疾病與病徵 -躁狂抑鬱症


躁狂抑鬱症
[ Bipolar Affective Disorder ]

醫學界定躁鬱症為情緒病的一種,躁鬱症的病人會同時出現躁狂和抑鬱兩種情緒,躁狂時,情緒非常高漲,表現得異常興奮,自信十足,滿腦子主意,無法靜止下來;但當抑鬱時,卻會對所有事情全完失去興趣,沒有活力,憂鬱悲觀。
躁鬱症可以分不同的類型,視乎躁狂和抑鬱的程度或周期而界定,有時病人只會短暫出現輕躁的情況,大部分時間處於抑鬱狀態,因而容易被誤以為只是患了單向抑鬱症。
其中主要類型如下:

躁鬱症一型:一般在抑鬱期前或後出現一次或以上至少連續一星期躁症發作,有些在初期可能會出現嚴重的躁症,甚至是幻覺或妄想。
躁鬱症二型:大多數時間是抑鬱,混雜至少連續四天的輕躁期。
混合型躁鬱症:病人同時間出現抑鬱與躁狂的情緒。
快速循環型躁鬱症:在一年內至少發病4次,躁症和抑鬱經常交替出現,而病情亦較一般的躁鬱症嚴重。近年躁鬱症雖然開始較受人關注,但躁鬱症病人的第一次病發時,容易被誤以為是患了單向抑鬱症、經常焦慮症、精神分裂症、人格障礙、酗酒或濫用藥物等等情況,有可能影響了治療。外國研究顯示:48% 躁鬱症患者,平均為精神科醫生治療8年,才得到正確診斷。一些躁狂病徵不大明顯的病人,甚至可以拖上12年,才得到正確診斷。在診斷出躁鬱症的首十年,病人會經歷大約四次情緒病徵。如果患者没有得到治療,他們一生可能會經歷多於十個的情緒週期。情緒的過度波動往往嚴重影響病人的人際關係、工作或學業表現,可以同時出現的共病包括:經常焦慮症、濫用安眠藥和鎮靜劑、酗酒,而後遺症包括:魯莽投資、過度購物和不慎重性行為,甚至最終令病人走上自殺之路,因此病人及家人應及早尋找正確的治療,令生活重回正常軌道。

醫學界雖未有準確定論,但認為可能與以下成因有關:
遺傳因素:躁鬱症患者的同卵雙胞胎及直系親屬患病的機會較高。
腦部結構:研究發現躁鬱症病人的腦部結構有別於一般人,可能與躁鬱症的形成有關。
腦部神經傳遞物質失調:腦部神經傳遞物質如多巴胺、血清素或去甲腎上腺素等分泌不正常。
荷爾蒙變化:荷爾蒙不平衡有可能導致躁鬱症。
其他因素:壓力、濫藥或經歷重大變故,都有可能導致躁鬱症。

倘若發現自己或家人的情緒出現困擾並影響生活,又或懷疑出現一些情緒病的早期徵狀時,應主動尋求協助,及早就醫,有助防止病情惡化。
而平時面對工作及生活的壓力,應適當尋找紓緩的方法及渠道,保持良好的生活方式,多做運動,也可以減低情緒病的出現。以下列出一些病徵只供參考,一切以醫生臨床診斷為準。
躁狂狀態

情緒高漲:表現持久的興奮、喜悅,或容易動怒,因小事便暴跳如雷,自控能力差。
思維奔逸:說話滔滔不絕,因說話過多引致聲音沙啞,念頭源源不絶,思想快速轉動,往往過份自信,表現高傲自大。
意志增強:意見多多、好管閒事、表現主動熱情。終日忙碌活躍,做事有頭無尾。過份慷慨、濫買物品。女性則好裝扮,有些患者態度輕浮,好接近異性或性慾增強。整日興奮,但睡眠不多,精力顯得異常充沛。

 抑鬱狀態

情緒低落:鬱鬱不歡,無精打彩,對事情感到悲觀和絕望,對親友失去昔日的眷戀,對日常生活及前途感到失望,迴避與親友交往。
思維緩慢:反應遲緩,思想閉塞,自覺腦筋遲鈍,記憶力偏差,不能集中精神,說話時低聲細語,只是嘴唇郁動而不發一言。產生疑病觀念,自覺患上不治之症。
意志減退:活動減少,感到非常倦怠,終日躲在房間,甚至連進食飲水也不願,需要其他人催促和照顧,更甚者,出現自殺念頭及行為。

