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會員#39607 Mark
ADHD 興奮劑治療成效有限
病患者男 - 23歲

張醫生你好！我是個23歲的大學生。去年中後期經科大的公眾計劃及精神科醫生確診ADHD。我一直都有嚴重的拖延和impulse control問題。在這數個月內曾獲分別處方Ritalin, Concerta和Vyvanse等。現時是每日Vyvanse 50mg。

雖然注意力、拖延等有一定程度的改善，但仍有很大問題，特別是我十分容易就壓力過大，然後就逃避課業/處理事項等等，反而不斷地使用手機、或者只躺在床上不斷振腳、玩頭髮一段（長）時間。整個人一直都很緊崩。很多年來都是這樣，只是服用ADHD藥有一定進步。

因為學業和其他ADHD有份引致的問題，我在確診ADHD前已經有抑鬱症診斷，曾獲處方Lexapro，現時仍有每日服用Pristiq. 但是這些SSRI/SNRI對我幫助有限。

我的ADHD確診報告顯示我的前額葉和顳葉功能遠差於正常人。我雖然不是讀醫學院，但上網嘗試閱讀了一些英語的journal articles的abstract和discussion部分。我覺得如果可以處方guanfacine XR (Intuniv)作為我adhd的add-on治療有潛質（我未試過所以不會說一定）可以改善我容易壓力失調引致拖延的問題，特別是因它主要針對α2A受體，對杏仁核和前額葉控制壓力有幫助。

我有看過你的文章，知道Intuniv在香港注冊未完成，但可以申請特別使用。以我所聞，香港已曾有處方Intuniv給兒童/青少年ADHD患者，但不少海外地區都容許處方Intuniv給成人。不知道現時如果我去求診，有可能向我這個成人處方Intuniv作ADHD輔助治療嗎？

感謝你！

p.s. 我因血壓已經偏高，應該不會再加Vyvanse劑量

張漢奇醫生回覆
你好，看過你的形容和治療過程，有幾點？我想趁這個機會和你以及一些有機會看到這篇文章的人分享。第一ADHD卡有幾個方面的特點，1）集中力缺陷，2）拖延，而且兩方面在一些成年人之中對他們的讀書，就業都有明顯的影響。服藥尤其是中樞神經刺激劑只是治療一部份。
要看看有沒有其他情緒問題如抑鬱症，或焦慮症，因為這兩個情況都會令到患者拖延，又或者不能集中。而服用中樞神經刺激制有機會把這兩個情況帶來負面影響。
現在醫學上還是沒有一些評估或檢查可以看到前額葉和顳葉的功能是否差於正常人。
我相信行為治療對你可能會有幫助。而一些在香港還沒有註冊的藥，由於經驗有限我亦不能去作出意見。

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