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何嘉棋醫生(男)
Dr. Ho Ka Ki
骨科 - 值得推介 : 9
何嘉棋醫生(男)- 女性荷爾蒙令十字韌帶易撕裂
重建手術最快60分鐘 3個月後可做運動
不少人一聽見前十字韌帶撕裂都只認為與運動員有關，但日常生活中不慎滑倒或跌倒亦有機會撕裂。年約30歲的文員Cathleen，洗澡後不慎滑倒導致前十字韌帶撕裂，但原來撕裂了她亦不自知！當時她洗澡後，因地板濕滑不慎跌倒，「右腳是橫向的扭向左，當下右腳十分乏力，並非很疼痛，但當我嘗試站起來，卻難以站立。」休息數分鐘後，Cathleen能勉強站起來，雖然沒有皮外傷，但感受到骨骼間的不順暢感，並形容像骨骼間似鬆脫了。
不過當時她不以為然，認為只是普通扭傷，因此受傷後前往跌打醫館求醫，「我第一次去醫師跟我說沒有大礙，當醫師揉搓及敷藥後，拆開繃帶時便發現膝頭腫得如足球般，但醫師說是正常的，把瘀血揉散便會康復。」不過覆診數次後，她認為膝頭的不穩妥感仍持續，因而轉向物理治療師求醫，經物理治療師初步診斷後，認為她是前十字韌帶撕裂，終把她轉介至骨科專科醫生。幾經轉折，進行了磁力共振（MRI）掃描後，終確診為前十字韌帶撕裂，當時Cathleen亦很愕然，「以前只聽說打籃球時，人們聽見『卜』一聲便是前十字韌帶撕裂，但沒想過普通扭傷亦可能是。」
不過當時她不以為然，認為只是普通扭傷，因此受傷後前往跌打醫館求醫，「我第一次去醫師跟我說沒有大礙，當醫師揉搓及敷藥後，拆開繃帶時便發現膝頭腫得如足球般，但醫師說是正常的，把瘀血揉散便會康復。」不過覆診數次後，她認為膝頭的不穩妥感仍持續，因而轉向物理治療師求醫，經物理治療師初步診斷後，認為她是前十字韌帶撕裂，終把她轉介至骨科專科醫生。幾經轉折，進行了磁力共振（MRI）掃描後，終確診為前十字韌帶撕裂，當時Cathleen亦很愕然，「以前只聽說打籃球時，人們聽見『卜』一聲便是前十字韌帶撕裂，但沒想過普通扭傷亦可能是。」
女性或過重較易撕裂
骨科專科醫生何嘉棋表示，前十字韌帶正位於膝頭的正中央，主要有兩個作用，第一是限制小腿骨的前移，第二是用作固定或穩定旋轉動作，當膝頭出現扭動的動作，前十字韌帶會限制拉扯的幅度，令其不再轉動，但當扭動幅度大於前十字韌帶可負荷的極限時，便會撕裂。醫生又補充，女性的前十字韌帶韌帶受傷的機率較大，因為女性懷孕期間會受荷爾蒙影響，令盆骨韌帶變得鬆弛，生產過程會更容易，但同時令全身韌帶變得鬆弛，所以增加韌帶受傷機率，尤其中年女士較中年男士受傷機率更高。但由於職業運動員以男性多，因此在20至30歲患者層而言，的確是男性居多。其次由於前十字韌帶的粗幼與體重不成正比，若體重較重人士作出扭動時，前十字韌帶所承受的拉扯亦較多，不過醫生強調視乎該人士，是否經常進行高強度的運動。
前十字韌帶撕裂有分急性與慢性
