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張世傑醫生答問

張世傑醫生(男)
Dr. CHANG SHYH JYE
外科
值得推介 : 2

會員#22638 甄偉朗
肝癌
病患者男 - 59歲

請問您是曾在深水埗明愛醫院做外科手術的張世傑張醫生嗎？我是三年前您帮我做第二次肝手術的甄偉文。最近我在外照了超聲波拿去明愛醫生分析後令我很是迷惘。希望得到您的專業意見。萬分感謝！
張世傑醫生回覆
你好。

是的我曾經在2016年10月18號幫甄偉文先生在明愛醫院做過肝臟手術。如果不清楚現在的超聲波是什麼情形。可以來我診所看看。我的診所在中環皇后大道中122號6樓，謝謝。

張世傑

會員#18695 Chan Man chu
胰臟
病患者男 - 50歲

MRI 報告顯示胰臟頭有水瘤體積細個1cm，是否對身體構成傷害
本人要切除，手術風險有幾高？可以用微創手術嗎?
張世傑醫生回覆
一般檢查發現胰臟頭水瘤時，最重要的考慮是囊性胰臟腫瘤。通常囊性胰臟腫瘤屬於良性，或是低度惡性。它們包括單純囊泡、胰臟偽囊腫、黏液性囊泡腫瘤、漿液性囊腺腫瘤、和胰管內乳頭狀黏液性腫瘤。

　　胰臟偽囊腫的患者通常有急性胰臟炎的病史，如果囊腫小於1cm，一般會自行消失，無須治療。

　　黏液性囊泡腫瘤可能發展成惡性，掃描影像顯示外壁變厚和周邊鈣化，一般建議切除。

　　漿液性囊腺腫瘤則是良性腫瘤，由微囊組成，內有中央疤痕或是中央鈣化，因為不會變成惡性，如果確診便無須切除。

　　胰管內乳頭狀黏液性腫瘤常位於胰臟的頭部，磁力共振影像看上去像一串葡萄，有可能發展成惡性，建議切除。

一般來說，如果胰臟水瘤小於1cm，很多囊性胰臟腫瘤的特徵都較難看得出，再加上胰臟切除手術較大型，通常建議觀察，一年之後再做磁力共振掃描，如果水瘤變大才建議切除。如果不變就繼續觀察。

胰臟頭部水瘤須做胰十二指腸切除術，如年約50而無伴有內科病症，手術死亡率大概是2%，併發症風險大概三成。通常用開腹方式進行，當然也可以做微創手術。不過在此強調微創胰十二指腸切除與開腹一樣都是大型手術，除了傷口的分別，手術的複雜性與併發症並無減少。在全港，用微創進行胰十二指腸切除術以東區尤德夫人那打素醫院做的最多，如有需要可前往查詢。

張世傑敬上

會員#18591 Fan Shuk Wah
發現肝臟水囊如何處理
病患者女 - 57歲

肝臟水囊有4.6 cm ，已發現存在兩年半，沒有任何肝炎，沒有長期食藥，沒有撞擊損傷過，肝酵素正常，比起兩年半前水囊大咗少少，水囊會繼續增大嗎？有可能會慢慢縮小嗎？需要如何處理？多謝幫忙解答 (●´з`)♡

祝安康(＊￣︶￣＊)
張世傑醫生回覆
關於范女士的查詢，肝臟水囊分兩種，一種叫做簡單水囊，另一種叫複雜水囊。簡單水囊屬於良性，很常見，不會變癌。用超音波或電腦掃描來看，是一個純淨的圓球，外皮很薄而且均勻，內部的水分清澈沒有雜質。這種水囊通常不會有變化，𣎴會增大，亦不會縮小。偶爾簡單水囊會有變大的情況，有兩個可能，一是水囊內出血，另一是水囊內細菌感染發炎，不過這兩種情形都很罕見。通常檢查出水囊變大，都是測量的誤差。例如兩年前4.6cm，今年4.8cm，其實多數是在量度同一個大小，數值的不同是因為誤差引致，根本水囊就沒有變化。或者是用不同的掃描機器，同一個水囊，用超音波和電腦掃描量出來，都很可能有出入。只要是數值不是差很多，水囊大小的數值差別不用太緊張。

至於複雜水囊，是指水囊不規則，外皮厚度不均勻，內皮可以有肉粒伸入水中，水質混濁，或是水囊內有隔膜。這種水囊可以是一個水囊型的腫瘤，可以是良性或惡性。在外國牧羊地區則可以是包虫囊，是一種寄生蟲病，在香港很少見。

關於治療方面，一般肝臓簡單水囊無須治療。除非水囊非常巨大，壓迫內臓，影響消化。這種情況就須要用手術切除部分水囊外皮，放掉裏面的水。這種手術現在通常用微創方式進行。傷口小而且恢復快。如果水囊只有4.6cm，可以想像得到應該不會造成內臟壓迫，所以無需做手術。

但是如果這個4.6cm的水囊是一個複雜水囊，因為有可能會是一個水囊型的癌症，所以建議切除。而切除方式則不可以只切除部分水囊外皮，這樣做會導致水囊癌細胞擴散，而是需要整個水囊連同部分肝臟一起切除。

張世傑敬上

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