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陳鎮中醫生答問

陳鎮中醫生(男)
Dr. Chan Chun Chung
老人科/內科
值得推介 : 1

會員# gigiwong85@yahoo.com
腦癇
我家老爺有腦癇，有吃腦癇藥，不過吃了藥後，他日間經常有幻覺錯覺，時間地方人物混亂，因他時時攪錯事件，他信自己唔信人，常要與家人爭論，以為人騙他，因此引起磨擦。
到了晚間，他睡了後一段時間後，便會不停自言自語，好大聲，使家人不能入睡，但他不知也不相信自己睡了會自言自語，即使拍下錄影給他看，他也不信。有時日間他亂講野，例如他話他已經同某某商量好去某處，一定要去；又如他話他同某某講有一些事件要去做，已應承了人，所以不得不做。
家人估計他每晚睡了後自言自語，其實他是在夢中與某某說話，醒了後以為是事實，所以話一定要去做，我地說他錯處不准他去，他又嘈吵，經常如是，家人難有安寧日子過。
請問為何吃了腦癎藥會有這不正常日間和夜間怪行為？有無得醫好？如何醫？要多少日子？會否除腦癎外還有其他病？
陳鎮中醫生回覆
你好，謝謝你的提問。
從你簡短的描述，也能感受到你一家人對你老爺所造成的滋擾，感到很困惑和不安。
歸納你所提到的病歷及症狀，包括有癲癇病史、服用抗癲癇藥物、有時神智混亂、脾氣暴躁、性格固執、夜間發夢有夢囈、把真實與夢境混淆，有以下意見以及提議:
1. 與藥物的關係-很多的抗癲癇藥物，與及一些抗抑鬱藥，也能產生類似的神智混亂、情緒和睡眠問題。有些時候，跟劑量有關，也可以因為病人本身的基因影響對某些藥物的新陳代謝。建議向主診醫生詢問及調節份量，有需要時可考慮作基因測試，或轉換藥物。
2. 有一些與腦部有關的退化性疾病，也可以產生相類似的症狀 ( 間歇性神智混亂，妄想，判斷能力下降，睡眠夢境問題等)，例如路易氏體型認知障礙症(Dementia with Lewy bodies，縮寫為DLB)。建議向主診醫生詢問。
謝謝

會員#15291 siu
是灰甲或是年老退化呢?
請問醫生，我爸的腳甲近幾個月變成咁，是灰甲
或是年老退化呢? 會否傳染的, 但手甲好正常,他已78嵗了
我爸沒有糖尿病或高血莊，腳部也冇其他疾病,
只是肺功能好差，入了幾次醫院, 吃了好多抗生素,

http://seedoctor.com.hk/letter/letter_image/4683.jpg

謝謝醫生解答
陳鎮中醫生回覆
你好，多謝你的提問。

從相中所見，他的腳甲最有可能是真菌感染，即我們俗稱的灰甲。當然，若要證實，還是需要拿取甲床組織作微生物化驗，因為臨床研究顯示有接近一半情況，是可以有其他原因引起。還有就是若然要醫治的話，一般的外用抗真菌藥膏是沒有多大效用的，最好是要服用口服藥物，但是治療過程比較長，而且有副作用，所以先證實後才用藥就變得更加重要。

陳鎮中醫生

會員# peterwong332346@yahoo.com
腦中風，腦癎，認知障礙
請問譫妄與血管性認知障礙症的分別？成因？治療？

我爸本身有心臓病多年，要吃去水丸，所以晚上要去廁所7至8次，無覺好睡，睡眠質數差，在2013年初和2013年尾，爸因心臓病打999入院，爸也有高血壓，前列腺肥大影響小便多年(因身體不適合做割前列腺手術，最後做了支架)，腰生骨刺，經常吃止痛藥，打止痛針，因此這種種也影響了腎功能近半差了。我爸去年初中風，主要影響了前額葉，爸試過去錯樓層按門鐘與人說這是他地方不肯離開，被別人投訴至管理員，管理處致電我帶爸走，之後多次(約一星期1至2次)洗澡後不換睡衣，反而換出街衫，以為要出街。上月初腦癇，現在要吃腦癎藥，初吃藥後，爸差不多全日都睡，好疲倦，不似人型，行路又不穩定，失方向感，於是再入院查，在留院期間，在夜晚睡覺入睡後，爸差不多全晚睡了都自言自語，手也不時擺動，身體也不時左轉右轉，之後改了腦癎藥，情況改善多了，也開了抗生素對抗尿道炎和肺炎，出院之後，雖然個人看似比未入院醫治前精神左，但爸的行為怪異不斷發生，這是以前沒有的，