而前十字韌帶的撕裂可分為急性與慢性，急性撕裂即患者在單一次的受傷而導致，就如Cathleen的例子，患者會感受到即時的疼痛、難以伸直或站立、膝頭紅腫、部份活動時膝關節不穩，甚至受傷時或聽見「卜」一聲；而慢性撕裂則是多次受傷後導致，受傷後患者未必感受到很強烈的痛楚，日常活動亦未必受到很大影響，但進行轉向動作或下樓梯時，會感到膝關節有不穩感。醫生會因應個人情況，而判斷治療方案，當中包括前十字韌帶重建手術、物理治療及肌力鍛煉，但若是年輕患者，醫生大多會建議進行前十字韌帶重建手術，因他們對膝頭的活動強度及需求較高，而且手術非大手術，過程只需60至90分鐘。
前十字韌帶重建手術可分為傳統式開放或微創式，前者會在膝頭下的臏骨取出筋鍵，作新韌帶之用，好處是可獲得較粗的韌帶，但術後的傷口會較為明顯；後者則於大腿後側取出筋鍵，其後亦需在膝頭兩側鑽兩個小孔，置入內窺鏡，但傷口十分微小不顯眼。而韌帶的粗幼主要是取決於患者日應進行活動的強度，若屬職業運動員，醫生大多會建議開放式的重建手術。
手術中，醫生會先移除舊有的十字韌帶， 並在取出新韌帶後準確量度新韌帶的闊度，其後在膝頭的大腿骨及小腿骨上鑽出同一闊度的隧道，以作放入新韌帶之用，當新韌帶穿過骨隧道便由固定鈕扣固定，醫生會檢查韌帶的活動情況，調整好韌帶的鬆緊後，醫生會用人工骨螺絲把新韌帶固定。何醫生解釋，身體能自行吸收人工骨螺絲，較過往的金屬螺絲舒適，亦比聚合物螺絲堅硬，所以術後的復康能更進取，患者亦可盡快回歸日常生活。手術除了重建前十字韌帶，同時能保護到膝頭其他重要部位，如軟骨或半月板等，令它們不會過早退化及磨蝕。
手術過後，Cathleen現時已回歸日常生活，「康復速度比我預期快很多，術後三個多月我已能夠正常走路。」不過術後一年多，她仍不時聽見膝頭有聲響，何醫生表示出現聲響有機會是大腿的四頭肌耐力不足，未必與前十字韌帶有關，因為受傷過後會令該腿的運動量大減，因此必須多加鍛鍊。何醫生再三強調，「我認為技術上非大手術，但對自己身體是一個很大的承諾。」因手術只是康復的第一步，術後的復康才是最關鍵的一環。
前十字韌帶重建手術可分為傳統式開放或微創式，前者會在膝頭下的臏骨取出筋鍵，作新韌帶之用，好處是可獲得較粗的韌帶，但術後的傷口會較為明顯；後者則於大腿後側取出筋鍵，其後亦需在膝頭兩側鑽兩個小孔，置入內窺鏡，但傷口十分微小不顯眼。而韌帶的粗幼主要是取決於患者日應進行活動的強度，若屬職業運動員，醫生大多會建議開放式的重建手術。
人工骨螺絲加快康復
手術中，醫生會先移除舊有的十字韌帶， 並在取出新韌帶後準確量度新韌帶的闊度，其後在膝頭的大腿骨及小腿骨上鑽出同一闊度的隧道，以作放入新韌帶之用，當新韌帶穿過骨隧道便由固定鈕扣固定，醫生會檢查韌帶的活動情況，調整好韌帶的鬆緊後，醫生會用人工骨螺絲把新韌帶固定。何醫生解釋，身體能自行吸收人工骨螺絲，較過往的金屬螺絲舒適，亦比聚合物螺絲堅硬，所以術後的復康能更進取，患者亦可盡快回歸日常生活。手術除了重建前十字韌帶，同時能保護到膝頭其他重要部位，如軟骨或半月板等，令它們不會過早退化及磨蝕。
手術過後，Cathleen現時已回歸日常生活，「康復速度比我預期快很多，術後三個多月我已能夠正常走路。」不過術後一年多，她仍不時聽見膝頭有聲響，何醫生表示出現聲響有機會是大腿的四頭肌耐力不足，未必與前十字韌帶有關，因為受傷過後會令該腿的運動量大減，因此必須多加鍛鍊。何醫生再三強調，「我認為技術上非大手術，但對自己身體是一個很大的承諾。」因手術只是康復的第一步，術後的復康才是最關鍵的一環。