醫生或臨床心理學家會與病人傾談,了解他的思想、感覺及行為表現,為他進行情緒評估。病人也需記錄自己每天的情緒狀態、睡眠情況等,以幫助進行準確的診斷。礙於病人的情緒可能會影響他的判斷,醫生或臨床心理學家也可能會邀請病人的家屬傾談,希望能更全面了解病人的情緒表現。
根據2000年美國精神科學會《診斷及統計手冊》第四版修訂版(DSM-IV-TR)及一些國家大型研究中心的診斷標準,出現以下的情況可診斷為躁鬱症:

(1) 躁症:
A. 至少連續一星期,出現異常及持續的高漲、興奮、或暴躁的情緒。(若曾因躁狂而需住院治療,則任何時間皆足以作診斷)
B. 在情緒異常期間,持續出現以下病徵中的 3 個或以上,並達顯著程度:(若只是暴躁而非高漲或興奮,則需至少 4 個病徵)
1. 自尊心膨脹或自大。
2. 睡眠需要減少 (例如只睡 3 小時便覺得足夠)。
3. 比平常多說話,或不能自制地說個不停。
4. 思想或意念飛躍,或自覺思維在奔騰。
5. 易於分心。(即很易被不重要或無關的外界刺激分散注意力)
6. 目標主導的計劃及活動增加 (如社交、工作、學業或性行為),或思想行為焦躁激動。
7. 過度參與可給自己快感,但能引致痛苦或負面後果的活動 (如無節制的購物、不慎重的性行為、 或魯莽愚蠢的投資)。
C. 以上徵狀並不符合混合型發作的徵狀。
D. 這狀態已足以構成對工作、社交、人際關係的嚴重損害,或必須住院以防止傷害自己或他人,或已出現幻覺、妄想等之思覺失調徵狀。
E. 這些徵狀並非因藥物(例如濫藥或藥物治療)直接引起的生理反應、或一般疾病(例如甲狀腺機能亢進)而致。

(2) 輕躁症:
A. 至少連續四天出現持續的高漲、興奮或暴躁的情緒,與平日非抑鬱狀態的心情明顯不同。
B. 在情緒異常期間,持續出現3個或以上的躁症病徵,並達顯著程度。(若只是暴躁而非高漲或興奮,則需至少 4 個病徵)
C. 該狀態與情緒穩定時比較,明顯有異常的變化。
D. 其他人已可察覺到該情緒異常及行為表現。
E. 這狀態的嚴重性未足以構成對社交、工作的嚴重損害,或未嚴重至必須住院治療,或未至出現幻覺、妄想等之思覺失調徵狀。
F. 這些徵狀並非因藥物(例如濫藥或藥物治療)直接引起的生理反應、或一般疾病(例如甲狀腺機能亢進)而致。

(3) 抑鬱症:
A. 病人持續兩星期以上,出現5個或以上抑鬱徵狀,當中必須包括 (1)情緒憂鬱或(2)幾乎對所有活動失去興趣:
1. 差不多每天大部份時候都出現憂鬱情緒,而這情緒可經主觀敍述(例如感到難過或空虛),或由其他人察覺得到。(例如經常流淚)
2. 差不多每天大部份時候都明顯地對任何或幾乎任何活動失去興趣或樂趣。(可主觀地敍述或由其他人察覺)
3. 在沒節食的情況下,體重仍明顯下降或增加(例如在一個月內體重增減超過5%),又或幾乎每天的食慾都下降或增加。
4. 幾乎每天都失眠或不睡。
5. 幾乎每天行動或說話都比平時激動或遲滯。(這情況可由其他人觀察得到,而非純主觀的感覺)
6. 幾乎每天都感到疲累或失去動力。
7. 自我價值低或出現過份而不恰當的自責(可能屬妄想性),這情況幾乎每天如是。(非純因患病而自責或內疚)
8. 思考力或專注力減退,或失去決斷力,而這情況幾乎如是。(可主觀地敍述或由其他人察覺)
9.反覆想到死亡(非只害怕死亡)、或不斷浮現沒具體計劃的自殺念頭,甚至有計劃地去自殺。
B. 以上徵狀並不符合混合型發作的徵狀。
C. 這些徵狀令病人明顯地受困擾或日常功能嚴重受損,例如學業、工作、社交或家庭關係。
D. 這些徵狀並非因藥物(例如濫藥或藥物治療)直接引起的生理反應、或一般疾病(例如甲狀腺機能亢進)而致。
E. 這些徵狀不能以喪親所能解釋,即親人死去後,徵狀持續兩個月以上,或具以下的特點:對身體機能造成顯著的損害、病態地感到自我價值低、出現自殺念頭、出現思覺失調的徵狀或思想行動遲緩。