(1)如剛給爸吃了藥，十幾分鐘後問為何我不安排藥給他，講了事實後，爸仍然不相信，反而以為我故意不給他吃藥，不斷爭論;
(2)又如數次在家吃完晚飯後，想去廁所洗手，不過行去大門，話他行錯方向，一會爸才記得行去廁所方向；
(3)又有次爸夜晚睡了，但爸深夜突然起身，話有幾個人向他話，這屋是他們的，不是爸的，叫爸立即走，爸起身就是想找我商量這件事，我說爸只是幻覺，爸不信還不停講述這班人的說話，信是真的；
(4)又如爸以前晚上10時左右才睡覺，但近排晚上7：30分左右就睡，但晚上11時起床，零晨2時又起床，開齊燈，以為是天光朝早，還問家人為何不起床;
(5)又如爸明明身處屋企，但問我這是甚麼他方；
(6)又如爸明明在家看電視，數次爸話這兒是東莞;
(7)又如爸突然說一大堆內容，明明是多年前的事，但爸以為是近排發生的事，而且講得十分興奮，不停地講；
(8)又如以往逢周未去飲茶，現在爸沒興趣；
(9)又如爸集中力差了，專注力不夠，做些考專注力的測試都表現不好；
(10)又如經常睡，由朝到晚，如果不是叫着爸去活動下，他必定坐下不久便睡，有時吃飯中途也會睡。

這種種使全家人擔心，也心煩。請問是甚麼病，有甚麼原因可引致？如何醫？可否完全醫好？
陳鎮中醫生回覆
你好，多謝你的問題。從你的描述也能感受到你全家人的擔心及煩擾。
從您所提及關於你爸爸的情況來說，他所發生的問題都是在這次離開醫院後出現(A)，並有專注力減少(B); 而有關的症狀，包括日夜顛倒、沒有記性、方向感錯失等，這顯示他的認知功能及思考能力受損(C)，與及容易昏睡，代表清醒狀態減少(D)。信中未提及的，是以上的情況(B至D)在一天來是否時好時壞？若果符合的話，那麼他現在的情況就是譫妄(delirium)。
根據你的描述，他很可能之前已患上認知障礙症(dementia)，原因可以是年初發生的中風。
故此，現在最有可能就是患上在認知障礙症基礎上發生的譫妄(delirium superimposed on dementia)，而其他可能包括認知障礙症所引發的行為心理症狀(dementia with BPSD)。
譫妄本身是反映身體有其他問題出現，例如發炎、電解質不平衡等等，而引至腦部不正常運作，故需要由醫生找出背後引發的原因並根治才能平伏。

陳鎮中醫生

會員#15343 MIMI CHAN
老人病
我媽今年69, 身體少少肥胖, 腳踝位置又腫又硬已接近一年, 驗血報告話爭少少就會係紅班狼瘡症, 但又未係, 其他都正常, 照x光又話冇事, 醫生只係話老人病, 老人家會係咁, 只係開d藥比我媽食住先, 但冇咩幫助, 我想問下, 會係咩病?好似講到冇得醫咁, 我媽每天只有忍痛, 好擔心~
陳鎮中醫生回覆
你好, Mimi Chan 小姐,

您所提供的資料, 雖然短但很精簡,所以也能作出初步的建議。首先,足踝關節紅腫硬痛, 與及你媽媽的年齡,並不很符合紅斑狼瘡症的病徵; 而x光檢驗正常,也能排除舊有骨折或一些不尋常的嚴重情況例如肥大性骨關節病等。比較有可能的情況,可以是結晶誘導的關節炎,例如痛風症或假性痛風症等。
我相信你媽媽的情況是可以好轉的,除了止痛藥外,可以有其他方法,例如物理治療,和對應病症的治療,最少可以讓她行動比較方便及減少痛楚。

陳鎮中醫生

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