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選文:Tammy 醫護研習組
- 新引入移動式半膝關節 近半患者受惠
年紀漸長要飽受膝頭痛之苦，患上退化性關節炎似乎是正常不過之事，骨科專科醫生何嘉棋解釋，由於膝關節的軟骨會隨時間磨損退化，軟骨會越來越薄，終致骨與骨間的磨擦，從而產生痛楚及膝頭變形。何醫生補充，年長人士的膝關節均有不同程度退化，但未必所有人認為對生活構成影響，但若痛楚影響工作或日常生活，便建議盡快求醫。
退化性關節炎症狀可分為兩大類，第一為痛楚，患者會產生痛楚導致步行時間縮短，痛楚程度會日漸嚴重，膝頭難以彎曲及蹲下。其次，外觀亦有改變，患者雙腿會呈O型或X型腳，走路時左搖右罷，或雙腿分離等。不論任何年長人士，亦有機會患退化性關節炎，但肥胖、家族史、長時間站立的職業及有膝關節創傷記錄，均為高危因素，因此保持健康體重及訓練膝頭與大腿前的四頭肌，可有效預防該病。
退化性關節炎症狀可分為兩大類，第一為痛楚，患者會產生痛楚導致步行時間縮短，痛楚程度會日漸嚴重，膝頭難以彎曲及蹲下。其次，外觀亦有改變，患者雙腿會呈O型或X型腳，走路時左搖右罷，或雙腿分離等。不論任何年長人士，亦有機會患退化性關節炎，但肥胖、家族史、長時間站立的職業及有膝關節創傷記錄，均為高危因素，因此保持健康體重及訓練膝頭與大腿前的四頭肌，可有效預防該病。
中年發病屬常態
雖然患者從中年至老年不等，但不少患者早於中年已出現膝頭痛情況，現年六十歲已退休的Joyce便是典型例子。早於十年前，Joyce已察覺自己患上退化性關節炎，她表示：「當時膝頭和腳踭忽然十分疼痛，走路或上下樓梯亦舉步維艱，想走得優雅一點但根本無暇顧及步姿。」當時任職文員的Joyce工作未受太大影響，但她直言：「從前可連續步行五至六小時，但發病後步行一兩小時便要休息。」生活質素大打折扣，Joyce便決心求醫。
何醫生表示，一般會先建議患者減肥、進行物理治療或服食消炎止痛藥，緩解膝頭疼痛，若成效未如理想，醫生便建議進行入侵性注射治療，在膝關節內注射透明質酸，令膝頭活動更順暢，大部份患者的痛楚能得到五至七成改善，可維持6至12個月。現時亦有另一種較新的注射治療，便是富血漿血小板注射，對某部份患者而言，能達致較好的鎮痛效果，時效較透明質酸持久，大概能維持一至兩年。
在醫生的建議下，Joyce曾進行兩次透明質酸注射及一次富血漿血小板注射，雖然注射後有明顯改善，但效果來得快去得亦快，她深知注射治標不治本，因此今年便下定決心進行膝關節置換手術，她表示：「不想每隔一年便要注射，而且一隻腳痛時便倚重另一隻腳，我並不希望令另一隻腳勞損得更快。」
何醫生表示，一般會先建議患者減肥、進行物理治療或服食消炎止痛藥，緩解膝頭疼痛，若成效未如理想，醫生便建議進行入侵性注射治療，在膝關節內注射透明質酸，令膝頭活動更順暢，大部份患者的痛楚能得到五至七成改善，可維持6至12個月。現時亦有另一種較新的注射治療，便是富血漿血小板注射，對某部份患者而言，能達致較好的鎮痛效果，時效較透明質酸持久，大概能維持一至兩年。
