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范德忠醫生答問

范德忠醫生(男)
Dr. FAN TAK CHUNG
婦產科
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會員#16167 Joey
（緊急）子宫纖維瘤，微創手術問價
緊急待答。本人剛檢驗到有粒6CM左右的子宫纖維瘤，急要做微創切除，可否告知收費如何？
范德忠醫生回覆
子宮肌瘤，一般為良性，6cm不算太大，很多病友仍傾向只觀察，不做手術，所以並沒有太緊急。微創難度不高，總費約9萬。

會員#16065 LAM NING
子官勁癌二期B
你好，想請問范醫生，我岩得知自己患子官勁癌二期B，因政府專科
醫生話有3-4cm大及連住側邊既神經線。難切除。

我想問：
1. 有咩治療方法比較好
2. 療程要幾耐
3. 係唔係做完治療可以立即返工

謝謝！！
范德忠醫生回覆
1）一般只有電療
2）一般每天電療，約需一個月
3）不能馬上返工

會員#15961 joyce
切除子宮和卵巢續問
你好，想請問范醫生，為什麼越接近收經，越應保留子宫?謝謝!
范德忠醫生回覆
不是應該保留，而是肌瘤的症狀會在收經後有所改善。每個手術都有風險。決定手術與否，是風險與病況產生健康上威脅的平衡。如果健康很受影響，就算手術風險較高，也會接受，但如果健康的威脅下降，同樣的手術風險就變得不值了。

會員#15972 Ivyk
急懷孕約7週沒了心跳
大家好，本人大約1月10號來M，跟住2月中驗就有左，去檢查，初期去醫院查就話太細未能睇清楚，就約期3月8日在睇，因為間中流血跟住2月27日去私家E生度照，就話大約5-6週有心跳，但昨日上午去醫院照就無心跳，我好擔心，今日在去E生度照，都話無左心跳，要終止懷孕，請問大家我現在應該點呢?
范德忠醫生回覆
首先為妳惋惜！

小產：
小產就是早期懷孕，胎兒停止生存。
小產可以毫無徵狀或預兆。但大部人會出現陰道出血。出血可以是鮮血或殘血。份量也不一，有時會有小腹痛。
診斷主要憑超聲波檢查。一般以陰道超聲波較準。
一般人最早可在受精後10天已可驗出有孕。但以陰道超聲波最早可能要到受精後20多天，即從經期計算40天才偵察得到。
確診小產可從幾方面 -
（1）血液測試；若懷孕荷爾蒙HCG急劇下降；
（2）陰道超聲波見宮內胎嚢大於16毫米而不見胎兒；
（3）宮內有胎兒超愈8毫米而不見胎心跳，都可以診斷為小產。
小產原因難以臨床確定。從醫學研究的數據顯示，最主要原因是胚胎染色體數目異常，而這情況可以因卵子細胞分裂時出現異常或精子本身不正常。其他原因包括子宮不正常，自我抗體，荷爾蒙不足，感染。一般不能預知或預防，更不是曾經做了或者沒有做某些事導致的。
小產其實很普遍，約10至15%（有研究甚至達20%）。間斷性的一次小產不會特別增加之後小產的機會，也不會減低風險。
確診小產後當須考慮處理方案 -
（1）觀察，等待自行排出；由於等待時間不定，且出血期間可長達2、3星期，亦難以確定過程的終極，故極少人選擇；
（2）藥物清宮，成效約60至80%，用藥期為1天，一般當天已排出，但也有在第2、3天才排出，所以會安排4、5天後覆診，若未能完全排淨則需安排手術，藥物副作用包括腹瀉及微燒；
（3）手術清宮，需在醫院全身麻醉進行，手術前要在陰道放藥或舌底含藥，令宮頸張開，以增加手術的安全性，手術主要用真空吸引器進行，需時5至10分鐘，當天可出院。手術風險包括殘留、感染、出血、子宮破孔，但機會都很低。手術後部份人會在3天後出現一次稍多的血量，不必擔心。
手術後可吃正常餐。但不要吃藥材補品，尤其是蔘、當歸、鹿茸、黑木耳。
第一次月經會於4至6週後出現，份量可能略少。
如果夫婦雙方都情緒穩定，可接受再次懷孕的話，任何時間都可以再開始。研究顯示多等了並不會更安全。

會員#15961 joyce
是否需要切除子宮和卵巢
我有3至4粒子宫肌瘤，最大的4CM，我今年50歲。我過去一年的血色數都只有7至9度(貧血)，每次月經我都大量出血。請問我是否要切除子宫?醫生話避免日後有其他婦科問題，可以考慮切除卵巢。
請問切除子宫和糾卵巢後，會否有骨質疏鬆?子宫位位空了，其他器宫會下陲嗎?沒有了內分泌，行房時陰道會裂嗎?還有什麼身體變化?原本是良性的肌瘤會變惡性嗎?
我還有多少時間到收經?我已有冒汗、潮熱的跡象。
手術後要吃賀爾蒙，對身體有何影響?
切除子宫和卵巢對身體的影響大或不切除大?
謝謝你!
范德忠醫生回覆
Joyce小姐，妳好！

子宮肌瘤一般良性，不一定有症狀。常見症狀包括經量多，經痛及經期紊亂，壓力症狀如尿頻，小便滯留。因為依靠女性荷爾蒙刺激而增大，所以收經前仍然會繼續增大。收經後通常會縮小。
現可先嘗試用藥物減少經量，另多攝取鐵質，包括食物或鐵丸，希望將血色素提升。所以不一定要切除子宮。如果要切除子宮，卵巢不一定要同時切除。要考慮的是卵巢的用途（主要是荷爾蒙功能），可持續性（可以多用幾年？），及癌風險。越接近收經，越應該考慮同時切除卵巢（但越接近收經，也就越不考慮切子宮了）。
更年期症狀是缺乏女性荷爾蒙，而不是有沒有子宮的問題。只要卵巢仍有功能，就不需要吃荷爾蒙，也不會比別人容易有骨質疏鬆。
子宮因為有肌瘤，所以發大了，把其他週邊的器官“推開了”，所以切除了子宮之後，只是讓週邊的器官“歸回原位”，倒不是有下埀。房事很少有影響。如果因為分泌不足（無論因手術、年紀），可使用潤滑劑。
良性變成惡性的機會極少。
幾時收經，沒法確定。不能以症狀或抽血可以輕易推斷。
女性荷爾蒙補充會改善女性荷爾蒙不足的症狀。但也會增乳癌的風險，其他風險包括靜脈閉塞，心血管疾病風險增加等。
切除還是不切除，何者影響較大，因人而異，所以最好跟自己的醫生明言，待醫生因應妳情況直接解説。
除了上述提到的治療方式，還可考慮荷爾蒙節育環，子宮內膜消毀術，子宮血管栓塞術，微創子宮切除術及微創肌瘤切除術等。

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