精神科醫生可以幫到你！

會員#21848 Ka fai Chan
心理壓力
醫生，你好。
我今年36 歲，男性。
職業：廚房（做了16 年廚房）無轉過行。
事情是這樣的，因疫情關係，今年3 月尾，我工作的地方結業了，然後4 月份- 5 月份，這2 個月時間，我找了2 份廚房的工作，但發覺自己好似唔係好合適，所以辭職了。感覺自己好冇用，好似做咩都好唔掂咁。😔
前2 日又找了一份新的廚房工作，感覺自己好似駕馭唔到，我覺得自己好冇用，做嘢好緊張，無自信！同好似有點好抑鬱的感覺。好擔憂😔
我心理上面係咪出現左問題？
每次返新工我都會好緊張，好冇安全感。
張逸和醫生回覆
陳先生你好，謝謝你的查詢！
根據您的描述，表面上工作遇上一點挫敗，出現了一些情緒症狀。

其實這些究竟是心理或者處理環境壓力出現困難，抑或是正常嘅適應期，甚至更加嚴重的抑鬱焦慮。

最簡單是可以和你的家人或者你信得過的朋友傾訴一下，問多啲其他人意見，一些建議甚至支援性輔導也可能已經幫到你。如果情況沒有改善甚至變得嚴重就需要找專業人士幫忙，例如輔導員、心理學家和醫生也可以。

會員#25776 Sam
About Seroxat
病患者男 - 22歲

請問 Paroxetine CR 對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用是否遜於 Paroxetine IR ？謝謝！還是掉番轉，Paroxetine CR 對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用優於 Paroxetine IR ？

還是兩者對強迫症，廣泛焦慮的療效和副作用一樣？唔該哂！
張逸和醫生回覆
你好Sam，謝謝你第二次的查詢。明白上一次其他醫生和我的回覆未能盡釋你的疑慮，有部分可能和你的焦慮有關。過了數天，暫時還沒有其他醫生回覆，你需要比較仔細詳盡的答案，在這裏我會解釋比較詳盡。

藥廠研究長效版或者進化版/ 改良版，除了延長專利賺取商業利益之外，也希望新研發第二代比第一代藥物更加改良，減少副作用和改善藥效，增加銷售量，達至雙贏局面。

據我所知，Paroxetine (Seroxat) 是選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) 系列half life ( 半衰期) 最短的，discontinuation effect 亦都比較其他SSRI系列強，簡單來說當突然中斷藥物會比較容易有斷藥反應。藥廠研發的長效版 Seroxat CR，在藥物釋放同吸收會比較長時間，亦已有研究證實已經減少這方面的副作用。當然最可靠的還是你自己的個人服藥後感受和你主診醫生專業的意見，從而調整藥物方為上策。

在我的臨床經驗和其他本地專家小組討論和研究，其實也有很多例子，進化版或者改良版比第一代更加成功：

1) 在治療專注力不足過度活躍(ADHD) 的主力藥物Methylphenidate，雖然藥嘅成分係一樣，新研發的長效版 Concerta and Ritalin LA，比起第一代Ritalin的短效版，無論係喺藥效和副作用都比第一代更加優勝，大大改善了學生的學習表現和藥物遵重度（Adherence）。

2) 在治療情緒病抗抑鬱藥物 SNRI Venlafaxine (Effexor)，其進化版Desvenlafaxine (Pristiq XR) 比起前者無論藥物副作用、安全性等等更加優勝，這也反映其銷售量也在這幾年也是數一數二。其實Pristiq 的研究數據只不過是大概Effexor的十分之一，如果一隻新藥是有效和可接受的副作用，自然會有醫生處方，在這裏有一點是本地臨床經驗是非常重要，這是一個弱肉強食的世界。
3) 其他例子還有Seroquel XR，還有我們在研究當中的Brexpiprazole （前者係Aripiprazole）等等。

正如我第一次回覆，我沒有太多臨床經驗處方Seroxat。最可靠的還是本地臨床經驗和研究數據，理論上長效版和短效版同樣對GAD or OCD有效。

但Seroxat CR 不能和 Concerta 和 Pristiq 例子進行直接比較或者相提並論，因為藥物藥理有所不同，我只不過是舉出其他改良版成功例子和不同之處。

要看看有沒有其他醫生能夠解答 Seroxat or CR那一隻有效啲。日後如果我遇上藥廠GSK或者有本地處方比較多 Seroxat醫生，可以代你問一問有沒有未刊登研究數據 (Unpublished Studies)和其他看法。

張醫生上

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