在醫生的建議下，Joyce曾進行兩次透明質酸注射及一次富血漿血小板注射，雖然注射後有明顯改善，但效果來得快去得亦快，她深知注射治標不治本，因此今年便下定決心進行膝關節置換手術，她表示：「不想每隔一年便要注射，而且一隻腳痛時便倚重另一隻腳，我並不希望令另一隻腳勞損得更快。」
手術治療效果最長久
膝關節置換手術原理是把受損的軟骨、骨頭及骨刺移除，再放入人工膝關節，不過手術亦可分為全膝關節置換及半膝關節置換。何醫生表示，人的膝頭由三個關節面構成，包括膝頭內側、外側及膝頭蓋下臏骨的部份，若患者早期只有膝頭內側疼痛，其他關節面沒有損壞，這批患者便適合進行半膝關節置換，但若然其他關節面已磨損退化，便要考慮進行全膝關節置換。何醫生表示兩者雖然有一定分別，但病患須要考慮自身病情、復康時間及日後更換膝關節的年齡再作決定。
但情況在2018年後有所逆轉，何醫生表示因該年新引入移動式半膝關節，由於移動式使用條件相對寬鬆及容錯性較高，在十個患者中有四至五位能選擇移動式半膝關節，變相令患者更多選擇，令以往未別適合選擇固定式的人，亦可進行半膝關節置換。但不論是固定式或移動式，只要用於合適患者身上，九成患者亦能使用10至15年。
Joyce完成手術至今已三個多月，雖仍在復康階段，雖然持續進行物理治療，但活動情況已有所改善，她笑言：「完成手術至今的感覺頗良好，骨與骨之間磨擦痛楚亦不復在，現需更多時間恢復。」手術後的Joyce，毋須再忍受痛楚，能盡情享受退休生活。
新引入關節 更多人受惠
Joyce的膝關節勞損未算嚴重，因而符合條件進行移動式半膝關節置換手術。何醫生補充，半膝關節置換亦可分為固定式及移動式，分別在於關節的人工半月板能否移動，及進行手術的所需條件。本港一直沿用的固定式半膝關節，由於使用條件較為嚴謹及容錯性較低，因此過去在十個患者中，只有一至兩位符合使用條件，因此較少患者可進行半膝關節置換。但情況在2018年後有所逆轉，何醫生表示因該年新引入移動式半膝關節，由於移動式使用條件相對寬鬆及容錯性較高，在十個患者中有四至五位能選擇移動式半膝關節，變相令患者更多選擇，令以往未別適合選擇固定式的人，亦可進行半膝關節置換。但不論是固定式或移動式，只要用於合適患者身上，九成患者亦能使用10至15年。
Joyce完成手術至今已三個多月，雖仍在復康階段，雖然持續進行物理治療，但活動情況已有所改善，她笑言：「完成手術至今的感覺頗良好，骨與骨之間磨擦痛楚亦不復在，現需更多時間恢復。」手術後的Joyce，毋須再忍受痛楚，能盡情享受退休生活。
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選文:Tammy 醫護研習組
- 手指出現麻痺痛楚 是否患上「腕管綜合症」
腕管綜合症是由於手腕內的神經受壓迫所致。正中神經功用是控制頭四隻手指的感覺及拇指的肌肉。因此當神經受壓時，患者會在頭四隻手指出現麻痺及痛感，症狀在晚上特別明顯，甚至會讓患者痛醒或痺醒，需擺動手腕才獲得緩解。這些不適會在手腕向下延伸到整個手掌，較少會向上延伸到前臂或上臂。患者在屈曲手腕時，症狀會更加明顯。
置之不理情況會逐漸惡化
