-
高國進醫生回覆 - Yanyanyan 你好
首先 單靠 心電圖 量度 QTc 並非十分準確， 因它是用最簡單的 Bazett 程式， 如果心跳偏快或偏慢 都 很大機會影響準確度， 若果心跳超出70 bpm或低於60 bpm, 最好用其他程式如Fridericia. 如果有 bundle branch block 心室支束傳道阻滯， 建議用 Modified Bagossian formula.
因應qtc過長的不同程度 可以分為 正常 、過長(QTc > 470ms) 和嚴重過長 (QTc > 500ms)，來區分不同的處理方法。
並非所有qtc過長都需要立即停用藥物。 要看嚴重程度。
Qtc過長有很多原因， 可以是藥物引起， 可以是本身電解礦物質過低， 亦可以是家族性遺傳基因， 找不到根本原因也很普遍。
你說的驗血報告正常有沒有 驗出鉀或鎂是否過低？
如果qtc過長 最壞的結果是 容易 引發致命的 Torsades De Pointes (Tdp)尖端扭轉型室性心動過速。 簡單來說，Tdp 會導致 心跳超過250-300 bpm， 這種速度令到血液不能有效從心臟泵出來。 導致血壓急降， 腦缺氧， 然後猝死。 如果本身容易有 室性早搏， qtc過長 便會更加容易引發Tdp。
閣下本身心跳過快 並非因為qtc過長導致， 你的心跳過快更加不是Tdp。 當Tdp發生時， 你只會感覺心臟停頓、 眼前一刻、 最後攤軟在地不醒人事。 當時並沒有機會來得及感到心跳過快或 心絞痛。 如果來得及救援 進行心臟除顫， 有可能 隔一兩天後才能從醫院甦醒過來。
目前要看看 你的qtc如果超過470ms, 如果藥物有必要繼續， 便要驗鎂和鉀， 鉀保持在 4.0 mmol/L，鎂保持在2.0 mmol/L，二至四星期後 做心電圖； 你的qtc如果超過500ms， 便要考慮減 劑量、 轉藥甚至停藥，驗鎂和鉀， 二至四星期後 做心電圖。
高國進醫生
供閣下參考：
Https://mdcalc.com/calc/48/corrected-qt-interval-qtc
Https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-019-05477-7
Https://psychscenehub.com/psychinsights/qtc-interval-psychotropics-prolonged-qtc/
醫務信箱
- 發出提問: