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張凱棋醫生答問

張凱棋醫生(女)
Dr. Cheung Hoi Ki
精神科
值得推介 : 6

會員#39461 yanyanyan
about QTc problems
病患者女 - 30歲

謝謝張醫生回覆之前QTc prolonged 問題。

最近一次抽血報告鉀為3.5mmol/L , 鎂為 0.76mmol/L。我不知道標準是多少，但醫生信中寫著unremarkable。兩星期後要回醫院照多次心電圖。

因為一次過被cut掉Q仔，結果我現在好像有戒斷反應，感到很辛苦。失眠之外，亦不太想食東西，想嘔，情緒忽好忽壞。主診醫生放假中，又不能回去跟醫生說這情況。

想問張醫生，Q仔有甚麼可取代的藥？其實我很怕又要適應另一隻新藥，和戒斷反應一樣辛苦。
張凱棋醫生回覆
聽到你正在經歷戒斷的辛苦，你的感受是完全真實的。

關於抽血報告：
你的鉀 (3.5) 和鎂 (0.76) 都在正常值的最低標。雖然醫生說 "unremarkable" (沒什麼特別)，但為了你的心臟安全 (特別是考慮到QTc問題)，透過飲食多補充一些是個好主意。簡單來說，多吃點香蕉、牛油果(酪梨)、深綠色蔬菜和堅果，對穩定心律有幫助。

關於戒斷反應：
你提到的失眠、想嘔、沒胃口、情緒起伏，都是停用「Q仔」後非常典型的戒斷症狀。這不是你的問題，而是身體在適應一個巨大的化學變化，這個過程真的很辛苦你的主診醫生放假，但診所或醫院一定有代理醫生。你現在的狀況絕對值得打電話求助。請立刻聯絡診所，告訴護士你因停藥出現嚴重戒斷反應，需要盡快看醫生。你的擔憂很合理，沒人想再經歷一次適應期的辛苦。但請這樣想 : 戒斷，是身體從高處「墜落」，過程很痛苦。適應新藥，是在醫生指導下「緩步爬升」，從極低劑量開始，過程溫和得多確實有其他對QTc影響較小的藥物（例如Lurasidone/Mirtazapine) 現在最重要的一步，就是打電話給診所求助。

會員#39461 yanyanyan
prolonged QTc problems
病患者女 - 30歲

因為服用精神科藥物關係，最近幾次的心電圖檢查發現有prolonged QTc 的問題。醫生之前已減少相關藥物劑量。昨天覆檢情況都沒有改善，於是醫生立即停用相關藥物，而驗血報告並未有異常。請問現在該怎麼辦？後續還有甚麼檢查可做？這個問題要怎樣處理？現在有甚麼東西需要注意。問題有點多，如有醫生可給寶貴意見，不勝感激！
張凱棋醫生回覆
QTc間期是心電圖上的一個測量值，它反映了心臟肌肉細胞在一次心跳後恢復到靜息狀態所需的時間。某些藥物（包括部分精神科藥物）可能會延長這個時間，增加了發生心律不整（特別是Torsades de Pointes, TdP）的風險。

先減藥、後停藥，這是非常標準且負責任的處理流程。驗血報告正常，這是一個好消息，代表沒有因為電解質（如鉀、鎂）失衡等其他常見原因而加劇這個問題。
1. 現在該怎麼辦？

首要任務是「觀察」與「跟進」。停用相關藥物是處理藥物誘導性QTc延長最根本、最有效的措施。你的醫生做出了非常及時和正確的處理藥物需要時間從身體完全清除（這個過程稱為"washout period")。因此，停藥後QTc間期不會立即恢復正常，通常需要數天到一至兩週的時間。請耐心等待，並遵從醫囑安排下一次心電圖檢查。停用精神科藥物可能會對你的情緒或精神狀態產生影響（例如：原有的症狀復發或出現戒斷症狀）。這段時間，請密切留意自己的情緒變化，並與你的精神科醫生保持緊密溝通。他/她需要為您規劃下一步的治療方案，可能會考慮換用對心臟影響較小的藥物。
2. 後續還有甚麼檢查可做？

