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蔡頌怡醫生答問

蔡頌怡醫生(女)
Dr. Choi Chung Yi
精神科
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會員# Lee Wai Hung
思覺失調
病患者女 - 17歲
醫生你好,
姪女被診斷出患有思覺失調, 請問除了看精神科醫生以藥物抑壓外, 仲可以尋求邊方面嘅治療師疏導心理問題及了解病發誘因?
而家醫生開咗 olanzapine (onzapin) 10mg tab & Pms-Clonazepa,-R 0.5mg tab & Stilnoz 10mg tab, 請問以上藥物有咩副作用? 以及能否得知患者情況嚴重嗎? 是否初期患者所服用的藥物 ?
由於姪女已服藥一個月, 仍然有自殺傾向, 請問若使用長效針劑是否會更有效??
思覺失調是否不會斷尾 ?

謝謝解答
蔡頌怡醫生回覆
謝謝你的提問，感受到你很擔心姪女的情況。

1. 如果姪女除了思覺失調的症狀，還有情緒方面的困擾，可以配合心理治療協助調適徵狀並紓緩她的心理困擾。
2. Olanzapine 屬於抗思覺失調藥物，常見的副作用包括口乾，便秘，疲倦，體重增加和有機會影響血糖和血脂等。Clonazepam 屬於鎮靜劑，有抗焦慮和放鬆的作用，有睡意，服用後可能比較疲倦。Stilnox是安眠藥，可以幫助入睡。單憑藥物劑量並不能準確得知患者的嚴重程度，需要面談詳細了解症狀才可以。
3. 長效針劑和口服抗思覺失調約功效相若。長效新劑比較適合病適感弱而且藥物依從性低的患者，可以提升病情穩定性。
4. 如果姪女服藥已經一個月還有自殺傾向，需要了解箇中原因，緊密跟進，調整藥物的劑量以盡快改善病情。
5. 根據國際指引的建議，第一次患上思覺失調建議持續服藥兩至三年。如果曾經歷復發，服藥的時間需要延長。當病情穩定一段長時間，患者生活上沒有特別的壓力，對病情有充分理解和有足夠的支援，可以跟主診醫生討論減藥和停藥的利弊。醫生一般會慢慢調低藥量，同時觀察着患者的情況，旨在最低而有效的份量去維持病情的穩定並防止復發。

會員#39416 Wing
抑鬱症越發嚴重
病患者女 - 46歲

資深病人＞15years , 沒殺人自殺傾向。
催眠治療可有幫助？
蔡頌怡醫生回覆
Wing 你好，
抑鬱症的治療方法視乎嚴重程度而定，一般藥物治療配合心理治療的療效最為顯著。抗抑鬱藥可以調整大腦的神經傳遞物質，從而改善情緒。

最新的醫學文獻總結未有足夠的證據顯示催眠治療可以舒緩抑鬱症的症狀。建議你可以跟主診醫生詳細討論及制定你的治療方案，希望盡快改善抑鬱症的症狀和生活質素。

會員# Orange
懷疑強迫症
病患者女 - 30歲

對事情比較執著，要重覆好多次去完成一件事，特別是針對清潔同衛生情況，經常覺得物件清潔不夠，要不斷再洗再抹。
此情況已維持超過10年，近期愈來愈嚴重。
一回家就暴飲暴食，不斷進食，眼見有食物就想食，難以控制。
同埋發現自己健忘，亦會時常回憶過去不愉快事情。
蔡頌怡醫生回覆
謝謝你的提問及分享。
強迫症有以下的特徵：
1）強迫/重複性思想或行為，並造成顯著的緊張或困擾。針對清潔同衛生是一個常見的主題，例如重複洗手或者清潔物品。
2）強迫症患者覺得自己必須要進行強迫行為以減輕其心理壓力，但他們同時亦覺得這些思想和行為是不合理的、過量的，而且非常耗時。
3）這些思想或者行為是源於自己，不是被外來因素影響。

如果強迫症徵狀持續多年，很大機會會對學業、工作、人際關係，甚至日常生活造成嚴重的影響，亦都會增加患上焦慮症和抑鬱症的機會。由於你最近的症狀惡化以及出現情緒問題和飲食失調的情況，建議你盡早尋求精神科醫生的評估和治療，希望早日改善你的情況。

會員#26780 yukisai
減藥
病患者女 - 49歲

想問医生，食藥食了27年，最近幾年医生話我不用成世食藥，开始幫我減藥，食可治律，由4OO，減到現在15O，一直都好好，成個人开始返返來，今日見医生，她同我講，已經好低了，不可再減，最多減埋今次，即125,我聽後，好失望，因為之前的看了IO年的主診医生說我不用成世食藥。我當然希望可以最终減哂藥，不用食藥。我現在食可治律125.topamax150.想請問医生，我有無機会全部減哂藥，佢哋話我有思覺失調，但我從來沒有聽到声，和幻覺，只是22歲時，在大學人际关係不好，無啦啦俾人捉左去睇精神科医生，又無啦啦食左D藥，跟住個人由正常变到而家咁(不正常)，減藥是我多年心願，我堅信減藥我便会回復正常，重回原本正常人生的軌跡。事實上我減了藥亦正常了很多。多謝医生解答。
蔡頌怡醫生回覆
你好Yukisai，謝謝你的提問及分享。

大概有30-60%思覺失調患者有頑強病徵，對一般抗精神病藥的反應並不理想。可治律比其他抗精神病藥效果優勝，有助治療治療思覺失調，幫助患者從頭正常生活。

理解減藥是你多年來的心願。如果你的病情已經穩定，可以跟主診醫生商量減藥的進程和幅度。可治律一般建議慢慢調低，讓身體和精神比較容易適應和減低復發的機會。可治律150mg屬於低劑量的水平，如果你希望繼續調低，需要跟主診醫生商量，平衡利弊再作決定。

會員#22184 Petty
失眠
病患者女 - 60歲

近期被裁員，因此沒有工作。睡不好，勉強睡到三幾小時，定時兩小時醒一次，腦海不停浮出以往一個個片段。情況維持半年，近期惡化。雖然很攰，但都睡不到，近期唯有取家人安眠藥食，但都是睡到三四小時。同住媽媽因跌親入院，出院後暫住其他家人家中，所以獨住了一個月。極其害怕孤獨一人，所以情緒不好，有想死的念頭。請問我是否有病?需要見醫生嗎?
蔡頌怡醫生回覆
Petty 你好，理解你最近因為被裁員還有媽媽的身體和照顧的問題感到壓力和困擾。你的睡眠情況已經持續半年的時間，最近出現情緒低落和焦慮的狀況，甚至萌生想死的念頭，這些都是情緒病的警號。建議你及早尋求精神科醫生評估及治療，可以幫助改善你嘅情緒和睡眠問題，逐漸重拾正常的生活。

Thanks!

Regards,
Dr CY Choi

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