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張凱棋醫生答問

張凱棋醫生(女)
Dr. Cheung Hoi Ki
精神科
值得推介 : 6

會員# 陳女士
強迫正
病患者女 - 48歲

你好，
本人太太有情緒病,應該是強迫症,都有十年多,起初我完全不相信所以沒有配合,還曹過好幾次嗌大交,直到近幾年嚴重咗,我們只看過一次精神科醫生,因太貴未能再看,而我又不知點好,而我太太病徵是常有把聲音同佢講只要跟佢指示做就來緊就冇事,例如行行下會叫佢返轉再行過,如果唔聽就有不會後果,用屋企人要脅,當順意跟照做時又第二樣,今次就話你太力得濟,又加懲罰,要我把同佢講是假的,近幾年頻密咗令佢生活受困擾有時分不出現實定幻覺,有時滋擾到佢想放棄生命,而我又不知點處理,太太病發是我都好緊張,不知點好,吾知有冇方法幫助🙏🏻🙏🏻
張凱棋醫生回覆
你好，多謝你願意講咁多，聽落你們兩個都真的捱了很久。最想先問你，太太「想放棄生命」呢個念頭，最近有冇再出現？如果有，唔好等，直接帶佢去急症室，讓醫護人員評估係咪需要即時處理。這個不能輕視。

關於那把聲音，我想講清楚——佢聽到的，有可能係強迫症的內在聲音，但亦有可能係精神病性症狀，兩者係唔同的病、唔同的處理方法，所以一定要由精神科醫生重新評估，唔能夠單靠你自己或者佢自己去判斷。另外有一點我覺得好重要想提醒你：我知道你見到太太痛苦，自然反應係順著佢、配合佢的要求，但長期咁做其實只會令病情愈來愈根深，聲音的要求會不斷升級，就好似你講的情況一樣。配合佢唔等於幫到佢。費用方面唔需要一定睇私家，可以請家庭醫生轉介公立精神科，費用差好遠。

最後，你以前唔理解、甚至嗌交——老實講，大部分照顧者初期都係咁，真的不用太自責。

會員#
暴食症想尋求幫助
病患者女 - 21歲

(以前也曾經暴食，但沒有看過醫生)最近大半個月，不停暴食，在短時間內吃大量的食物，無法感知飽，直至引起身體不適，才能勉強停下來。吃過後，心跳變快，體溫上升，體重短期內急劇上升。同時，情緒低落，時常隨時隨地哭泣，手震耳鳴，失眠或不想睡覺。因為姨姨嚴重影響身體各方面機能，想諮詢應如何改善目前情況？謝謝。
張凱棋醫生回覆
根據您的描述，這些症狀顯然已對日常生活造成顯著影響，單憑個人意志力去應對往往相當困難。因此，首要的建議是盡快尋求專業的醫療協助。這並非個人意志力的問題，而是一個需要系統性、專業方法介入的健康狀況。

具體的建議步驟如下：

首先，約見家庭醫生或普通科醫生：進行全面的身體評估，以排除其他可能導致這些生理症狀（如心跳加速、手震）的潛在疾病，並獲取專業的轉介。
尋求精神科醫生及臨床心理學家的協助：他們是處理相關身心狀況的專家。精神科醫生能夠評估是否需要藥物輔助以穩定情緒、改善睡眠；臨床心理學家或輔導員則能透過心理治療，與您一同探討行為背後的深層原因，並提供管理情緒與壓力的實用技巧。

在尋求專業協助的同時，也請給予自己多一些理解與寬容，避免過度自責。嘗試建立規律的飲食習慣，定時進食。當負面情緒或進食衝動浮現時，可以嘗試一些應對策略，例如散步、聽音樂或深呼吸，以幫助轉移注意力。

會員#39461 yanyanyan
about QTc problems
病患者女 - 30歲

謝謝張醫生回覆之前QTc prolonged 問題。

最近一次抽血報告鉀為3.5mmol/L , 鎂為 0.76mmol/L。我不知道標準是多少，但醫生信中寫著unremarkable。兩星期後要回醫院照多次心電圖。

