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疾病與病徵 - 膀胱癌


膀胱癌
[ Bladder Cancer ]

膀胱是一個中空的囊狀器官,負責收集和儲存尿液,位於盤腔內恥骨後面。當膀胱內膜的細胞組織出現病變,便會引致膀胱癌。

大部分膀胱腫瘤像小蘑菇,最先在膀胱內膜表層出現,稱為乳頭狀腫瘤,經過一段時間后才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。膀胱癌是香港常見的癌症,每年平均約有五百宗新症,男性患者明顯比女性為多,比例大約為3比1,常見在55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期發現,治癒率便會很高,不過它特別容易復發,因此曾患膀胱癌的人士需定期跟進檢查。

醫學界總結出部分原因與身體長期吸入致癌物質有關,例如香煙內的化學物質或化工原料等。當這些物質在體內經過新陳代謝後,部分會隨尿液排出體外。由於尿液含致癌物質,會令膀胱黏膜長期接觸致癌物,導致膀胱內的細胞出現癌變。

此外,在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方,膀胱癌的發病率也較高。經常吃醃製或含亞硝酸鹽的食物,也有機會大大增加患膀胱癌風險。

以下的方法均可幫助預防 :
減少吸煙,拒吸二手煙
少吃醃製或含防腐劑的食物
每天多喝清水
多吃水果及綠葉蔬菜
少接觸染劑及有機溶劑
從事紡織、染髮、皮革、化學、農業、印刷業的人,工作時要做好防護措施 (如戴手套、口罩、穿雨鞋等),並定期進行健康檢查

若懷疑患上膀胱癌,醫生首先建議驗尿,男士的話檢查直腸,女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所,在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時,泌尿科醫生會替你作進一步的檢驗,方法包括:

(一) 膀胱內視鏡與活組織切片
這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉,醫生會把呈細長管子的內視鏡,通過尿道伸入病人的膀胱,管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭,可詳細觀察膀胱及尿道的內壁。醫生同時可能刮下一片或數片腫瘤樣本,以便作病理分折。

(二) 靜脈尿路造影術
可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統的異常情況,方法是將X光顯影劑注入手臂的靜脈,經血液並由腎臟排出,而醫生會在X光片及螢幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形,從中發現是否有異常。

顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發紅、發燙。但罕有地可引致死亡。
如果醫生證實病人患上膀胱癌,病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗,來確定癌腫的大小及發展階段,以便進一步釐定治療方案。

(三) 電腦掃描
以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細緻的圖像,可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特製顯影劑,整個過程需時十多分鐘。

(四) 放射性同位素骨掃描
通常是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時,醫務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈,再用儀器掃描病人,量度體內微量的放射性度數。受癌細胞影響的骨骼部位會出現大量的放射性,讓醫生判斷癌症有沒有擴散。注入體內的放射性同位素劑量很微,不會令病人帶有輻射。

(五) 超聲波肝掃描
利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體,令膀胱脹滿。這項檢查需時約數分鐘,進行檢查前四小時病人必須停止飲食。

如屬早期,即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時,一般可使用膀胱內視鏡刮除癌細胞。 醫生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱,或使用卡介苗免疫療法。

(一) 膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)
醫生利用膀胱內視鏡把膀胱內壁的腫瘤切除,並用微量電流烙傷口以止血。手術後最初幾天,患者可能會出現血尿的情況。
(二) 膀胱內化學治療 (Intravesical chemotherapy)
醫生利用一根軟管,通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內壁。藥物可能會引起膀胱內壁發炎,令病人感到疼痛或尿頻。
(三) 膀胱內卡介苗免疫療法(BCG)
這種疫苗能在膀胱內引起局部反應,刺激身體的免疫系統以消滅或降低癌細胞的數目。療程分6星期進行,每星期一次。進行時,醫護人員會利用導管,把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間,病人可能出現一些副作用,例如血尿、咳嗽、發燒、發冷、噁心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等,但之後會逐漸消失。
(四) 膀胱切除手術
如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉,醫生會考慮把膀胱部分或整個切除,病人同時需於腹部開造口,讓尿液由腹部的造口排出體外,部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創方法完成,以幾個小孔取代大傷口。
如果決定切除整個膀胱,男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。
(五) 放射治療
利用高能量輻射,殺滅癌細胞。這方法可用於手術前,有助把癌腫縮小,令手術時更容易清除,又或取代手術作根治性治療。
(六) 紓緩治療
如果癌症已廣泛蔓延,首要目標是減輕症狀,保持病人的生活質素。系统性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解症狀及改善生活質素。放射治療也能减小血尿及緩解症狀。
(七) 人工儲尿方法
切除整個膀胱後,醫生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況,有以下方法可供考慮:
人造尿道口
最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸,一端連接兩條輸尿管,另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口,叫做造口,會放置一個防水的袋子,用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活,但會影響外觀。
膀胱重建手術
另一個方法就是借用一段腸臟來製造一個人造膀胱。醫生會把一小段腸臟切下,并將它改裝成球狀的袋子,縫合於尿道的頂端,成為新的膀胱后接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿,無需使用尿袋。
由於患者的膀胱神經已失去功能,可能會導致輕微失禁,尤其在入睡時較容易發生。手術後,男性通常會不舉,女性在性交時的感覺也會跟以前不同。
尿導管手術
與人造尿道口相似,醫生會用病人的一段腸子,在腹部內做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出,一天可排尿四至五次。病人日後需要自己動手排尿,但不必掛著尿袋。


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