黃啟斌醫生文章

黃啟斌醫生(男)
Dr. WONG Kai Pun
外科
值得推介 : 4

甲狀腺手術的難處

容易受傷的神經 ─ 甲狀腺手術的難處

和病人商討治療甲狀腺病治療方案，手術往往是最徹底和成效最高的方法。但病人都會帶點擔心和憂慮，除了擔心疤痕影響美觀，也憂慮手術的風險和出現併發症。很多病人都會提及手術後，擔心不能再說話，變成啞巴一樣。其實，這與游走於甲狀腺、氣管與食道之間兩條容易受傷的神經有關。它們叫作喉返神經（Recurrent Laryngeal Nerve），左右各一，控制着你左右聲帶的活動。一旦神經受損，聲帶就好像中風病人一樣，不能活動自如。

說話聲音會變得沙啞，聲量也大大減少。說話時也會比較吃力，往往不能作長時間交談，連傾電話也不能隨心所欲。除了說話以外，喉返神經受損的病人容易嗆喉咳嗽，嚴重的個案，還會出現穩性吸入性肺炎（silent aspiration pneumonia）。雖然不是啞巴，但這也帶來平日生活上很多的不便。

幼細的喉返神經提升甲狀腺手術的難度

喉返神經如橡筋般幼，外科醫生先要在芸芸組織中找到這條幼細的神經線，把它從其他組織分離出來，不能切斷，也不能令它受傷導致功能受損。只是輕輕一拉或是把神經壓一下，它便失去功能。這增加了甲狀腺手術的難度，亦令甲狀腺手術成為其中一種精細手術的原因。

病人也不需要諱疾忌醫

游離神經過程中，醫生不能作太大的拉扯動作，往往是一毫米一毫米地進行，要果斷，也要精確細心行事。這條神經猶如初生嬰兒一樣，精緻也容易受傷，需要我們小心呵護。雖然它是如此容易受傷，但病人也不需要諱疾忌醫。若真的有需要接受手術，由經驗豐富的甲狀腺外科醫生為你進行甲狀腺手術，神經受傷的機會也只是大約1%。

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選文:Tammy 醫護研習組

謎一樣的副甲狀腺

副甲狀腺（Parathyroid）是個好細小的組織，大小如一粒黃豆般大。大多數的副甲狀腺生長於甲狀腺旁，所以又稱甲狀旁腺。對一般市民，副甲狀腺好像是謎一般的結構，其實對醫生來說，處理副甲狀腺問題，也像解謎尋寶一樣。

副甲狀腺功能亢奮症的病徵不明顯

副甲狀腺分秘副甲狀腺素，用作控制血鈣水平。如副甲狀腺素過高會導致血鈣水平升高，這就是副甲狀腺功能亢奮症（副甲亢）（Hyperparathyroidism）。雖然身體會通過尿液排出過量的鈣，但尿液中鈣濃度偏高，鈣會結成晶體形成腎石問題。副甲亢會令骨質疏鬆更早出現，也會增加心臟病和腦中風的風險。副甲亢的病徵並不明顯，只能透過醫生的解謎能力，順藤摸瓜才能發現問題的根源。

每人副甲狀腺存於不同身體位置

大部分人身體裏面只有四個副甲狀腺腺體在頸中，但每人身體情況不同，部分人只有三個，另一部分人可以有六粒腺體。除了數目的變化，它的位置也是多變。不單是頸前方，甲狀腺附近，它可以生長於胸腔大血管旁，也可生長於食道後面的位置。傳統副甲狀腺手術在頸中尋找這些小器官，就好像大海撈針一樣。

四維電腦掃描有助增加治愈的機會

如果手術前能準確找到病變的副甲狀腺的位置，病人便可進行微創手術，手術時間便可縮短，創傷也大大減少。除了一般的超聲波（Ultrasound）和同位素檢查（Sestamibi Scan），最近引入的四維電腦掃描（4DCT）大大幫助外科醫生在手術前為病變的副甲狀腺定位，增加微創手術的可能性，同時也增加治愈的機會。

選文:Tammy 醫護研習組