因為一次過被cut掉Q仔，結果我現在好像有戒斷反應，感到很辛苦。失眠之外，亦不太想食東西，想嘔，情緒忽好忽壞。主診醫生放假中，又不能回去跟醫生說這情況。

想問張醫生，Q仔有甚麼可取代的藥？其實我很怕又要適應另一隻新藥，和戒斷反應一樣辛苦。
張凱棋醫生回覆
聽到你正在經歷戒斷的辛苦，你的感受是完全真實的。

關於抽血報告：
你的鉀 (3.5) 和鎂 (0.76) 都在正常值的最低標。雖然醫生說 "unremarkable" (沒什麼特別)，但為了你的心臟安全 (特別是考慮到QTc問題)，透過飲食多補充一些是個好主意。簡單來說，多吃點香蕉、牛油果(酪梨)、深綠色蔬菜和堅果，對穩定心律有幫助。

關於戒斷反應：
你提到的失眠、想嘔、沒胃口、情緒起伏，都是停用「Q仔」後非常典型的戒斷症狀。這不是你的問題，而是身體在適應一個巨大的化學變化，這個過程真的很辛苦你的主診醫生放假，但診所或醫院一定有代理醫生。你現在的狀況絕對值得打電話求助。請立刻聯絡診所，告訴護士你因停藥出現嚴重戒斷反應，需要盡快看醫生。你的擔憂很合理，沒人想再經歷一次適應期的辛苦。但請這樣想 : 戒斷，是身體從高處「墜落」，過程很痛苦。適應新藥，是在醫生指導下「緩步爬升」，從極低劑量開始，過程溫和得多確實有其他對QTc影響較小的藥物（例如Lurasidone/Mirtazapine) 現在最重要的一步，就是打電話給診所求助。

會員#39461 yanyanyan
prolonged QTc problems
病患者女 - 30歲

因為服用精神科藥物關係，最近幾次的心電圖檢查發現有prolonged QTc 的問題。醫生之前已減少相關藥物劑量。昨天覆檢情況都沒有改善，於是醫生立即停用相關藥物，而驗血報告並未有異常。請問現在該怎麼辦？後續還有甚麼檢查可做？這個問題要怎樣處理？現在有甚麼東西需要注意。問題有點多，如有醫生可給寶貴意見，不勝感激！
張凱棋醫生回覆
QTc間期是心電圖上的一個測量值，它反映了心臟肌肉細胞在一次心跳後恢復到靜息狀態所需的時間。某些藥物（包括部分精神科藥物）可能會延長這個時間，增加了發生心律不整（特別是Torsades de Pointes, TdP）的風險。

先減藥、後停藥，這是非常標準且負責任的處理流程。驗血報告正常，這是一個好消息，代表沒有因為電解質（如鉀、鎂）失衡等其他常見原因而加劇這個問題。
1. 現在該怎麼辦？

首要任務是「觀察」與「跟進」。停用相關藥物是處理藥物誘導性QTc延長最根本、最有效的措施。你的醫生做出了非常及時和正確的處理藥物需要時間從身體完全清除（這個過程稱為"washout period")。因此，停藥後QTc間期不會立即恢復正常，通常需要數天到一至兩週的時間。請耐心等待，並遵從醫囑安排下一次心電圖檢查。停用精神科藥物可能會對你的情緒或精神狀態產生影響（例如：原有的症狀復發或出現戒斷症狀）。這段時間，請密切留意自己的情緒變化，並與你的精神科醫生保持緊密溝通。他/她需要為您規劃下一步的治療方案，可能會考慮換用對心臟影響較小的藥物。
2. 後續還有甚麼檢查可做？

後續可能會安排以下檢查，以求全面評估- 定期心電圖（ECG）：這是最直接的追蹤方式。醫生會安排您在停藥後的一段時間（例如一週後、兩週後）再次進行心電圖檢查，以確認QTc間期是否已回復正常範圍。如果QTc間期在停藥後仍未恢復正常，或醫生希望做更深入的評估，通常會將你轉介給心臟科醫生。24小時心電圖（Holter Monitor）：這是一種可攜式裝置，能連續24小時記錄心跳。它可以捕捉到在診所做短時間心電圖時可能錯過的任何潛在心律不整。心臟超聲波（Echocardiogram）：用以檢查心臟的結構和功能是否正常，排除其他可能導致心律問題的結構性心臟病。基因檢測：如果有家族史，或者停藥後QTc仍然顯著延長，醫生可能會考慮進行基因檢測，以排除先天性長QT綜合症（Congenital Long QT Syndrome）的可能性。這在年輕患者身上是需要考慮的鑑別診斷之一。
3. 這個問題要怎樣處理？