後續可能會安排以下檢查，以求全面評估- 定期心電圖（ECG）：這是最直接的追蹤方式。醫生會安排您在停藥後的一段時間（例如一週後、兩週後）再次進行心電圖檢查，以確認QTc間期是否已回復正常範圍。如果QTc間期在停藥後仍未恢復正常，或醫生希望做更深入的評估，通常會將你轉介給心臟科醫生。24小時心電圖（Holter Monitor）：這是一種可攜式裝置，能連續24小時記錄心跳。它可以捕捉到在診所做短時間心電圖時可能錯過的任何潛在心律不整。心臟超聲波（Echocardiogram）：用以檢查心臟的結構和功能是否正常，排除其他可能導致心律問題的結構性心臟病。基因檢測：如果有家族史，或者停藥後QTc仍然顯著延長，醫生可能會考慮進行基因檢測，以排除先天性長QT綜合症（Congenital Long QT Syndrome）的可能性。這在年輕患者身上是需要考慮的鑑別診斷之一。
3. 這個問題要怎樣處理？

處理方式主要分為兩方面：心臟方面和精神科方面。

心臟方面：1. 移除誘因：已經完成（停藥）2. 矯正電解質：您的驗血報告正常，暫時不需處理。 3.避免使用其他可能延長QTc的藥物. 4. 藥物治療（如需要）：如果QTc持續不正常，或出現心律不整，心臟科醫生可能會處方β-受體阻斷劑（Beta-blockers）等藥物來保護心臟。

精神科方面：
尋找替代藥物：精神健康同樣重要。你的精神科醫生會根據病情，選擇一種對QTc間期影響較小或沒有影響的藥物來繼續治療。市面上有許多不同種類的藥物，一定有更安全的選擇。在開始新藥物治療前和治療初期，醫生也可能會安排心電圖以作監測。

4. 現在有甚麼東西需要注意？
如果出現以下任何症狀，請立即前往急症室，並告知醫護人員您有QTc延長的問題: 心悸（感覺到心臟在亂跳、跳得很快或很用力; 不明原因的頭暈或眩暈; 眼前一黑或暈厥（昏倒）; 呼吸困難; 胸口不適或疼痛

用藥安全：
建立「藥物過敏/不良反應清單」：將導致您QTc延長的藥物名稱記錄下來。
就醫時主動告知：將來無論因任何疾病求醫（包括普通感冒、皮膚感染等），都必須主動告知醫生有「QTc間期延長的病史」

生活方式：
避免脫水：確保飲用足夠的水分，因為脫水和電解質失衡會增加風險。
避免劇烈運動至力竭：在問題未完全釐清和解決前，請避免會讓心跳極速加快且持續很長時間的劇烈運動。
注意飲食：保持均衡飲食，確保鉀和鎂的攝取充足（例如多吃香蕉、深綠色蔬菜、堅果等）。

會員# Lee Wai Hung
思覺失調
病患者女 - 17歲
醫生你好,
姪女被診斷出患有思覺失調, 請問除了看精神科醫生以藥物抑壓外, 仲可以尋求邊方面嘅治療師疏導心理問題及了解病發誘因?
而家醫生開咗 olanzapine (onzapin) 10mg tab & Pms-Clonazepa,-R 0.5mg tab & Stilnoz 10mg tab, 請問以上藥物有咩副作用? 以及能否得知患者情況嚴重嗎? 是否初期患者所服用的藥物 ?
由於姪女已服藥一個月, 仍然有自殺傾向, 請問若使用長效針劑是否會更有效??
思覺失調是否不會斷尾 ?

