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李楚山醫生答問

李楚山醫生(男)
Dr. Li Cho Shan Eric
心臟科
值得推介 : 5

會員#24772 pli999
心口壓住及呼吸困難
病患者男 - 50歲

我朋友兩星期前，開始間竭性心口壓住及呼吸困難，試過兩次，每次維持幾分鐘，一星期前第三發作持續了好幾小時。入急症室後，驗血發現心酵素Troponin升至70，但心電圖，血壓及其他驗血指數正常。入院後至晚上病癥（即心口壓着及呼吸困難）有所緩和，第二天醒已沒有病徵，同日做了電腦掃描及心臟超聲波都正常，心臟酵素Troponin繼續上升至900，主診醫生說找不到病因，只是懷疑支血管曾經閉塞。直到現在也再沒有發病，今天心臟酵素下降至30，請問是什麼問題。
李楚山醫生回覆
你好, 回覆如下:

你朋友這個情況, 由於心酵素上升了, 基本上跟心臟脫不了關係. 但是電腦素描和超聲波正常, 有以下可能性.

1. 跟心臟血管無關
心臟結構複雜，除了血管出現問題，心臟肌肉，心包膜，心率等若然出現問題，也可以使到病人出現你提到的症狀，而且可使到酵素會上升。就算心臟超聲波正常，有時也很難完全排除這些疾病。

2. 電腦素描假陰性
如你的醫生所說，如果是心臟的支血管或細血管出現病變，電腦素描有機會看不到。另外一些情況例如血管抽筋或是造成血管阻塞的班塊已經破裂脫落，電腦素描看起來也可以是正常的。

要做到正確的診斷，需要幫病人詳細問症，或有需要時安排進階的檢查。

李楚山醫生
心臟科醫生

會員#18777 LYY123
心跳快大聲
病患者女 - 25歲

本人只幼起心跳都感覺很快 ,睡覺時常聽到自己的心跳。但就沒感到痛楚不適,有時坐後起立時,心跳也會加速。此外,我因對奶敏感,小時營養不良,長大後體質較弱,四肢沒力易累,痞低起身會暈,請問這些因素會影響心跳嗎?還是其他心臟疾病?
李楚山醫生回覆
女士您好，您的想法很合理。心跳其實受到交感神經控制，會受很多情況所影響。無論情緒，姿勢改變，環境，痛楚，甚至體質或疾病都會影響心跳。當心跳出現異常時，有些人會覺得心跳快，大力或者亂。

就你的情況，心跳加速時沒有感覺到痛楚或者頭暈休克，代表您的心跳情況危險性偏低。但是最好仍然是在病發時做一張心電圖來診斷一下有沒有心律不正，若果您心跳出現的情況難以預計或者病發的時間很短，來不及看醫生做心電圖，您便要考慮做一個掛機心電圖檢查，全天候觀察自己的心跳速度和心率，詳細方案你要跟醫生討論再決定。另外，除了捕捉心跳的一刻是否有心律不正，醫生亦會考慮幫你安排驗血或者心臟超聲波來診斷您是否有其他疾病，例如內分泌，心瓣或心肌疾病，使到您容易出現心跳的情況。

若您仍然有疑問，歡迎再留言。

李楚山
心臟科醫生

會員#23044 SIN
心臟
病患者女 - 77歲

醫生們好：
本人媽媽在3/2/2020 做完心臟支架手術，在7號出院，9號開始身痕，覆診時告醫生，也不知原因，直至現在，煩請解答謝
李楚山醫生回覆
你好，以下是我的回覆

身痕原因好廣泛，皮膚病，內臟失調也可以是原因。但就你媽媽的病歷來看最令我擔心的是敏感。

入醫院做手術係進入一個陌生嘅環境，小至床單被鋪，大至手術用到的醫療用品都可能是病人從來沒接觸過而有機會產生敏感的。有時候輕微的敏感不會立即出現症狀，病人可能要過一兩天後才出現不適。

另一個要特別留意的便是藥物，一般來說心臟科醫生會為接受通波仔的病人處方額外一種抗血小板藥，而如果病人有三高(血壓血糖血脂)，相關藥物也可能會有改變，所以應該要重新檢視一次你媽媽的藥物清單，比較一下手術前和手術後的藥物是否有不同，這樣也有可能找出媽媽身痕的原因。

謝謝你的提問，希望以上能夠對你有幫助

李楚山醫生
心臟科專科醫生

會員#16341 Happy
血壓和尿糖
病患者女 - 45歲

我本身已患高血壓和糖尿病10多年，今天前往家計會年檢，行了一小段路沒有坐下休息便馬上量血壓和驗尿，血壓竟高達150/77,而驗尿有一個+(距離食飯時間已4小時，2小時沒去小便),回家後再驗尿是正常，而血糖值為5.2,血壓左手123/72,右手119/73,為什麼會相差那麼遠?每次去診所度都過140，在家度11x至13x,很是焦慮，請醫生解答，謝謝
李楚山醫生回覆
多謝妳的提問。

人的血壓是會受到週邊環境所影響的，很多人面對醫護人員時，會因為緊張而導致血壓上升，這個情況稱之為'白袍血壓高'，亦都有不少病人走路去覆診時，因為休息不夠而量到血壓高。一般來說，醫生不會依靠單一個血壓數字來調整藥物劑量。我會建議妳保持每天至少量兩次血壓，早上起床後休息5分鐘，和晚上臨睡前都量一次，然後把結果記錄下來。當下次覆診時拿出來跟醫生討論，會非常幫助到醫生對妳作出適切的治療。

糖尿方面，驗尿用的試紙一般可以偵測到糖，蛋白，或者血，要看妳那一個+是什麼。先假定妳驗的是尿糖，代表尿有糖份。雖然一般來說，醫生是根據血糖值去調整糖尿藥的份量，但尿糖也是一個驚號，提醒我們要去加強飲食控制和運動量。

希望以上能夠解答妳的疑問，請放鬆心情，焦慮會影響睡眠，間接影響血壓啊。有問題記得主動跟醫生討論呢。

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