在早期症狀出現時置之不理，情況會逐漸惡化，其後會令拇指肌肉萎縮；手指喪失感覺、用力困難，最後令手部靈活性及功能大減。
治療方法
醫生會先安排神經傳導測試以確定病人的腕管綜合症程度
初期至中期(手指及手掌出現痺痛)：
⁃ 讓手部休息，減少手腕重複性動作
⁃ 服食消炎藥
⁃ 物理治療
- 佩戴護托，避免手腕長時間彎曲，減少腕管內的壓力
後期(手指無力、手部肌肉萎縮及活動能力下降)
-以微創手術治療，時間約30分鐘
- 傷口在手腕位置約2cm
- 將壓迫神經線的腕管韌帶打開，緩解神經的壓力
⁃ 復發機會極低
- 術後患者要多活動手腕關節，以減低傷口疤痕產生黏連及影響日後活動幅度的情況。
初期至中期(手指及手掌出現痺痛)：
⁃ 讓手部休息，減少手腕重複性動作
⁃ 服食消炎藥
⁃ 物理治療
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後期(手指無力、手部肌肉萎縮及活動能力下降)
-以微創手術治療，時間約30分鐘
- 傷口在手腕位置約2cm
- 將壓迫神經線的腕管韌帶打開，緩解神經的壓力
⁃ 復發機會極低
- 術後患者要多活動手腕關節，以減低傷口疤痕產生黏連及影響日後活動幅度的情況。
選文:Tammy 醫護研習組
- 指頭黏液囊腫 [ Digital Mucous Cyst ]
指頭黏液囊腫(又稱：啫喱瘤)的形成多是手指關節內增生或骨刺，經過長時間的摩擦使皮膚表面出現粒狀凸起。常見於手指指甲根部或關節附近，外觀呈半透明啫喱般的增生、大小約0.5-1cm。如果囊腫生長於指甲根部，有機會造成指甲變形。
九成的囊腫會再次出現
最簡單的治療是用針刺抽出囊腫內的啫喱，但由源頭（關節增生或骨刺）沒有處理，超過九成的囊腫會再次出現。
徹底的解決方法是用手術移除囊腫及其根部，並將誘發囊腫的源頭移除。手術前，先要照X光確定囊腫附近有否存在任何關節增生、骨刺。以個案為例，X光中見到骨刺便是囊腫形成的主因。
徹底的解決方法是用手術移除囊腫及其根部，並將誘發囊腫的源頭移除。手術前，先要照X光確定囊腫附近有否存在任何關節增生、骨刺。以個案為例，X光中見到骨刺便是囊腫形成的主因。
問題需由始源清除
手術時會把整個囊腫移除，隨後將誘發的骨刺拿走。手術創口大小和囊腫相約，需施行皮瓣轉移的方法去縫合傷口。由於問題的始源已清除，因此復發機會亦減到最低。
選文:Tammy 醫護研習組
- 前十字韌帶撕裂治療方法
前十字韌帶是膝關節韌帶之一
主要功用為維持急停及扭轉時膝關節的穩定性，防止膝關節受傷。
[ 治療方法 ]
主要功用為維持急停及扭轉時膝關節的穩定性，防止膝關節受傷。
[ 治療方法 ]
前十字韌帶輕微損傷
- 可以透過運動強化大腿四頭肌以補償前十字韌帶的部分功能
前十字韌帶嚴重撕裂
- 建議以微創手術方式將其重組
- 移除已撕裂的前十字韌帶，以髕骨肌腱或後大腿筋，移植到前十字韌帶位置，韌帶兩端分別以金屬栓和人工骨螺釘固定。
- 手術後，一般人士需要約4-6個月的物理治療。
- 移除已撕裂的前十字韌帶，以髕骨肌腱或後大腿筋，移植到前十字韌帶位置，韌帶兩端分別以金屬栓和人工骨螺釘固定。
- 手術後，一般人士需要約4-6個月的物理治療。
選文:Tammy 醫護研習組