處理方式主要分為兩方面：心臟方面和精神科方面。

心臟方面：1. 移除誘因：已經完成（停藥）2. 矯正電解質：您的驗血報告正常，暫時不需處理。 3.避免使用其他可能延長QTc的藥物. 4. 藥物治療（如需要）：如果QTc持續不正常，或出現心律不整，心臟科醫生可能會處方β-受體阻斷劑（Beta-blockers）等藥物來保護心臟。

精神科方面：
尋找替代藥物：精神健康同樣重要。你的精神科醫生會根據病情，選擇一種對QTc間期影響較小或沒有影響的藥物來繼續治療。市面上有許多不同種類的藥物，一定有更安全的選擇。在開始新藥物治療前和治療初期，醫生也可能會安排心電圖以作監測。

4. 現在有甚麼東西需要注意？
如果出現以下任何症狀，請立即前往急症室，並告知醫護人員您有QTc延長的問題: 心悸（感覺到心臟在亂跳、跳得很快或很用力; 不明原因的頭暈或眩暈; 眼前一黑或暈厥（昏倒）; 呼吸困難; 胸口不適或疼痛

用藥安全：
建立「藥物過敏/不良反應清單」：將導致您QTc延長的藥物名稱記錄下來。
就醫時主動告知：將來無論因任何疾病求醫（包括普通感冒、皮膚感染等），都必須主動告知醫生有「QTc間期延長的病史」

生活方式：
避免脫水：確保飲用足夠的水分，因為脫水和電解質失衡會增加風險。
避免劇烈運動至力竭：在問題未完全釐清和解決前，請避免會讓心跳極速加快且持續很長時間的劇烈運動。
注意飲食：保持均衡飲食，確保鉀和鎂的攝取充足（例如多吃香蕉、深綠色蔬菜、堅果等）。

會員# Lee Wai Hung
思覺失調
病患者女 - 17歲
醫生你好,
姪女被診斷出患有思覺失調, 請問除了看精神科醫生以藥物抑壓外, 仲可以尋求邊方面嘅治療師疏導心理問題及了解病發誘因?
而家醫生開咗 olanzapine (onzapin) 10mg tab & Pms-Clonazepa,-R 0.5mg tab & Stilnoz 10mg tab, 請問以上藥物有咩副作用? 以及能否得知患者情況嚴重嗎? 是否初期患者所服用的藥物 ?
由於姪女已服藥一個月, 仍然有自殺傾向, 請問若使用長效針劑是否會更有效??
思覺失調是否不會斷尾 ?

謝謝解答
張凱棋醫生回覆
非常理解你和家人的擔憂。在此重點解答

1. 治療方式與心理支援

思覺失調的治療以藥物為基礎，這是最重要的一環。在此之上，若能輔以適當的心理支援，對康復也很有幫助。這主要是為了幫助姪女學習如何與症狀共存、管理因疾病而來的情緒困擾，以及應對生活壓力。你可以向主診醫生查詢相關的資源或同儕支援小組。

2. 藥物副作用與病情

Olanzapine 主要副作用是嗜睡、體重增加，需監測血糖血脂。
Clonazepam 助穩定情緒及睡眠，長遠有依賴性風險，亦有機會令病人在第二天也有疲倦感
Stilnox 強效安眠藥，長遠有倚賴及傷害記性風險
這三種藥物的組合常用於急性期，顯示正處理較明顯的精神症狀、焦慮及失眠，是旨在穩定病情的初期普遍處方。

3. 自殺傾向與長效針劑

請立即將姪女仍有自殺傾向的情況告知主診醫生，這是極重要的警號。請立即將姪女仍有自殺傾向的情況告知主診醫生，這是極重要的警號。首先要考慮是否有其他診斷的可能性，例如分裂情感障礙或抑鬱症，還是受幻覺幻聽影響？若服藥依從性是個問題，長效針劑能確保藥效穩定，會更有效，可主動與醫生探討此選項。

4. 關於「斷尾」

思覺失調是需長期管理的慢性病，重點在於「控制」而非「斷尾」。透過持續的藥物治療和家人支持，許多患者能穩定病情重返正常生活，康復絕對有希望。

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