先通過藥物,再配合心理治療,這可幫助病人穩定情緒,回復正常生活。由於躁鬱症病人情況比較複雜,部分病人抑鬱與高漲的情緒有可能同時或交替出現,在不同時間又可能有不同的病徵,因此醫生可能會同時處方多種藥物,並不時調校份量,病人應耐心地遵照指示服藥,並將情緒的轉變及服藥後的反應記錄下來,於覆診時告訴醫生,這有助他調配最合適的藥物份量。
1. 藥物治療
a. 情緒平穩劑
這類藥物的作用是幫助穩定情緒,恢復生活的動力。它不是鎮靜劑,不會令人上癮。鋰劑(Lithium)只是其中一種傳統常用的藥物,卻能有效控制躁症,並幫助預防躁症及抑鬱復發,副作用則包括口渴、尿頻、手震及長暗瘡,服用者需定期驗血以測定患者血液中鋰鹽的份量。
丙戊酸鈉(Sodium Valproate)也是情緒平穩劑,有時醫生會以它代替鋰劑,再配合其他藥物一起使用。副作用包括噁心、疲倦、肌肉疼痛、脫髮、體重上升等。
其他新一代的情緒平穩劑還包括拉莫三嗪(Lamotrigine),它主要幫助患者長期預防抑鬱復發。
b. 抗躁劑
作用是治療躁症徵狀,令患者安寧。舊一代的抗躁劑主要是通過抑制中央多巴胺活動來控制躁症,例如氟哌丁苯(Haloperidol)或氯丙嗪(Chlorpromazine),具強力鎮靜效用,但會引起肌肉繃緊、手震、坐立不安、口乾等副作用。
新一代抗躁劑能與腦部血清素和多巴胺系統互相影響,以改善抑鬱和焦慮症狀,副作用亦相對較輕。奧氮平(Olanzapine)是其中一種新一代的抗躁劑,有效治療急性躁狂發作,但副作用是令人疲倦及體重上升,並可能提高血脂及血糖水平。其他新一代抗躁劑還有齊拉西酮(Ziprasidone)、喹硫平(Quetiapine)、阿立哌唑 (aripiprazole)及利斯配酮(Risperidone)等。
c. 抗抑鬱劑
三環素抗抑鬱劑:以往醫生主要處方三環素抗抑鬱劑,例如阿米替林(Amitriptyline)、米帕明(Imipramine)及去甲替林(Nortriptyline)等,幫助病人調節腦部血清素和腎上腺素功能,達到抗抑鬱效果,副作用包括昏睡、口乾、便秘、視力模糊、小便困難、疲勞、記憶力下降等。
血清素調節劑(SSRI):屬新一代的藥物,如帕羅西汀(Paroxetine),可提升腦部血清素含量,具抑鬱功效,副作用較三環素抗抑鬱劑少。
血清素及腦去甲腎上腺素調節劑(SNRI):同樣是新一代抗抑鬱劑,通過調節腦部血清素和去甲腎上腺素含量,達至治療效果,文拉法辛(Venlafaxine)及度洛西汀(Duloxetine)都屬此類。
腦腎上腺素及多巴胺調節劑:新一代的藥物,如苯丙胺(Bupropion),作用是提高腦腎上腺素及多巴胺的含量,而不會直接影響腦部清素功能,對血清素調節劑沒反應的病人也適合。
d. 抗焦慮劑
包括沿用的苯二氮類鎮靜劑(benzodiazepine tranquillizers),作用是治療病人急性的激動、不安或同時出現的經常焦慮症。
苯二氮類鎮靜劑通常只作短期服用,因它起效雖然很快,但副作用大,包括會令患者上癮、記憶力衰退、集中能力減弱等,停藥或減藥會引致戒斷綜合症,即停藥一至七天內出現失眠、焦慮、抑鬱、頭痛等情況,故不適宜長期服用。
2. 心理治療
目前較常採用的心理治療方法是認知行為治療,臨床心理學家會先與病人建立互信的關係,通過改變病人的思想謬誤和不能自控的問題行為,幫助紓緩患者的困擾。
3. 腦電盪治療 (Electroconvulsive therapy, ECT)
如果藥物對病人效用不大的話,可能考慮使用腦電盪治療。病人在接受全身麻醉後,醫生會以微量電流通過其腦部,刺激中樞神經,藉此改善症狀,對無法以藥物改善的嚴重抑鬱症狀尤其有效。


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