謝謝解答
張凱棋醫生回覆
非常理解你和家人的擔憂。在此重點解答

1. 治療方式與心理支援

思覺失調的治療以藥物為基礎，這是最重要的一環。在此之上，若能輔以適當的心理支援，對康復也很有幫助。這主要是為了幫助姪女學習如何與症狀共存、管理因疾病而來的情緒困擾，以及應對生活壓力。你可以向主診醫生查詢相關的資源或同儕支援小組。

2. 藥物副作用與病情

Olanzapine 主要副作用是嗜睡、體重增加，需監測血糖血脂。
Clonazepam 助穩定情緒及睡眠，長遠有依賴性風險，亦有機會令病人在第二天也有疲倦感
Stilnox 強效安眠藥，長遠有倚賴及傷害記性風險
這三種藥物的組合常用於急性期，顯示正處理較明顯的精神症狀、焦慮及失眠，是旨在穩定病情的初期普遍處方。

3. 自殺傾向與長效針劑

請立即將姪女仍有自殺傾向的情況告知主診醫生，這是極重要的警號。請立即將姪女仍有自殺傾向的情況告知主診醫生，這是極重要的警號。首先要考慮是否有其他診斷的可能性，例如分裂情感障礙或抑鬱症，還是受幻覺幻聽影響？若服藥依從性是個問題，長效針劑能確保藥效穩定，會更有效，可主動與醫生探討此選項。

4. 關於「斷尾」

思覺失調是需長期管理的慢性病，重點在於「控制」而非「斷尾」。透過持續的藥物治療和家人支持，許多患者能穩定病情重返正常生活，康復絕對有希望。

會員#35602 Kathy
醫生開左兩隻藥比我助眠
病患者女

最近減藥，醫生開左兩隻藥比我助眠。alprazolam 0.25mg 及 valium 1mg，我應該食那款比較好。
張凱棋醫生回覆
感謝您的提問！Alprazolam 和 Valium 各有不同特點. Alprazolam 短效，起效較快，適合入睡困難。; Valium: 長效，作用時間久，適合整夜睡眠維持或伴隨焦慮的情況。

根據您的症狀選擇合適的藥物，並請遵照醫生指示服用。如有疑問，建議直接向您的主診醫生確認。祝早日康復！

會員#39368 Martha
同一種精神科藥物，不同牌子是否有差別
病患者女 - 28歲

我有廣場恐懼症，出街會驚恐發作，一直在看私家專科吃Zoloft，吃了一年多狀態穩定，但自從去年排期到政府醫院就沒再看私家，而政府開的是Sertraline，不是zoloft，我知道它們都是同一種藥，但政府那款藥我吃了感覺不太好，本身在家也不太會有焦慮感但轉藥後開始有，然後醫生再給我轉mirtazapine，越來越差，在家也會有驚恐發作的情況，於是現在又轉了escitalopram，還在適應副作用期當中，加重了焦慮和神
我曾經問過醫生不同牌子的藥會有差別嗎？他說會有些微差別。
但差別會這麼大嗎？如果我現在（相隔了一年）再吃回zoloft會有用嗎？我應該試回zoloft還是繼續試escitalopram。
張凱棋醫生回覆
Martha，讀完你的經歷，真的覺得很心疼。一個人扛著廣場恐懼症已經夠累了，還要被換藥這件事來回折騰，那種好不容易穩定下來，卻又眼睜睜看著自己往下掉的感覺，肯定讓你很無助吧。換作是誰，都會開始懷疑人生。

但你一定要知道，你的感覺千真萬確，這絕對不是你胡思亂想。

藥廠不同，真的可以差很遠。Zoloft跟政府開的Sertraline，主成份雖然一樣，但裡頭那些讓藥丸成型、好吸收的「配料」就各有各的配方了。你的身體就是特別聰明，能感覺到那微小的不同。

你看，整個過程不是很明顯嗎？
吃Zoloft時，你好好的，生活上了軌道。
一換藥，警報就響了，然後一次比一次糟。

這根本不是什麼心理作用，是你的身體在跟你大聲抗議：「喂！之前那個才是我要的！」醫生說的「微小差別」，在你身上，就是天堂與地獄的差別。

至於現在吃回Zoloft有沒有用？那當然很有可能！就像一個最懂你的老朋友，就算分開了一陣子，再見面時，那份默契還是在的。你的身體還記得跟Zoloft合作無間的感覺，讓Zoloft 回來幫忙，絕對是個好主意。

說到底，答案已經寫在你過去的經驗裡了。身體的求救信號這麼強烈，它就是最有力的證人，清楚地告訴你Zoloft有效，其他的都不行。所以，這次一定要相信自己的感覺。

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